Что вас беспокоит?
Не спадает температура на фоне приема антибиотика
Здравствуйте.Дочь 21 год.Болеет 9 день уже сегодня. Первые дни врач лечил как от обычной вирусной инфекции( Ингавирин, витамин С, лазолван- так как присутствовал сильный кашель больше сухой и температура до 39 полнималась) С шестого дня назначили антибиотик Амоксициллин 1 г два раза в день , улучшения на 8 день не наступило( так же поднимается до 39, может только интервал чуть больше стал).Кровь сдали. ОАК только вчера( как врач назначил), результатов ещё нет.По Флюро ( сделали вчера на 8 день) пневмония справа4-5 сегмент. Вчера же заменили антибиотик на Цефтриаксон 2г один раз в день в уколах + плюс ингаляцию с пульмикортом.Антибиотик вчера сделалив час дня..Сегодня с утра опять 39..Вопрос: подскажите пожалуйста адекватное ли лечение? Как то не особо все помогает.И можно ли делать ингаляцию с температурой через небулайзер ( пульмикортом).Анализа крови пока нет...сказали только завтра возможно будет..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Оценить эффективность антибиотика можно только спустя 72 часа от начала приёма. При температуре "холодную" ингаляцию через небулайзер делать можно, нельзя "горячие" паровые ингаляции. Давайте посмотрим анализ крови, пока лечение продолжайте.
Наталия Васильевна, здравствуйте.Тоесть 72 часа от начала приема нового антибиотика.Я вас правильно поняла?
Да, от начала приёма цефтриаксона. Должна снизиться температура
Наталия Васильевна, поняла спасибо .Будет анализ крови прикреплю
Хорошо. Жду
Наталия Васильевна, вечер добрый.Анализ подрузила( вроде вполне спокойный..) сегодня третий укол сделали Цефтриаксон а.Вчера вечером выпили жаропонижающее( было 39), пока больше не пили, днём была 37,5, потом 38 сейча 38,5.
Добрый вечер. Пока положительная динамика наблюдается значит. Общий анализ действительно спокойный. Завтра вечером можно окончательно оценить состояние. Желательно дополнительно сдать иммуноглобулин М и G к микоплазме и хламидии пневмонии.
Наталия Васильевна, то есть возможно не тем лечим ..Я вас поняла, спасибо
Наталия Васильевна, анализ на антитела пойдем сдавать сегодня, но там написано что будет готов только в течении 4-5 дней..; (Сдаём платно)
Как сейчас с температурой со вчерашнего вечера?
Наталия Васильевна, сегодня было 38, потом упала до 37,4 ещё до приема Азитромицин а( умудрились купить).сейчас вот в течении дня скачет с 37 до 38.Это нормально? И кашель сильный конечно, хоть и пульмикортом дышим.Но говорит ей легче
Хорошо, сейчас как? Вы начали азитромицин пить?
Наталия Васильевна, Да сегодня первый день приема Азитромицина. И Цефтриаксон продолжаем.Температура скачет
Выше 38 не поднимается?
Наталия Васильевна, пока за весь день вроде нет.Вот как совсем к вечеру ещё будет..
Продолжайте цефтриаксон до 7и дней, параллельно азитромицин по 500 мг в день, пока неделю до получения результатов анализа.
Наталия Васильевна, хорошо.Тоесть если результат на микоплазму будет положительный то надо принимать будет дольше чем 7 дней Азитромицин?
Да, до 14 дней при положительном результате
Наталия Васильевна, спасибо
Не за что ?
Наталия Васильевна, вот ещё пришел С реактивный белок, прикрепила- 21, Вечером 38, пока выше не поднимается. Можно ли при такой температуре пить на ночь жаропонижающие, что бы поспать( а то уже переживаем что и так столько дней пили)
С-реактивный белок не критичен. Жаропонижающее можете выпить, если общее состояние "не очень".
Наталия Васильевна, спасибо.Говорит легче общее состояние , но с температурой тяжело уснуть и голова болит.
Пусть выпьет
Наталия Васильевна, день добрый.Получили анализ на микоплазму( все отриц)- прикрепила.Его сдавали на 11 день болезни ещё до приема Азитромицина. Сегодня 13 день, выпили 3 таблетку Азитромицина и 6 укол цефтриаксона.Вчера первый день как не было температуры,сегодня пока тоже спокойно.Теперь вот вопрос..что же у нас все же такое если и этот результат отрицательный.Дальше продолжаем уколы до 7 дней а Азитромицин неделю? Кашель есть пока
Скорее всего тогда это был вирус+ какая-то типичная бактерия. Антибиотики до 7 дней и достаточно.
Наталия Васильевна, и Цефтриаксон и Азитромицин все по 7 дней?
Да, верно
Наталия Васильевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Пневмония может быть вирусной или атипичной, тогда вышеуказанные антибиотики плохо помогают.
Добавьте Азитромицин 500 мг 1 к в сутки 3 дня.
При высокой температуре можно Дексаметазон 8 мг 2 мл в\м 3 дня.
Ингаляции лучше делать при температуре менее 37,5 С.
От сухого кашля можно Коделак Нео или Левопронт в сиропе до 10 дней, от влажного Флуифорт в гранулах до 10 дней.
Прикрепите анализ крови по готовности.
Екатерина Сергеевна, здравствуйте.Тоесть к Цефтриаксон у на три дня надо ещё один антибиотик добавить? Не выжидать 72 часа от начала приема нового?
Да, добавить сразу капсулу Азитромицина.
Екатерина Сергеевна, поняла, спасибо
Екатерина Сергеевна, вечер добрый ,анализ прикрепила. Азитромицин просто так не дали в аптеке( нужен рецепт).Сегодня сделали третий укол Цефтриаксон а. Вчера температура была вечером 39,выпили жаропониж, сегодня в течение дня 37- 38,5 к вечеру
Екатерина Сергеевна, вот ещё С реактивный белок пришел, прикрепила- 21. Сейчас температура 38. Можно ли ещё пить жаропонижающие ( боится что не уснет, но и страшно столько таблеток) Азитромицин выпили сегодня первый день.Цефтриаксон продолжаем.
Можно жаропонижающее выпить, до 4 т в сутки допустимо.
СРБ не высокий, характерен для вирусной или атипичной инфекции.
Екатерина Сергеевна, спасибо
Екатерина Сергеевна, день добрый.Получили анализ на микоплазму( все отриц)- прикрепила.Его сдавали на 11 день болезни ещё до приема Азитромицина. Сегодня 13 день, выпили 3 таблетку Азитромицина и 6 укол цефтриаксона.Вчера первый день как не было температуры,сегодня пока тоже спокойно.Теперь вот вопрос..что же у нас все же такое если и этот результат отрицательный.Дальше продолжаем уколы до 7 дней а Азитромицин неделю? Кашель есть пока
Пока продолжайте Цефтриаксон до 7 дней, Азиромицин 3 дня.
Екатерина Сергеевна, понятно спасибо.Сегодня Азитромицин уже 3 таблетка, а Цефтриаксон завтра 7 день будет.Сегтдня температуры нет второй день Получается завтра укол и достаточно.
Принятый ответ
Здравствуйте, проследите 72ч, если температура через 72часа от начала антибиотика будет повышаться. то возможно заболевание вызвано атипичной флорой. Поэтому надо сдать кровь на антитела к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии методом ИФА (igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние).
Это возбудители так названиваемых атипичных инфекций, на них не действуют антибиотики с беталактамным кольцом (пенициллины в виде Амоксициллина и цефалоспорины в виде Цефтриаксона). Нужен макролид - кларитромицин 500мг х 2р 7дней в сутки или Азитромицин 500мг х 1р 5дней.
Оценить эффективность антибиотикотерапии можно через 72ч от начала приема по снижению температуры тела.
Для поддержания флоры кишечника принимайте Аципол.
При сухом кашле можно Левопронт в сиропе 10мл х 3р 5-7дней.
Виктория Викторовна, здравствуйте.Спасибо за развернутый ответ.Будем смотреть
Виктория Викторовна, вечер добрый пр крепила анализ крови, вроде спокойный.На антитела тесты ещё не сдавали.Сегодня сделали третий укол цефтриаксона, вчера к вечеру было 39, выпили жаропонижающее.Сегодня в течении 37 -38,5
В крови все хорошо, лейкоциты по нижней границе нормы, так чаще бывает при вирусных инфекциях, или при атипичной флоре, желательно, конечно, сдать антитела на нее, но пока у нас динамика положительная , поэтому пока лечение продолжайте, если температура сама выше 38 не подымается, это хорошо, значит с большей вероятностью что это вирус+ неспецифическая флора. Напишите, как завтра будет температура, это получается пойдёт уже 3 дня завтра по цефтриаксону
Виктория Викторовна, доброе утро.Анализ сегодня пойдем сдавать, но там сказали что готов будет только в течении 4-5 дней( даже платно не быстро)
Здравствуйте, сегодня температура какая у дочки? Снизилась? Есть потребность в жаропонижающих еще?
Виктория Викторовна, Сегодня вот с утра была 38, потом сама упала до 37,4. В обед выпили Азитромицин, получилось купить.Температура скачет с 37 до 38 пока. И кашель также очень сильный временами. Но вроде говорит полегче.
Сегодня скачет с 37 до 38. Начали принимать Азитромицин. Но кашель сильный.Жаропрнижающий вчера пила только.Говорит что вроде легче
Продолжайте лечение Азитромицином 5 дней. Если получите положительный анализ на микоплазму, продлите до 7ми дней.
Виктория Викторовна, я поняла спасибо
Виктория Викторовна, забыла спросить, а Цефтриаксон уколы тоже надо продолжить до 7 дней?
Цефтриаксон продлите до 7ми дней, воспаление в легких, судя по описанию, занимает не один сегмент, назначения все эмпирические (возбудителя точно не знаем), поэтому оставьте.
Виктория Викторовна, поняла спасибо.Да 4-5 сегмент согласно флюро
Виктория Викторовна, вот ещё пришел С реактивный белок, прикрепила- 21, Вечером 38, пока выше не поднимается. Можно ли при такой температуре пить на ночь жаропонижающие, что бы поспать( а то уже переживаем что и так столько дней пили)
Здравствуйте, конечно, для облегчения состояния принимайте жаропонижающее если надо. Как сегодня состояние? Есть положительная динамика с Азитромицином?
Виктория Викторовна, так как вчера выпили ещё жаропонижающее( была 38 вечером и голова болела), с утра температура 36. Говорит лучше. Кашель стал тоже получше, не такой изнуряющий
Скорей всего, вечером уже температуры не будет, Азитромицин продолжайте.
Больше жидкости пусть принимает( морсы, чаи, соки), можно пищу тоже больше в жидком виде (супы).
Когда высокая температура спадет, добавьте дыхательную гимнастику (по Стрельниковой), чтоб мокрота лучше отходила. Через неделю сделайте контрольный рентген, динамику оценить
Виктория Викторовна, хорошо, спасибо
Виктория Викторовна, день добрый.Получили анализ на микоплазму( все отриц)- прикрепила.Его сдавали на 11 день болезни ещё до приема Азитромицина. Сегодня 13 день, выпили 3 таблетку Азитромицина и 6 укол цефтриаксона.Вчера первый день как не было температуры,сегодня пока тоже спокойно.Теперь вот вопрос..что же у нас все же такое если и этот результат отрицательный.Дальше продолжаем уколы до 7 дней а Азитромицин неделю? Кашель есть пока
Здравствуйте, если результат на микоплазму отрицательный, то Цефтриаксон 10 дней можно колоть, с учетом, что лихорадка закончилась недавно. Азитромицин - 5 дн и достаточно.
Виктория Викторовна, спасибо, я вас поняла. Так все таки это вирус плюс бактерия?
Скорее всего вирус снизил количество лейкоцитов в крови (4 всего, по нижней границе нормы) из-за чего бактериальную инфекцию по общему анализу тяжело верифицировать. Микст инфекция (вирус+бактерия) тяжело протекают, с длительной лихорадкой.
Противокашлевые можно до 10ти дней принимать.
Виктория Викторовна, спасибо
Лейкоциты и СОЭ низкие, с большей вероятностью атипичная флора или вирусная инфекция.
Уколите по возможности Дексаметазон 4 мг 1 мл в\м 3 дня.
Екатерина Сергеевна, я вас поняла, спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 202114 ответов
- 18 Января 20225 ответов
- 7 Сентября 20221 ответ
- 14 Декабря 202210 ответов