Что вас беспокоит?
Лечение по результатам ФГДС
Доброго дня, спецы! Очередное обострение ЖКТ. Помогите с выбором стратегии лечения и препаратов Изжога после еды в разное время, тяжесть в желудке, отрыжка чаще, чем обычно, продолжительное время, боли в левой части живота. Прошел гастроскопию, по результатам посмотрите в приложенном файле. Один файл сегодняшний. Другой - исследование 1,5 года назад. Вопросов много, опять выявили наличие хеликобактера, хотя прошел тяжелое лечение от него 1,5 года назад. Видимо инфекция и дает такие симптомы, возможно. Жду ответов!
Здравствуйте.
Хеликобактер не оцениваем по экспресс тесту во время фгдс, так как часто дает ложный результат . Для уточнения нужно сделать анализ кала на хеликобактер или урезанный дыхательный тест на хеликобактер. Данный анализ сдается при отмене ингибиторов протоновой помпы за 2 недели до сдачи анализа , при отмене препаратов висмута и препаратов висмута за 4 недели до сдачи анализов .
По фгдс: не смыкание кардиального отдела желудка , за счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод , воспаление в пищеводе , воспаление в желудке .
Стул какой у вас ?
Екатерина Андреевна, До ФГДС я делал дыхательный уреазный тест. Он отрицательный, результат прикладываю. Кому верить непонятно. Эндоскопист утверждает что по поверхности слизистой типичные хеликобактерные воспаления. Этот вопрос очень важен, плохо переношу антибиотики с последствиями. Стул, если его не размягчать потреблением чернослива или свелы уходит в твердый
Экспресс тесту во время фгдс не доверяем , золотым стандартом является уреазный дыхательный тест или анализ кала .
На фоне тугого стула и может быть дискомфорт слева , тяжесть . Рекомендую исключить синдром избыточного роста бактерий в кишечнике .
Выполните анализ копрограммы , фекальный кальпротектин , дыхательный водородный тест на сибр.
Соблюдайте антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится , если есть возможность , то походить в течении 15-30 мин . Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих поясов , ремней . Не курить . Подъем тяжести не более 5-7 кг . Нормализация массы тела если есть нарушения .
Из рациона ограничить продукты , стимулирующие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе, молочный шоколад , помидоры , крепкий чай , перец .
Нексиум 20 мг 2 раза в день 14 дней , далее Нексиум 20 мг утром 14 дней
Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой за 15 мин 4 недели
Пепсан р по 1 Саше 3 раза в день 14 дней
Екатерина Андреевна, Спс, анализ кала на Х сделать до терапии?
Имеет смысл сдать ещё анализ крови на Х, антитела?
СИБР, копрограмма, кальпротектин сдавал ранее, год назад. Нужно их обновлять?
Екатерина Андреевна, Если Хеликобактер подтвердиться, данную терапию нужно корректировать? Вначале принимать антибиотики? Возможно обойтись без них?
После лечения можете сдать на хеликобактер экстренности нет . Сначала рекомендую пролечить рефлюксы, антибиотики могут спровоцировать ухудшение с этой стороны . Анализ крови будет не информативен , так как ранее у вас был хелик.
По кишечнику анализы повторить .
Екатерина Андреевна, Подскажите, по поводу частоты приема. 5 таблеток и 3 саше в день оправдано? Можно растянуть на больший срок путем уменьшения дозировки?
Нексиум 20 мг 2 раза в день 14 дней , далее Нексиум 20 мг утром 14 дней
Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой за 15 мин 4 недели
Пепсан р по 1 Саше 3 раза в день 14 дней
Екатерина Андреевна, ответьте пожалуйста
не смыкание кардиального отдела желудка
Это вообще приходит к норме, потому как явно приобретённое. В прошлом это не фиксировалось. Или мы просто снимаем воспаление этими препаратами?
Для укрепления клапана кушать больше белковой пищи , как правило , если устранить рефлюксы, то не смыкание карадильного отдела желудка не как не беспокоит .
Кушать 4-5 раз в день .
Екатерина Андреевна, Спасибо. А когда примерно ожидать улучшения ситуации? Уже 2 дня принимаю эти препараты, но изжога страшная и еда как будто стоит, нет ощущения переваривания
Эффект от терапии оцениваем на 5-7 день лечения .
Екатерина Андреевна, К сожалению, в кале нашелся хелик. Результаты прикладываю. Дайте пожалуйста направление по стратегии теперь.
Какие антибиотики принимали ранее ?
На данный момент хеликобактер не рекомендовала бы лечить , так как прямых показаний нет .
Уже когда симптомы подутихнут, в ремиссии можно его пролечить
Екатерина Андреевна, амоксицилин 1000 мг 2 р/д. Таваник 250 мг 2 р/д
Остальное денол и контролок
Принятый ответ
Необходимо с доктором очно обговорить схему :
Амоксициклин 1000 мг 2 раза в день 14 дней
Клацид 500 мг 2 раза в день 14 дней
Нексиум 20 мг 2 раза в день 14 дней
Улькавис 2 табл 2 раза в день 14 дней
Здравствуйте! Можете точно написать,, какими препаратами и сколько дней лечили хеликобактер?
Виктория Денисовна, В самом конце файла ФГДС и гастроэетеролог.pdf лечение и рекомендации годовой давности
Виктория Денисовна, В самом конце файла ФГДС и гастроэетеролог.pdf лечение и рекомендации годовой давности
Посмотрела, не самая удачная схема, конечно, вижу разночтения в тесте на фгдс и при дыхательном уреазном тесте, если вы соблюдали правила подготовки к нему (за 2 недели отмена ингибиторов протонной помпы и за 1 месяц до- отмена любых антибактериальных препаратов), то стоит доверять этому тесту, если не соблюдались эти условия- то лучше сдать кал на антиген h.pylori (при соблюдении вышеуказанных условий )
Эрадикацию можно отложить при достоверном выявлении Х.
Сейчас важнее полечить что есть.
Меры против рефлюксов:
-избегать продуктов, вызывающих изжогу конкретно у вас (чаще всего, это жирное и сдобные изделия на дрожжевом тесте, но могут быть индивидуальные реакции)
-не носить тугие пояса
-избегать упражнений, повышающих внутрибрюшное давление
-лечить запоры , если есть
-снижать вес при наличии ожирения или избыточной массы тела
-Сон преимущественно на левом боку или с использованием специальной клиновидной подушки
-питание не более 4 раз в день, без перекусов
По препаратам можно рабепразол 20 мг за 30 мин до еды 4 недели, итоприд 50 мг 3 раза в день 4 недели
Этого должно быть достаточно.
Виктория Денисовна, Спс за рекомендации. Условия соблюдались, возможно заражение произошло между ФГДС и Дыхательным. Скажите, фермерские продукты, которые не прошли стерилизацию, возможно через них заражение. в частности твороги, йогурты?
Нет, возможно заражение от человека к человеку, или через посуду, но риск повторного заражения обычно низок, так что остается надеяться, что на фгдс был ложноположительный результат
Андрей, здравствуйте.
Хеликобактер пилори у Вас не обнаружен. Верим дыхательному тесту, он наиболее информативный.
По ЭГДС рефлюкс эзофагит, воспаление пищевода и поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка.
Хеликобактер лечить не нужно, ее у Вас нет.
По лечению сейчас:
1. Нексуим 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1,5 часа после еды 14 дней.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь.
Соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Елена Сергеевна, Добрый день, спс за ответ. Приложил файл по исследованию на антиген
Вы настроены на лечение антибиотиками? По ЭГДС нет необходимости в лечении хеликобактер (нет эрозий, язв, полипов, атрофии), поэтому можно сейчас не лечить бактерию.
По кишечнику выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать.
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 20163 ответа
- 29 Ноября 20169 ответов
- 1 Февраля 20173 ответа
- 9 Марта 20174 ответа