Что вас беспокоит?
Состояние не улучшается
Добрый день, супругу выписали из гастроэнтерологического отделения 11.06.24г состояние:слабость, тошнота, температура нет нет поднимается 37.4, сил нет, кушает, потом через какое-то время рвёт едой. Не знаю что уже делать.13 мая сделали операцию, вывели стому
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста дообследование, выписки какие есть. Напишите как питается - что и как часто, что сейчас принимает. Худеет или нет? Сколько раз в день стул через стому?
Ольга Алексеевна, питается бульоном, кашами гречневой, сечкой, паровой омлет. Кал через стому выходит последние 2 дня только утром и немного в обед
Постоянно тошнит, через день может вырвать. Слабость.Принимает метронидазол, месакол, сидерал, Энтерол.
Противорвотное не назначали? В стационаре она получала метоклопрамид.
Питание очень скудное, нужно расширять. Белка нет вообще практически, а белка мало в анализах. Так же сидерал часто вызывает тошноту. Попробуйте пару дней не принимать и посмотреть как будет. Слабость - она не доедает банально, плюс операция и восстановление тяжёлое после перитонита.
Метронидазол сколько ещё назначен?
Добавьте белковые смеси, можно спортивные.
И по диете. Печеное можно, попробуйте мясо запекать, рыбу, котлеты. От того что вы ей даёте, даже читать тошнит. И добавьте церукал по 1т 3р в день перед едой за пол часа.
Ольга Алексеевна, для сил терапевт назначил мельдоний, Мотилиум экспресс . Мотилиум не особо помогает. Я опечатку допустил, стому вывели 13.04. Врач гастроэнтеролог назначил безмолочную диету.и после операции она чувствовала себя хорошо. 27.05 в ночь стало плохо, рвало и слабость была . неделю пока в хирургии обследовали ничего не ела, потеряла 5 кг, в гастроэнтерологии тоже ничего толком не ела. И ещё терапевт назначил альфанормикс. Вот еще хотел спросить ей врач назначал пить 2 недели метронидазол по 3 раза в день но она порой выпивала 2 , даже в основном. Не страшно ли это?
Если нарушать дозу и кратность приёма антибиотиков - эффект будет хуже или его не будет совсем. Плюс выработается устойчивость. Поэтому конечно так нельзя.
Мотилиум слабый препарат, замените на церукал (метоклопрамид). Заболевание основное, псевдомембранозный колит само по себе тяжёлое.
Почему она не ест? Чтобы тошноты не было? Страх или что?
Ольга Алексеевна, не ест говорит аппетита нет, тошнит. Что сейчас делать с препаратами? Пить заново? Чем кормить не знаю, все врачи говорят разное.
Ольга Алексеевна, тяжело глотать таблетки. Сразу 6 штук
Ольга Алексеевна, все врачи дают разное меню. Последний назначил безмолочную диету при запорах
По сути только молочку исключать и жареное, жирные сорта мяса, специи острые. Печеное, варёное, на пару можно.
Чем дольше не ест - тем сильнее будет тошнить от еды, это защитная реакция организма. Нужно заставлять себя.
С газообразующими продуктами аккуратно.
Заново принимать метронидазол не нужно. Допить курс уже как есть и дальше по необходимости.
Креон ещё можно принимать первое время когда кушать будете начинать, но не злоупотреблять.
Просто нужно есть, можно реально заморить себя голодом. Уже та стадия когда комфортно не есть, чем есть.
Ольга Алексеевна, тошнит постоянно, реагирует буквально на все запахи как при токсикозе.покушает немного и не хочет, устала, а потом тошнит и поэтому тяжело принимать таблетки. Какие вообще прогнозы при этой болезни?
Прогнозы разные. У вашей жены тяжёлое обострение, которое длится с апреля. И всё зависит от того достигнет она ремиссии (когда симптомов болезни практически нет) или нет. Это процесс долгий и нужно организму помогать. Нужно заставлять себя есть, пусть немного, Н как положено 5р в день. Да, сначала будет тяжело организм будет протестовать. Но постепенно будет привыкать и станет легче.
Я даже не знаю как правильно сравнить. Вы же наверняка читали и знаете, что во время голода, люди которые долго не ели уже не могли снова начать есть, организм отторгал, и погибали всё равно, хоть и пища уже была. Это именно необратимые механизмы запускались на фоне голода. Она к этому и движется. Заставлять нужно. Либо крайний вариант зонд и привязывать, я абсолютно серьёзно, так делаем хоть и редко, иначе человек погибнет. Она не может уже относиться к своему состоянию правильно, она не оценивает это адекватно.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным понятно, что она перенесла сигмостому, а далее все плохо работает. Положили в июне в больницу, ничего существенного не обнаружили. Сейчас надо убрать то, что часто вызывает тошноту, это реактивные изменения поджелудочной. Принимать метронидазол бросить, он может вызывать тошноту. Дня на 3, и посмотреть. Он не такой важный в её случае, через дня возобновить. Сидерал тоже уменьшить, через день принимать. Он даёт поражение кишечника, не даст работать ему зорошо. От тошноты начать колоть метоклопрамид 1 амп 2р в день 3 дня, затем перейти на домперидон 10 мг 3р в день, 10 дней. Добавить спазмолитик тримедат 209 мг 3р в день, до еды и ферменты с едой микразим 10.000ед 3р в день, и пить отвар ромашки вместо чая. Принимать омез 20 мг на ночь 1 раз. Месакол оставить, есл. Назначили.
Придерживаться диеты 5, не есть сливочное самоо, суп кушать на овощном бульоне ежедневно. 3 дня посидеть на этих лекарствах, без метронилазола. Затем посмотреть, если все будет лучше, 7 дней его не принимать, потом возобновить с этими лекарствами. Под их прикрытием. Их до 1 мес можно принимать. Плюс сделать генетический тест на непереносимость лактозы, антитела к кандида альбиканс G. (Второе желательно). Не есть сыр и мясо пару дней. Потом возобновить.сыр длительно не есть.
Принятый ответ
Добрый день, скажите пожалуйста, сейчас какие препараты Вы принимаете на данный момент?
Елена Николаевна, добрый день,метронидазол, месакол, сидерал, Энтерол.
У нее сейчас стома стоит?
Метронидазол сколько уже принимаете?
Сколько уже времени прошло с момента сдачи последнего анализа крови?
Елена Николаевна, стома стоит, вывели 13 апреля, через месяц стало плохо, забрали на скорой в хирургию, промывали, потом положили в гастроэнтерологию на две недели, 11 июня выписали, постоянно тошнит, слабость, метронидазол принимает на сегодняшний день две недели, анализы сдали 24.06.24г. Только кровь взяли, я прикрепил анализы последние. Метронидазол принимает два раза в день, из за тошноты, иногда и три раза.
Сейчас отмените метронидазол, не вижу в нем необходимости Он вызывает сильную тошноту.. Из ферментов я бы все таки порекомендовала Мезим форте 2 таб три раза в прием пищи (2 недели) так как другие полиферментые препараты будут увеличивать плотность кала.
И подключите Церукал 3 раза до елы по 1 таб (7 дней)) затем перейдите на ганатон 50 мг три раза до еды(2 недели)
Сдать СРБ.
Елена Николаевна, подскажите по анализам как?
Железо низкое, как видите, но в гемоглобин пока держится. Нужно бы еще ферритин смотреть, это скажем так запасы микроэлемента у нас в организме.
И обязательно с реактивный белок смотреть, но выписывались , он у нее был в нормальных значениях.
Но сейчас конечно нужно было его сдать.
Но лейкоциты в норму пришли в общем анализе крови, это хорошо.
Скажите пожалуйста, а до того, как случилось данное острое состояние , у нее были проблемы со стулом и жалоб вообще не было со стороны кишечника?
Елена Николаевна, после родов второго ребёнка начались запоры, тяжело он достался
Елена Николаевна, по неделям, потом пила слабительные.
Поняла Вас.
Сейчас все таки отменяйте метронидазол и ферменты меняйте и добавляйте Церукал, он должен купировать тошноту.препараты железа пока можно продолжить, через месяц сдать ферритин, железо, СРБ и общий анализ крови
Елена Николаевна, может желчегонные препараты пропить?
Вы знаете, я бы пока не стала рисковать.
У Вас стоит стома , кстати, а дюфалак не принимает она?
Кал жидкий сейчас?
Елена Николаевна, кал жидкий, Дюфалак не принимает
А метеоризм есть? Как раньше переносила хлебобулочные продукты? Молочные?
Елена Николаевна, Метеоризма сейчас мало, я люблю и любила булки и молочку.До рождения 2 ребенка все хорошо усваивалось
Поняла, сейчас пока стома стоит сведите к минимуму хлебобулочные изделия и аккуратно с овощами и фруктами , овощи пока приемуществ. тушеные кушайте.
Пока так
Нужно время на восстановление.
Ситуация у Вас непростая.
А метронидазол убирайте и добавляйте Церукал , тошнота должна купироваться.
Елена Николаевна, Я вообще не ем же сейчас хлебобулочное. Я правильно понимаю, пока это воспаление не вылечить , стому не закроют. Чем можно сейчас питаться? У каждого врача своя диета, последний раз назначили безмолочную.
Елена Николаевна, Что делать с бессилием? Начинаю кушать и силы падают, хочется скорее лечь
Из молочных я рекомендую только творог обработанный- запеканка или ленивые вареники.
Крупы можно , картофель можно.
Мясо, рыбу нежирных сортов , яйца в виде омлетов предпочтительнее.
Супы исключайте те, где есть капуста и бобовые( щи, борщи, гороховый суп и с фас олью)
Овощи тушить, фрукты пока исключить, можно яблоки и груши запекать.
Зефир, пастила, мармелад можно кушать, шоколад желательно исключить.
Т. Е. Все продукты убираем, ко орые будут раздражать кишечник.
И все газообразующее.
Из питья - чай, компоты, кисели
Кофе, соки исключить.
Елена Николаевна, а Дюфалак всё таки принимать?
Если у Вас выходит кал неоформленный, нет, не нужно принимать.
Иногда для разжижения стула пациентам назначается данный препарат , но в Вашем случае он не нужен
Вот как раз и нужно понять , есть ли воспаление сейчас, сдать кровь на СРБ и даже я бы посмотрела фекальный кальпротектин- это кал мдается- белок воспаления.
Елена Николаевна, Сегодня мало жижи вышло, а я переживаю чтобы так же не скопилось как в прошлый раз 27.05 и по кт увидели что кал собрался. Но тогда колбасками шел и немного совсем. Но кушала мало совсем.
Нет, это исключено, стул неоформленный.
А болей нет у Вас сейчас по ходу кишечника?
Елена Николаевна, Иногда в правой стороне, не сильные, ну и как будто в желудке иногда
Нет, дюфалак точно не нужен, а для желудка на данный момент что принимаете, кроме ферметов
Елена Николаевна, ничего не выписывали
Елена Николаевна, метронидазол, месакол, сидерал, Энтерол.только это
Добавие нексиум 20 мг утром за 30 мин до еды(2 недели) для желудка, он окажет благоприятный эффект на слизистую, если отмечаете дискомфорт со стороны желудка
Елена Николаевна, альфанормикс не нужно принимать?
Но Вы же принимали две недели метронидазол! Это такой же кишечный антисептик, что и альфа нормикс
Поэтому его прием считаю нецелесообразным.
Елена Николаевна, а СРБ какой анализ, нормальный, или высоко чувствительный?
Обычный , нормальный .
Т. Е смотрите тошнота возможно и провоцируется метронидазолом.
Вы его уже достаточно пропили.
И возможно диспепсия провоцируется желудочными проблемами, церукал и нексиум помогут я думаю исправить ситуацию
Елена Николаевна, температура ещё каждый день поднимается к вечеру 37,4 её нужно сбивать?
Такую не нужно сбивать.
Вот и посмотрим, какой будет показатель срб и фекальный кальпротектин повторите еще, поткалу белок воспаления
Елена Николаевна, поткалу это кровь?
По Калу*
Это белок воспаления - фекальный кальпротектин , мы видим насколько выражено оно в кишечнике.
Елена Николаевна, Добрый день, сегодня болит живот, с правой стороны в районе бедра
Добрый день, это кишечные боли.
А Вы не сдали СРБ и кальпротектин?
Температуры нет сейчас?
Елена Николаевна, температуры нет, на субботу записались на анализы, пока не могу, нужно с ней идти.
Елена Николаевна, сегодня более менее самочувствие, метронидазол не принимала 3 дня
Елена Николаевна, без него лучше
Стул через стому какой выходит? Жидкий? Боли ниже стомы?
И сейчас что из спазмолитиков принимаете? Или насколько я помню данные препараты Вы и не принимали
Елена Николаевна, Стул кашеобразный, не под стомой, с другой стороны, но сейчас отпустило, спазмолитики не принимала
Возможно просто кишечные спазмы.
При болях начните Дюспаталин 200 мг два раза до еды(2 недели)
Температуры нет, это хорошо.
Не думаю, что там какой то острый процесс.
Елена Николаевна, добрый день, а от сидерала может тошнить?
Добрый.
Вообще да, возможно. Но Вы говорите, что после отмены метронидазола стало лучше значительно. Или сохраняется тошнота?
Елена Николаевна, ну вот сегодня тошнит немного и в пот кидает, но температуры нет
Хорошо бы посмотреть СРБ и кальпротектин , если все там в норме будет, то не стоит волноваться.
Ну попробуйте стдерал отменить, понаблюдать, ничего страшного не будет.
Елена Николаевна, а в пот почему бросает?
Нужно смотреть показатели воспаления.
Потом делать окончательные выводы.
Если хуже себя чувствует, нужно осно обратиться на прием, пусть доктор осмотрит.
Елена Николаевна, у нас в городе особо не к кому обратиться, анализы посмотрят говорят всё хорошо, пей железо
Значит давайте дождемся то, о чем я говорила выше, что нужно сдать.
И уже будем оценивать по результатам , есть ли воспаление или все спокойно.
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20161 ответ
- 28 Февраля 20172 ответа
- 5 Мая 20181 ответ
- 4 Января 20191 ответ