Что вас беспокоит?
Может ли быть высокая температура после отмены Метипред
Женщине 78 лет, не ходит. Диагноз: ревматоидный полиартрит, артроз, коксартроз. В течение почти двух лет делает уколы Метотрексат 10 мг один раз в неделю и пила Метипред 4 мг ежедневно. После очного приема у ревматолога в апреле, отменили Метипред (отменяли постепенно), Метотрексат оставили .Две недели назад начала подниматься высокая температура сначала до 39, затем до 38,после приема жаропонижающих снижается, к вечеру поднимается снова, больше никаких симптомов нет.Вызывали на дом терапевта, по своей части ничего она не видит. Подскажите пожалуйста, может ли быть такой температура в результате отмены Метипреда?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Через сколько дней после полной отмены метипреда началось повышение температуры?
Нет ли болезненных и припухших суставов?
По какой причине не ходите?
Доза метотрексата всегда такая была и принимали дозу выше?
Виктория Владимировна, температура ещё появилась при уменьшении дозировки(в этот момент принимала уже 1 мг Метипреда).
Суставы не болезненные и не припухшие.
Не ходит, так как необходима операция по замене коленных чашечек.
По-поводу Метотрексата, врач сказала, что в её возрасте достаточно 10 мг в неделю.
Повышение температуры может быть связано со снижением дозы метипреда, а значит повышением активности заболевания.
Я бы рекомендовала сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ, АСТ, АЛТ, креатинин, общий анализ мочи.
По-возможности нужно выполнить КТ органов грудной клетки для исключения бессимптомной пневмонии.
Виктория Владимировна, кровь сдали сегодня. Чем-то можно заменить Метипред или надо обратно его возвращать, чтобы снизилась температура?
Нужно точно знать, что причина Т это отмененный метипред. Поэтому сейчас нужно дождаться результатов крови, выполнить КТ для исключения пневмонии.
Пока можете добавить ибупрофен в качестве ежедневной терапии вместо метипреда.
И лучше всего, если Вас осмотрит ревматолог очно.
Виктория Владимировна, здравствуйте, посмотрите пожалуйста результаты анализов.
Здравствуйте. Результаты анализов не прикреплены.
Виктория Владимировна, прикрепила.
Виктория Владимировна, посмотрите пожалуйста, прикрепила.
Анализы увидела. Высокий уровень СОЭ, повышены нейтрофилы - возможный признак бактериальной инфекции. Также есть повышенный уровень мочевой кислоты.
Вы КТ органов грудной клетки выполнили?
Температура также повышается? Болезненные и припухшие суставы не появились?
Виктория Владимировна, температура да, так же повышается. Пока не было возможности выполнить КТ. Ноги все опухшие и не может на них наступать.
Суставы на стопах опухли резко или постепенно?
Виктория Владимировна, постепенно опухали.
Вам нужно очно к ревматологу.
Температура и припухшие суставы - вероятнее всего связаны с отменой метипреда. Так как дозы метотрексата 10мг/Нед не хватает для поддержания низкой активности заболевания. И отмена метотрексата вызвала обострение.
Нужно откорректировать терапию: вернуть маленькую дозу гормонов и повышать метотрексат. Но, сделать это можно только очно.
КТ органов грудной клетки выполнить обязательно.
Виктория Владимировна, месяц назад были очно, в том то и дело, что не повышают дозу Метотрексата, сказали 10 мг. достаточно, предложили на замену Метипреда -Гидроксихлорин и Пентоксифиллин с Дипиридамолом. Эти препараты могут быть заменой Метипреда?
Нет, данные препараты не могут быть заменой. Нужно повышать дозу метотрексата, без этого от гормонов не уйти. 10мг метотрексата это очень маленькая доза.
Обратитесь очно к другому ревматологу.
Виктория Владимировна, спасибо вам, но мы уже к 3-м разным обращались и никто не повышал и не повышает Метотрексат, два ревматолога вообще предлагали на постоянной основе Метипред и от него не уходить.
Метипред не может быть основной терапией. Это только мостик между отсутствием лечения и началом действия метотрексата. Гормоны стараются назначать в наименьшей возможной дозе на самый короткий срок, какой возможен. Повторюсь еще раз - нужно корректировать базисную терапию, именно дозу препарата.
Виктория Владимировна, спасибо вам большое, можете посмотреть результаты КТ, сделали сегодня.
Вам нужна консультация кардиолога и пульмонолога решать вопрос с наличием жидкости в плевральной полости. Жидкость может быть связана с хронической сердечной недостаточностью. Может быть инфекционный плеврит.
Рекомендую проведение превратной пункции с исследованием жидкости.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Связь с метипредом будет только в том случае, если он был основным сдерживающим фактором активности РА (так как доза метотрексата у вас очень маленькая, неэффективная) и его отмена послужила резкому обострению заболевания. Но в таком случае, помимо температуры должны быть и другие признаки активности: боли, отёкшие и припухшие суставы, прогрессивная скованность.
Если этого нет, то следует думать не о метипреде, а о стандартном обследовании при лихорадке:
- посевы крови и мочи (сепсис?)
- кт органов грудной клетки (пневмония?)
- эхокг (вегетации? Миокардит?)
- онкопоиск
Наталья Сергеевна, да, помимо температуры,появились опухшие суставы, опухли ноги и не может даже стоять, больно, до этого могла чуть постоять.
Вам удалось выполнить дообследование, которое рекомендовали выше? В анализах признаки инфекции.
Здесь, по всей видимости, сочетание инфекционного процесса и активности артрита. Вам нужно найти источник инфекции, пока вернуть гормоны и после решения вопроса с инфекцией - как можно быстрее корректировать базис (повышать метотрексат до адекватной дозы)
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 11 ответов
- 3 Августа 7 ответов
- 3 Августа 2 ответа
- 3 Августа 9 ответов