Что вас беспокоит?
Заключение психиатра
Здравствуйте, сыну 4 года, с 2 лет проходим обследования, занятия у дефкетолога, психолога, давали разные ноотропы, диагноз детский аутизм. Я уже писала что с самого рождения он плохо спит, плачет ночами но всегда успокаивался сразу от соски, пузыря, когда отучила от всего , взял привычку мне по животу рукой водить или по дивану как успокаивался, потом и это прошло, последние 3-4 месяца он стал кричать ночью чаще, если раньше это было однократно 5-10 минут то сейчас 2-3 часа. Последний раз на этом сайте мне посоветовали атаракс , посоветовавшись со своим врачом выписали на месяц и отмена, давала 1/4 утро , 1/2 обед и на ночь. Я не скажу что на нем было прям вау, особо он не помог, днем так же нежелательное поведение , ночью так же кричал только уже знаете как, не сразу как уснёт в 11 а уже под утро в 3-5 утра , иногда в 7, минут по 20-30, как бы уже не часами , а то была одна ночь где он так орал 4 часа с перерывами 3-5-10 минут. Всегда в такие моменты ищет меня маму, папа рядом ему до лампочки. Поехали мы к психмтару снова , по её словам ребенок как овощ , у него сложный атипичный аутизм , отсутствие интеллекта и сдвг. Выписала таблетки сразу сильные , под моим предлогом давайте что нибудь для начала попроще, ответ был попроще уже не справится. Название рисполент по 1/4 1 раз утром га 3 недели и отмена. У меня есть видео 10 минутное как вам его показать я даже незнаю, может подскажите? Можно ли другие препараты давать? Попробовать, ,неулептил с 5 лет и ррям страшные побочки. Днем он перестал дома заниматься, показывает характер. Слово нельзя знает, начинает психовать если не по его , например , я хочу ехать туда и крутит руль на велосипеде , да умеет крутить педали , я ему говорю что туда мы не поедем нам надо домой и все его накрывает, он орёт валяется по земле. И так во всем , играь в машинки что то не получилось , вме игрушки полетят по сторонам, начинаю отвлекать или предлагать другие игрушки но опять все летит и он орёт на полу , а через 5 минут бежит на ручки пожалеться. За столом сидеть перестал, я всегда с ним занималась рисовали, лепили, сейчас он вообще не даёт ничего ему обьяснять, я ему просто даю пластилин и ухожу, если начну рассказывать а давай слепим красную вишенку, а это жёлтый, 5 минут послушает и потом начинает мотать головой как нет не хочу чтобы ты говорила, если продолжать разговор то будет опять истерика , все полетит , а через 5-10 минут на ручки. Плюс он ещё полный и высокий для своих лет, эндокринолог по гормонам проблем не видит, УЗИ щж не делали, держать диету без сладкого, выпечки , без молочки , картошку убрать , но дело в том что это вся его еда ,каша, йогурты , макароны, я даже незнаю чем его кормить. Врач сказал перед приёмом таблеток повторить ээг хотя бы днем без сна 2-3 часа. Ночью мониторинг не можем сделать, так как один единственный врач уволился из платной клиники за 300 км и на дом больше никто не выезжает оттуда так далеко. Записались на завтра на обычное дневное на пару часов. Сказала сдать ещё биомихию с холестерином и сделать ЭКГ только тогда пить таблтеки. Извините что много пишу , уже незнаю нужны ли такие сильные препараты. Что можете сказать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Видео можно загрузить на Яндекс диск и скинуть ссылку. По поводу схемы лечения, действительно скорее всего нужен именно нейролептик, можно попробовать сонапакс по 5 мг 2-3 раза в день.
Виолетта Вячеславовна, здравствуйте я не против давать нейролептик, просто переживаю имено что какие выписали они сильные и плюс с 5 лет
Виолетта Вячеславовна, рисполент онатнам выписала на месяц. Но вот опять же за месяц это все вылечиться?
Попробуйте сонапакс, он мягче по действию, но хорошо эффективен, и его можно детям. Принимать можно длительно. Эффект быть должен.
Виолетта Вячеславовна, тоже нужен рецепт?
Да
Виолетта Вячеславовна, здравствуйте я прикрепила ээг , скажите можете посмотреть результат?
Здравствуйте. Да, ознакомилась. На ЭЭГ все в норме.
Принятый ответ
Добрый день, с учетом ваших жалоб нейролептик нужен. Не понимаю, зачем его принимать утром, на него будет сонливость, в таком случае перенесите на вечер. Рисполепт именно вашу симптоматику неплохо уберёт.
Также хотела бы сказать, что вам в обязательном порядке надо будет корректировать СДВГ, чтобы улучшить поведение.
Айше, здравствуйте а как корректировать? Я всегда думала сдвг когда бегают без остановки и сшибают все на пути , мой вроде сидит играет машинки пазлы конструктор наклейки пластилин, именно нервозность мучает
Прошу прощения, по описанию поняла, что ребенку был установлен такой диагноз, вероятно ошиблась
Айше, ничего страшного, вроде как стоит рас аутизм , сдвг ставят вопрос пока незнаю что будет дальше. А рисполент принимать все таки 2 раза в день придётся?
Я считаю, что его нужно давать вечером. Днем добавлять для успокоения.
Если есть сдвг под вопросом, то именно сдвг может давать такую вот проблему с поведением.
Принятый ответ
Здравствуйте, не надо бояться рисполепт, современный препарат, мягкий, побочек мало, не как галоперидол.
Принимать вечером, начинать с 0,5 мг и по 0,6 мг в 5-6 дней прибавлять , по состоянию, так будет мягко и безопасно.
Наиболее эффективен при СДВГ комплексный подход, важнейшей основой является выстраивание режима у ребёнка, полноценный сон, желательно переход на раннее засыпание 20:00 и раннее пробуждение соответственно 5-6:00, диета с исключением быстрых углеводов, работа с психологом по методике кпт, будет идеально, если ребенком займется хороший нейропсихолог.Медикаментозная терапия: атомоксетин;
Екатерина Дмитриевна, здравствуйте, можно пару вопросов. Нам выписали 1/4 , а вы пишите по 0,5 и 0,6 это как? Не много не поняла, извините пожалуйста. Вообще я незнаю сдвг это когда бегают без остановки? Но он сидит же играет в машинки в гараж. Или наши симптомы с нервозом это тоже сдвг? Скажите ещё пожалуйста а то у него подбородок трясётся это что может быть? При истериках? И почему давать лекарство 3 недели? Оно убирает только симптомы или лечит именно
Екатерина Дмитриевна, если он у меня встанет в 5-6 утра , то он уснёт в 4 вечера . Мне его надо тогда в 7 будить
Вам Выписали по 1/4 от таблетки по 2 мг , т.е. так и получается, что по 0,5 мг.У меня там опечатка, извините, не по 0,6( так вы не поделите), с 0,5 мг начинаете( не пол таблетки, а в мг), и по 0,5 мг увеличиваете.
По поводу сдвг-в первую очередь это дефицит внимания, диагностика не простая, это очно надо делать, если вы сомневаетесь в диагнозе, то посетите очно другого психиатра.
По поводу режима-это надо постепенно перестраивать, по 15-20 минут в неделю график двигать
Екатерина Дмитриевна, поняла, значит начинаем давать по 1/4 , там в назначении 2 раза в день.Как вот начинать , может быть схема какая то есть?
Начинайте с 1 раза в день, перед сном, если переносит нормально, но недостаточно эффекта, то через 4-5 дней увеличиваете по 1/4, на утро или на вечер, не чаще и не больше 4-6 мг в сутки.
Екатерина Дмитриевна, спасибо, правильно я поняла дать 1/4 на ночь в течении 5 дней а потом добавить ещё 1/4 на утро? Итак месяц , а потом к психиатру доехать? А вот ещё скажите мы собрались на реабилитацию через 3 дня, там будет микрополяртзация, можно давать таблтеки и делать процедуру? Побочек никаких быть не должно?
Верно поняли, на очном осмотре врач если что еще увеличит потом дозировку. Процедуру можно.
Екатерина Дмитриевна, спасибо большое за помощь в консультации, обязательно перешлю вам благодарность!
Успехов в терапии!
Екатерина Дмитриевна, скажите пожалуйста у ребенка 30 кг это же лишний вес , меня напугали что это может быть повышен гормон пролактин , перед лечением может быть сдать ? Сладкое любит, мучное ест
Не обязательно, что в пролактине дело. Однако на фоне лечения нейролептиками пролактин надо контролировать, можно сдать сейчас, затем через месяц лечения , что бы исключить рост пролактина
Екатерина Дмитриевна, здравствуйте, я прикрепила ээг, можете посмотреть? Пожалуйста. Сегодня прислали результат
Посмотрела, все хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте. В целом лечение вам назначено корректное. Не бойтесь рисполепт. В инструкции действительно есть указание, что использовать с 5 лет, но по факту препарат уже достаточно хорошо изучен и давно используется как основной для лечения РАС у детей. Он есть в капельках и в таблетках. Доза вам также назначена хорошо - 1/4 таблетки, это 0,5 мг (в целой таблетке 2 мг вещества). Это должно помочь скорректировать поведение, данный препарат является препаратом выбора в данной ситуации на мой взгляд. По поводу СДВГ сложно так сразу сказать, данное расстройство лечится препаратом атомоксетин, но я пока не стала бы его применять. Стоит начать с того лечения, которое уже было назначено сейчас. Гидроксизин применяйте по схеме.
Ольга Вячеславовна, гидроксизин я так поняла это атаракс , можно егл не давать? Я его только отменила 6 дней назад , давала полтора месяца.
Можно попробовать без него, да. Посмотрите за состоянием мальчика. Если что - начинайте по схеме снова, его можно применять длительно, не переживайте.
Ольга Вячеславовна, я поняла спасибо. Скажите вот нейролептик выписали на 3 недели, если подойдёт он то будет все хорошо конечно , за месяц уберёт симптомы такие у ребенка? И потом может же все опять вернуться назад после месяца лечения?
Ольга Вячеславовна, вот он очень долго успокаивается, из бассейна достали уже как минут 40 а он все плачет , истерит , все кидает, падает орёт, и тут же ему на руки надо а спустя секунду не надо, меняется настроение в миг, и подбородок трясётся сильно.
Не буду вас обманывать и лукавить - данный препарат скорее всего придется применять в течение длительного времени. И это будет правильная тактика, здесь важно здоровье и развитие ребёнка, его адаптация и будущее. Сейчас вам назначили препарат на месяц в низких дозах - нужно будет посмотреть как он работает, подходит ли вам, как малыш себя чувствует, понаблюдать за его поведением: что было лучше, что было хуже. Если препарат будет эффективен и хорошо подходить - его нужно будет далее принимать с возможной коррекцией доз. Если отменить - состояние может вновь ухудшиться и вернуться.
Ольга Вячеславовна, я вот в выписке только что прочитала 1/4 2 раза в день , может лучше один раз? Я все понимаю всю ситуацию и понимаю что давать долго ,просто интересно это пожизненная терапия или через год два она отменяется?
Лучше будет принимать по схеме, 2 раза в день, тогда лечение будет эффективно. Если беспокоитесь сильно - то можете для пробы пару дней дать 1 раз в день вечером, убедится, что все хорошо и дальше уже по схеме.
По поводу длительности - тут многое будет зависеть от состояния ребёнка и развития. Если будет понятно, что более мальчик не нуждается в терапии, то разумеется доктор ее отменит. Но обычно да, лечение принимается по несколько лет, но оно действительно необходимо детям с РАС.
Ольга Вячеславовна, поняла. Скажите вот ещё один вопрос, во время приёма препарата какие анализы нажо контролировать? И как часто? Экг или УЗИ сердца надо будет проводить?
Ольга Вячеславовна, извините но можно ещё вопрос пожалуйста! В прошло году в сентябре делали ээг ночное так эпи нет, сейчас ночное повторить нк можем так как специалист ушёл а за 350 км ехать далеко, ркьенок плохо переносит дорогу. Мы сделаем 1-2 часа через 2 дня. Через 5 дней у нас запланирована реабилитация на 10 дней , насколько знаю будет , но можно отказаться, микрополяризация, можно ли в нашем случае её делать? Слышала что она ещё и успокаивает, можно например пить нйролептики и делать процедуру? Или же по очереди лучше
Особых обследований нет необходимости проводить. Достаточно стандартных обследований: сдать общий анализ крови и биохимию. Провести ЭКГ. Часто этого делать не нужно - Экг достаточно раз в пол года, анализов раз в несколько месяцев для отслеживания динамики (либо если вдруг какие-то появились изменения и опасения - то конечно сдаём дополнительно). Также при приеме препарата рекомендовано контролировать уровень гормона пролактина: можно сдать его в начале лечения и например через месяц после лечения. Но обычно он дает сам о себе знать, если вдруг что-то не так (если вдруг набухли молочные железы или начал увеличиваться вес ребёнка)
Совмещать можно, да. Это своеобразная «физиопроцедура». Вреда от неё не будет, но насколько она эффективна и сможет помочь - непонятно, доказательств абсолютной эффективности такого лечения РАС нет. Если есть возможность пройти такой курс - почему бы и нет.
Ольга Вячеславовна, да вот ркбенок итак крупный в нем 30 кг ну и рост конечно уже 122 для 4 лет это много , но тут генетика в папу 178 рост и 110 вес. Ребёнок очень привередлив в еде, ест только строго варёное картофельное пюре, макароны, колбасу , из фруктов яблоки бананы груша,из овощей только огурцы но не часто,супы только щи, борщ, куриный с вермишелью редко, очень любит молочку йогурты разные, снежок , ряженка, молочные каши только манка, гречка, овсянка, ну и конечно булочки, блинчики. Это же надо будет на диету его? Хоть примерно что делать придётся с нашим так сказать не разнообразными меню. Конфетки конечно покупаются но я ограничиваю, так как мама с аллергией , в основном у нас конфетки все на фруктозе или мармелад.
Ольга Вячеславовна, понятно спасибо. Значит есть на ээг эпи не будет, начну давать препарат и поедем на реабилитацию на процедуры.
Не факт, что препарат приведет к повышению веса и проблемам с пролактином. Да, такое с него бывает, но не у всех. Нужно попробовать, потому что данный препарат на мой взгляд лучше остальных. Нужно будет просто понаблюдать за весом ребёнка в целом, потому что доза небольшая, вероятно она хорошо подойдет. В диете не будет необходимости. Если же вы заметите существенные сдвиги и проблемы - то тут кончено будет очевидно, что препарат не подходит, вызывает подобную побочную реакцию и должен быть заменен.
Да, это верная тактика на мой взгляд. Если ранее этим активности не наблюдалось - вероятно ее не будет и в этот раз, но лучше пройти данное обследование, как было назначено, чтобы знать наверняка.
Ольга Вячеславовна, спасибо вам большое! Оставлю отзыв и благодарность вам. Кстати с праздником днем медика, желаю вам успехов в работе!
Благодарю Вас за столь высокую оценку и за поздравления! Главное - здоровья Вам и Вашей семье!
Ольга Вячеславовна, здравствуйте ещё раз. Подскажите пожалуйста как нам начинать пить ? Может быть схема какая то есть
? Как постепенно добавлять? Вообщем-то с чего начать. Спасибо
Здравствуйте. Обычно в таких случаях следует начать с дозировки 0,5 мг (вы упоминали, что мальчик крупненький). Это минимальная начальная доза препарата в данной ситуации. Попробуйте давать вечером по 0,5 мг (1/4 от таблетки) в течение двух дней. Если все хорошо, то добавляем еще 0,5 мг, как рекомендует нам лечащий врач, принимаем утро-вечер и далее оставляете данный режим и будете уже наблюдать за состояние и поведением мальчика.
Ольга Вячеславовна, скажите пожалуйста вот ему 4 года будет рост 116 вес 30, меня напугали что это может быть повышен пролактин гормон , перед лечением может сдать ? Но знаю что этот гормон реагирует на стресс, при сдаче крови ребёнок полюбому будет плакать и сильно. Как нам быть в таком случаи? Я приложу фото ребенка можно? Мне кажется у него уже и грудь большая набухла, уже места не нахожу
Мне будет сложно оценить состояние мальчика в полной мере, тут уже профиль не мой и возраст пациента.
Могу лишь в целом высказать предположения. Мальчик крупненький, опережает и по весу и по росту в развитии (тут важно это учитывать, что мальчик высокий, следовательно и вес будет больше), повышенного питания. Грудь действительно немного увеличена, но это может быть связано с лишним весом в целом и телосложением ребёнка. Тут с данным вопросом может помочь более четко разобраться только доктор эндокринолог, нужно будет еще посмотреть уровень сахара в крови, потому что от него могут быть крупные детки.
А по нашей ситуации можно сдать пролкатин, да. Если это сделаете перед или в начале лечения - это даже лучше, можно будет посмотреть потом как менялся уровень. В целом стресс не должен сильно сбивать результат исследования, все таки в большинстве своем результаты приходят достоверные.
Ольга Вячеславовна, спасибо тогда сдадим в пятницу прям на этой неделе. Сахар сдавали норма ,у эндокринолога были сдавали гормоны тоже ноома, УЗИ щж не назначили.
Главное что эндокринолог смотрел мальчика, и что гормоны и сахар в норме, узи щитовидной железы уже не так принципиально. Отклонений никаких нет и это главное! Значит сам по себе просто крупненький и плотненький. Для своего спокойствия можете сдать пролактин, это будет даже лучше для отслеживания лечения. Но можно уже предположить, что у мальчика все в норме, если исходить из вашего обследования у эндокринолога. Врятли сейчас именно пролактин будет повышен отдельно от всех остальных результатов.
Ольга Вячеславовна, спасибо. Я прикрепила ээг можете посмотреть? Пожалуйста
На ЭЭГ без патологии - не выявлено очагов активности, каких-либо бессимтомных припадков на момент записи. Мальчик здоров в плане обследования по неврологической линии на эписиндром.
Ольга Вячеславовна, спасибо. Скажите пожалуйста вот я приложила фото , есть возможность заказать риполент заграничный, посмотрите фото пожалуйста это он в каплях. Можно будет такой заказать? И если да то как давать?
Да, можно такой заказать. У нас в РФ также рисполепт выпускается в двух формах: и в таблетках и в каплях, тут как вам удобнее.
На данном фото у вас дозировка 1мг/мл. 1 мл - это 20 капель. В данных 20 капельках (в 1 мл) у вас будет 1 мг вещества рисполепт. Вам нужно 0,5 мг - это 10 капель, или 0,5 мл. (В комплекте должен быть мерный дозатор, похожий на шприц).
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20201 ответ
- 28 Апреля 202028 ответов
- 4 Марта 20211 ответ
- 2 Июня 20211 ответ