Что вас беспокоит?
Боли в суставах неясной этиологии
С конца 2019г. начались боли в кистях рук, не получается сжать кулак. Были сильные отеки по телу. В дальнейшем боли распространились почти на все суставы, не могу сесть на пол, в ванну, на корточки, больно вставлять руки в рукава одежды, но суставы никогда не воспалялись. Мучаюсь от бессонницы, так как ночью очень болят плечи и приходится вставать и походить, чтобы боль отступила. В 2020 году в НИИ Насоновой поставили диагноз серонегативный РА, все это время принимала метотрексат и вначале лечения метипред (от него прошли отеки - за неделю 7 кг), устала жить с болью, никакие обезболивающие не помогают. По рентгену ничего не меняется артроз 1-2 ст. Анализы ничего не показывают: ОАК, биохимия крови, АЦЦП, ANA-профиль, анти-MCV, HLA-B27, СРБ, РФ, СОЭ, анализ мочи все в норме. Очень хочется выяснить все-таки свой диагноз, какие обследования еще пройти, в каком направлении двигаться?
Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста пройденные исследования и фото кистей рук: обе руки положите на стол ладонями вниз, чтобы сверху можно было сделать фото. Скажите помимо припухлости в кистях скованность присутствует утром? Боли в суставах и в покое и при нагрузке?
Ольга Леонидовна, доброе утро
боли постоянные, скованность больше утром и в другое время суток после длительного нахождения без движения и очень беспокоят плечи именно ночью, приходится просыпаться походить, чтобы боль стихла, но потом проблема опять уснуть
Ольга Леонидовна, не понимаю как загрузить документы
Ольга Леонидовна, загрузилось вроде бы
Все посмотрела! Я с вашим диагнозом согласно. Бывают серо негативные формы артрита. И клинически по жалобам и визуально даже по фото у вас есть припухлость и изменения на мрт тоже говорят в пользу воспалительного заболевания.
Почему может не быть улучшения. Если метотрексат вы принимали в недостаточной дозе например. Или были пропуски в приеме. В какой дозе вы его принимаете?
Ольга Леонидовна, 15 мг
Рабочая доза метотрексата- 25 мг/нед. На дозе 15 мг невозможно достичь ремиссии. Вам нужно очно с ревматологом постепенно повышать дозу препарата. И в течение 8-12 недель приема в полной рабочей дозе уже судить об эффективности терапии.
Параллельно можно принимать нпвс, временно. Пока не заработает базис.Плюс в плече у вас есть ортопедическая проблема, проблема с сухожилием вращательной манжеты плеча,которая требует ежедневных занятий с реабилитологом, ЛФК. и так же показан курс нпвс. Из нпвс напроксен 550 мг 2 раза/сут, после еды, как вариант выбора
Ольга Леонидовна, спасибо, на данный момент ревматолог мне отменил совсем метотрексат, в связи с неясностью диагноза и ставит диагноз "другой полиартроз"- М15.8
артроз не дает ни припухлости ни выраженной боли ни скованности, в клинику артроза не укладывается. Вам нужно выполнить свежее узи кистей рук, либо мрт кистей рук. и если там будут данные за артрит, а именно утолщение синовиальной оболочки, выпот в полость суставов, эрозии костной ткани, то возобновлять лечение как было по серонегативному РА.
И ОАК,СРБ,АССР,РФ сдать сейчас свежие.
Ольга Леонидовна, анализы свежие были месяц назад тоже все в норме, они остались у врача, насколько УЗИ будет информативно? А то МРТ очень уж дорого
Принятый ответ
Узи тоже будет информативно, если хороший аппарат и доктор,который будет смотреть. Выполните хотя бы узи.
Ольга Леонидовна, большое спасибо
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 201916 ответов
- 16 Апреля 202413 ответов
- 10 Июля 202433 ответа