Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2190935

Что вас беспокоит?

Ревматоидный артрит /подагрический артрит

Вопрос по родственнику, у котого нет возможности попасть к ревматологу. 70 лет, женщина. Отмечает, что в течение года стали припухать суставы, появилась некоторая деформация нескольких фаланг, боли и скованность после физ. нагрузки. Когда был в гостях, то смог отвезти в соседний город, где удалось выполнить - рентген кистей-заключение: рентген признаки артрита м/ф и п/ф суставов обеих рук, могут соответствовать проявлениям РА. РФ-34,1, мочевая кислота 434, СРБ-1.38, ОАК-норма, СОЭ 11. К ревматологу очно папасть не удалось. "Медицина наша шагнула далеко вперёд и наше село осталось далеко позади". Достаточно ли данных для постановки диагноза РА? Прав ли я если назначу Метатрексат 10 мг и фолиевая к. 5? Что делать с мочевой кислотой? Аллопуринол? Сочетание РА и подагрического артрита? Уважаемые ревматологи, помогите разобраться. М.б. кто-то готов провести консультацию онлайн напрямую по видеосвязи? За ₽. В радиусе 100км ревматологов нет...

ИБС, МКБ
70 лет
12 Июня 2024·Просмотров: 228·Николай, Санкт-Петербург

Здравствуйте! Важно понимать какие суставы припухают у женщины? Есть ли скованность в них с утра? Боль в покое есть? Или только при движениях? Боль появилась остро или постепенно нарастала?
Было бы неплохо, если бы вы прикрепили фото кистей рук, беспокоящих суставов. И результаты всех пройденных исследований.
Как давно страдает ИБС. Какие принимает препараты? МКБ- аналогично, нужно уточнение, как давно болеет.

Ольга Леонидовна, добрый час. Будет ли у Вас возможно провести какой-либо вариант телемедицинской консультации?

На данном сайте запрещено давать личные контакты. Иначе я попаду в бан. консультация возможна только в рамках данной переписки

Пожалуйста, ответьте на все мои вопросы и прикрепите лабораторные исследования

Ольга Леонидовна,
" Припухание суставов стало заметно около пяти -семи лет.Но ощущения болезненные появились только второй год.Боль при сгибании кистей ,появляется после нагрузки (после прополки гряд,переборки картофеля, и т.п.)И боль появляется не при работе(тут как то не замечаю),а вот уже в состоянии покоя.Как правило ,,,после отбоя,,не даёт заснуть.'

Беспокоят только кисти рук?
Псориазом не болеет?
Прикрепите результаты лабораторных данных

Ольга Леонидовна, да, только кисти рук. Псориазом - точно нет. Все анализы прикрепил

Только СРБ и РФ вижу в прикрепленных.Подожду, когда подгрузятся

Ольга Леонидовна, по ИБС - это опечатка. Только мочекаменная болезнь.

Принятый ответ

1.Визуально - да, есть припухлость в суставах. Двустороннее поражение, учитывая клинику- можно предположить РА. Но окончательный диагноз и тем более терапию, имеет право по законодательству расписать только доктор на очном приеме. Поэтому в любом случае придется записываться к ревматологу очно- в областной центр или ближайший к вам.
2.Дополнительно для подтверждения диагноза и для того, чтобы выбрать препараты верно ,необходимо будет сдать кровь на АССР ( специфические антитела к РА), алт, аст, креатинин, мочевина. И выполнить узи суставов кистей ( чтобы визуализировать состояние синовиальной оболочки, сухожилий и связок), рентгенография данными возможностями не обладает.
3.Доктору понадобится так же рентгенография ОГК. И кровь на маркеры вирусных гепатитов,ВИЧ. Без этих данных назначить ни один базисный препарат нельзя, чревато последствиями!
4.Повышение мочевой кислоты - не равно подагра. Подагра- это красные, припухшие суставы, боль в которых появляется остро, стихая за некоторый период времени. Чаще это 1 плюсне-фаланговые суставы стопы, голеностопные. Иногда и кисти рук, но клиника подагрического артрита другая. По мочевой кислоте- целевой уровень 300 мкмоль/л ( так как есть МКБ). Можно начать с диеты. Попробовать скорректировать питание. Исключить газированные сладкие напитки, мясные бульоны, жирные сорта мяса, копчености, колбасы си сосиски,майонез, бобовые из рациона.Если на фоне диеты не удастся достичь цели- тогда рассматривать аллопуринол. но опять таки важно иметь уровень печеночных ферментов и креатинина перед назначением. Начинают с 50 мг/сут, с последующим титрованием дозы
5.Сейчас, чтобы снизить болевой синдром на то время, пока попадете очно к врачу и подберется терапия дальнейшая- можно напроксен 550 мг 2 раза/сут начать принимать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.