Консультация нефролога /

Пиелонефрит. — вопрос №2134575

345 просмотров

Теща. 83 года. На основе анализов и осмотра у врача поставлен диагноз пиелонефрит. Ходить не может. В клинику категорически ложиться не хочет - боится. Лечимся дома.
Прописали антибиотик Ципрофлоксацин. Даем уже 10 дней. Первые 4 дня по 250 мг/день. Шесть последующих дней по 500 мг/день. Кроме этого пьет урологический сбор. Температура на протяжении всего периода лечения один раз в 12 - 15 часов поднималась до 38,5 - 39 градусов. Сбивали температуру Ибуклином. Вчера и позавчера температура была 37,5. А сегодня снова 38,7. Требуется консультация по поводу дальнейшего лечения.
И еще: первоначально (до сдачи анализов) лечили от воспаления седалищного нерва. Кололи диклофенак, и таблетки Мидокалм 50мг + Целекоксиб 200 мг - 10 дней. Температуры не было. Начала ходить. После окончания курся резко вернулась температура.

Возраст: 83

Хронические болезни: Алергик
Вопрос закрыт
пиелонефрит

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать бесплатные онлайн консультации врачей круглосуточно. Задайте Ваш вопрос врачу и получите ответ мгновенно!

Онлайн консультация врача
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог
Добрый день.
Анализы сдавали, Узи делали?
Возможно антибиотик был подобран неправильно.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Кирилл Юрьевич, Добрый вечер! Анализы сдавали перед назначением антибиотика. Узи не делали - не ходячая.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог
Сможете отправить?
Ей нужно повторить анализ для актуализации функции мочевыделительной системы, тк скорее всего нужна коррекция терапии.
Так же нужно сдать кровь на креатинин, мочевину, общий белок, альбумин, алт, Аст и билирубин.
Пожаловаться
Клиент
Кирилл Юрьевич, Анализы прикрепил. Какие точно надо сдать анализы? Нужно ли делать УЗИ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог
Помимо инфекции, у неё почечная недостаточность, повышение мочевой кислоты и анемия.
Нужно скорректировать терапия по свежему анализу мочи, а так же начать приём препаратов для поддержания функции почек и замедлению прогрессировали почечной недостаточности.
Хофитол по 2 капсулы перед едой 3 раза в сутки, Кетостерил по 3 таблетки 3-4 раза в сутки, начать собьлюдать низкопуриновую диету.
Пожаловаться
Клиент
Кирилл Юрьевич, Только ОАМ сдать?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог
Да, пока хватит его.
Пожаловаться
Клиент
Кирилл Юрьевич, С Узи тоже пока не озадачиваться?
Пожаловаться
Клиент
Кирилл Юрьевич, а травянной урологический сбор продолжать пить?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог
Желательно узи сделать, чтоб понимать на сколько поражены почки.
Сборы не помешают, но можно заменить их на Канефрон по 2 драже 3 раза в сутки.
Пожаловаться
Клиент
Кирилл Юрьевич, прочитал про Хофитол,в основном работает по желтовыводящим путям и печени и только немного по хроническому пиелонефриту.А у нас на нашей стадии считается хронический или острый и ей в ее возросте не опасно.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог
Хофитол назначается для снижения уровня креатинина и мочевины, это его фоновое действие.
Пиелонефрит пока что острый, а вот касательно почечной недостаточности - диагноз называется Хроническая болезнь почек 3 б стадии. Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 38 мл/мин/1,73м2
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Здравствуйте! По крови имела место картина активного бактериального воспаления.
Нужно пересдать СРБ, общий анализ крови для оценки динамики острофазовых показателей, общий анализ мочи и посев мочи на стерильность с чувствительностью к антибиотикам. Если показатели крови и мочи остаются высокими-смена антибиотика, например, Супракс 400 мг в сутки не менее 12 дней. Далее коррекция по посеву при росте микроорганизма.
Если они снизились, нормализовались, а появился моноцитоз/лейкопения, то может причина температуры в вирусной инфекции. Такое тоже может быть и в таком случае антибиотик не требуется.

Обязательно приём пробиотиков для поддержания флоры.

Обезболивающие группы НПВС для снижения температуры лучше избегать по причине токсического действия на почки, препарат выбора-парацетамол.
Если показатели по крови будут сильно повышены, то нужна госпитализация для лечения инфекции внутривенными антибиотиками и проведения инфузионной терапии, также исключения осложнённых форм пиелонефрита.

В плановом порядке вне воспаления проверить ферритин, витамин В12, фолиевую кислоту.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, Доброе утро! До получения анализов продолжать ли давать канефрон? И еще для поддержания почек следует ли попить Хофитол и Кетостерил? Есть ли в них необходимость?Так как средства не из дешевых.
Раньше давали парацетомол,но действовал на более короткий срок чем ибупрофен.Есть ли какая альтернатива парацетомолу?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Иметь креатинин 115 в 83 года-это норма.
А, учитывая то, что у неё сейчас активное воспаление, был курс одних из самых нефротоксичных препаратов (обезболивающие), то до всей этой ситуации скорее всего креатинин был ещё ниже.

Точки приложения к Хофитола не вижу. Вреда не сделает, но и смысла нет особо.

Основная цель-справиться с воспалением. Это то, что нужно почкам. И если СРБ высокий, есть лейлкоцитоз и сдвиг формулы, то нужно продолжить антибиотикотерапию, но выбирать другую группу.

Кетостерил -это аминокислоты, которые человек недополучает на фоне вынужденной диета малобелковой при ХБП. Назначать Малобелковую диету на общий белок менее 50 при любом креатинине никому в голову не придёт. И причина низкого белка требует уточнения, маловероятно, что связана с почками.

Канефрон можно оставить.
Но это все третьестепенно. Основная цель-лечить воспаление.
Аналогов парацетамола нет.
Снизить температуру-убрать симптом, а не решить проблему.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, Значит до получения результатов анализов продолжаем Ципрофлоксацин по 500 мг/день. При повышении температуры Парацетамол и в течение дня Канефрон. Правильно?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Смысла в ципрофлоксацине нет. Если на его фоне возникла вторая волна лихорадки, то он не работает.
Если и выбирать антибиотик, то из другой группы-Супракс 400 мг в сутки (если нет аллергии на пенициллины).
Если сдаёте кровь, а нужно ее в ближайшее время, а там СРБ остаётся большим, нейтрофилов и лейкоцитов в крови много, то бактериальное воспаление не купировано и нужно продолжить Супракс.
Как скоро могут быть готовы анализы крови?
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, еще один вопрос.Нужно ли срочно сейчас делать УЗИ почек?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Если будут сохраняться по анализам показатели воспаления, то обязательно.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, Собираемся заказать сдачу анализов на дому на завтра. Значит готовы будут послезавтра с утра. Единственно посев мочи не уточнил сколько делается..
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Посев до недели. То есть вчера и сегодня была температура?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Насморка, кашля, болей в горле нет? В местах уколов уплотнений и воспаления?
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, кашля ,насморка нет. Вчера была температура в 19-00 -38,7. Сегодня температуры еще не было. Обычно температура через 14 -16 часов. Аппетит хороший. Уплотнений в местах уколов и воспалений нет.
Там в рекомендациях по сдаче анализа мочи на бак.посев с чувствительностью к антибиотикам написано, что нужно делать до начала антибактериального лечения. Давать сегодня Супракс?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Температура обычно к вечеру понимается.
Все таки 38,7-это очень высокая температура.
Я бы все таки рекомендовала начать Супракс. Но в идеале, обратиться в больницу, убедить родственницу вашу. В приёмном покое возьмут анализы, сделают все необходимое, далее определятся с лечением. Если можно будет амбулаторно, то поедет домой.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, Завтра сдаем ОАК, СРБ, креатинин, ОАМ и посев. Больше ничего не надо?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Достаточно.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Так как антибиотик не сработал, то бактерия может в моче ещё высеиваться.
Но я поэтому и акцентирую внимание на сдаче крови.
Анализы мочи не дадут полную картину.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, если мы сегодня начнем принимать антибиотик.Как понять ,что он начал дейсвовать:начнет падать температура и через сколько дней ориентировочно .И как понять,что он не действует и пора ехать в больницу.



Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Эффективность антибиотиков определяется в течение 48ч с момента начала терапии и учитывая общее состояние.
Если через 48ч сохраняется температура более 37,5, то нужно обращаться в стационар.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, в аптеке Супракс 400мг не было.Мне предложили Панцеф400мг.Такой препарат нам подойдет?И еще взяли Лактобаланс.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Да, это одно и то же. Разные торговые названия, действующее вещество одно-цефиксим.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, добрый вечер.Сегодня днем в 12-30 когда поднялась температура до 37,7 мы дали парацетомол. Днем также дали новый антибиотик Панцеф. Через 9 часов (почти вдвое быстрее чем обычно) температура поднялась до 39. .Что это значит?
1.Антибиотик не работает?
2.Может нам стоит бороться с температурой Ибупрофеном или применить что-либо еще? Или же какую-либо капельницу?
Поясняю ситуацию: Я лежу дома после операции по онкологии, ходить пока нежелательно. Ложить тещу в больницу можно только вместе с женой, т.к. она в этом состоянии обслуживать себя не может. Жена говорит, что нужно искать вариант ухода за нами обоими на дому, иначе она не выдержит.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Я вам писала ранее, что вопрос об эффективности антибиотика определяется через 48ч после начала терапии. Он, конечно, ещё не успел сработать. А зачем на 37,7 давали парацетамол? Ей было плохо? Сбивать надо более 38 температуру.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, Доброе утро! Сегодня с утра снова повышение температуры до 38,3 (и опять слишком быстро - через 9 часов) Может все-таки снова нам перейти на Ибуклин (дня на два до начала действия антибиотика), потому что эти частые повышения температуры очень негативно сказываются на ее состоянии? Ведь почечная недостаточность у нас если и была по предыдущим анализам - то в самой начальной фазе.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Хорошо, путь примет Ибуклин.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Кровь завтра будет готова?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Если ситуация семейная такая затруднительная, то логично вызвать скорую, чтобы вашу тещу госпитализировали. Правда, это дистанционное самолечение очень сомнительное, не видя пациента и анализов.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, анализы сегодня сдаем.Завтра будут готовы.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Хорошо. Напишите.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, Доброе утро! Загрузили два новых файла с анализами. Ночью в 4.30 было повышение температуры до 38,5 (через 15 часов) . Ваше мнение?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Здравствуйте. Показатели с прошлого раза стали хуже. Картина очень активного бактериального воспаления.
Обращаться за экстренной помощью и госпитализация в стационар. Нужны внутривенные антибиотики, обследования для уточнения причины картины острого воспаления.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, Не стоит ли подождать когда сработает антибиотик? Еще ведь 48 часов не прошло? На дому можно ставить внутривенные антибиотики? Надо ли сделать УЗИ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Есть жизненные показания к стационарному лечению. Ждать 48ч при таких показателях крови не надо. Нужно делать УЗИ почек. Лечение под наблюдением врачей с ежедневным контролем анализов. Сейчас причина лихорадки может уже быть другая, например, пневмония. Поэтому нужно ехать в стационар, пока не случился сепсис.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, Мы еще опасаемся, что ночью в больнице никто не будет следить за её температурой. А сама она таблетку не сможет принять!
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Вот лучше опасаться, что процесс воспаления прогрессирует. В палатах есть соседи, которые могут помочь, мед сестры круглосуточно работают.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, Поехали в больницу.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Напишите потом что в итоге.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
2 ответа
31 марта 2022
Арина, Сургут
Вопрос закрыт
Чем вылечить E.coli в моче
2 ответа
10 мая 2022
Анастасия
Вопрос закрыт
Герпес 6 типа в ротоглотке
3 ответа
26 октября 2023
Розалия
Вопрос закрыт
Вывести ребенку оксалаты
5 ответов
9 февраля 2024
Вера, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи нефрологи
Кирилл Юрьевич Павловский
67 отзывов
Кирилл Павловский
Нефролог
2012-2019 Ордена Трудовог
Опыт работы: 5 лет
Виктория Одиссеевна Попова
87 отзывов
Виктория Попова
Нефролог, Терапевт
НГМУ
Опыт работы: 11 лет
Елена Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Елена Еремеева
Нефролог, Педиатр
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Шахин Гаджиевич Гаджиев
54 отзыва
Шахин Гаджиев
Нефролог, Хирург
2006-2012гг АстраханскаяГ
Опыт работы: 10 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы нефрологам
фотография пользователя
Нефрологу Кирилл Павловский
Хорошее отношение. Не первый раз обращаюсь к доктору.А я задаю много вопросов ,часто могу забыть...
— Анна
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо большое, за внимание и заботу! Вопрос был про одну проблему, но врачи также...
—
фотография пользователя
Нефрологу Марина Шиндяпина
Быстрый ответ!Спасибо большое!это было важно! Очень полезно и вовремя!спасибо! Конечно посоветую!
—
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com