Что вас беспокоит?
Клебсиеллы, гемолит.киш.палочка и клостридии в кале у 3 месячного ребёнка.
Здравствуйте. 3 недели назад после появления прожилок крови в стуле, ребёнка перевели на гидролизную смесь Нутрилон пепти гастро. Ест она её очень плохо, при норме 900 мл, от силы 700 влить получается за 7 кормлений. Воду начала пить и пьёт хорошо. Но каждое кормление это плач до истерики. После еды часто плачет. Стул жидкий, впитывается в подгузник, тёмно-зеленый. По совету педиатра пропили курс энтерола по 1/3 капсулы 2 раза в день 5 дней и полисорб 1/3 ложки на 10 мл 2 раза в день 5 дней. Далее 10-14 дней адиарин. Его сейчас принимаем. Улучшения нет, даже хуже. Ребёнок ест все меньше и меньше, на лице пошла мелкая потайная сыпь, стул жидкий 1/2 раза в день, в носу стали появляться "козявки", когда плачет то хлюпает, как будто у неё в носоглотке жидкость. Сдали анализ на дисбактериоз, обнаружена гемолитическая эшерихия, клостридии и клебсиелла, причём устойчивая к бактериофагам. Что нам делать, какие далее действия, только антибиотики? Можно ли сменить смесь или плохой аппетит именно из-за дисбактериоза? Помогите разобраться, пожалуйста. Копрограмма не критична, единичные лимфоциты, немного жира и стеркобилин. Кал на углеводы 0,25.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как ребёнок мочится?
Приложите фото сыпи.
Обязательно сдать ОАК!
Камиля Ильдусовна, здравствуйте. Фото приложила, не очень хорошо видно, но это мелкие, мелкие, чуть розоватые точки, на щеках, лбу и подбородке. Обе сдавала 3 недели назад, повышены тромбоциты, немного снижен гемоглобин. Мочится нормально (ттт), регулярно.
Посмотрела. Я испугалась, что сыпь петехиальная. Это по фото, скорее всего, раздражительный дерматит от слюней.
Мы не оцениваем анализ кала на дисбактериоз, он часто не информативен. Золотистый стафилококк, клебсиеллы и другие бактерии есть в норме в кишечнике ВСЕГДА и они могут быть в любой степени, выше или ниже, так как кал собирается и хранится не в стерильных условиях, во время переноски материала в лабораторию, пока он там хранится, эти бактерии еще продолжают размножаться. Лечить их не нужно.
Лучше уж сдавать посев кала на патогенные бактерии (не на дисбактериоз) с определением чувствительности. Вот если они высеиваются, то лечить нужно.
нутрилон пепти гастро это лечебная смесь которая назначается при аллергии к белку коровьего молока АБКМ, которая, судя по жалобам , у ребёнка все-таки есть.
Абкм не так часто встречается у детей, но ставят ее, как диагноз, очень часто. Все дело в том, что диагностировать АБКМ достаточно сложно, потому что нет конкретных исследований, которые 100% укажут на этот диагноз. Поэтому ставится АБКМ, прежде всего, на основании жалоб и на основании эффективности перехода на смесь гидролизат.
Смесь гидролизат вводится тяжело и часто при введении ухудшается состояние ребёнка, беспокойство из-за животика усиливается, меняется цвет стула и запах стула. Это адаптация к этой смеси. Поэтому эту смесь надо вводить постепенно, по 30мл в день, постепенно увеличивая. Готовится эта смесь в отдельной бутылочке, при температуре, указанной в инструкции, а потом ее можно мешать с обычной смесью, чтобы малышу было не так противно ее пить и он к ней смог привыкнуть. Оценивается результат не ранее, чем через 4 недели после полного ее введения в рацион.
Дополнительно малышу : бифидумбактерин - по 1 пакетику 2-3 раза/сут.
Камиля Ильдусовна, мы уже 3 недели на пепти гастро, перешли резко, как быть если совсем пить откажется? И так вокруг снов кормлю, но не всегда получается. Адиарин продолжать принимать? Можно ли уйти на пепти аллергия, она послаще, может веселее пойдёт? Марка одна, гидролиз то и другое, только в аллергии лактоза добавлена.
У адиарина в составе желатинат только, так что его можно принимать с бифидумбактерином (это пробиотик).
Да, конечно, попробуйте перейти на нутрилон пепти аллергия, это такой же полный гидролизат.
Камиля Ильдусовна, тоже постепенно или как правильно, я уже боюсь дёрнуться в любую сторону.
Тоже постепенно.
Переход на новую смесь постепенный: сначала 10% новой смеси и 90% старой. На следующий день, если сыпи не было, 20%-80% и тд до полной замены на новую смесь.
Камиля Ильдусовна, спасибо, попробуем. А к какому возрасту это хоть проходит более менее? Нам сказали, что скоро прикорм вводить с каш начинать, а она даже смесь толком не ест. (Через неделю 4 мес).
АБКМ часто к году проходит.
Возможно, каша малышу больше понравится по вкусу, чем смесь гидролиз)
Камиля Ильдусовна, здравствуйте. Попробовали перейти, ребёнок кричит весь вечер, думаю, что реакция на лактозу в составе смеси. На руках извивается и опять пукает. Есть отказывается, кормлю на улице, в коляске, хоть как-то сонную. Съедает от силы 700 мл, весит 6200. Для неё это мало. Прибавка за 3 недели 483 грамма. Как нам быть, как её кормить и чем?
Вы сегодня должны были только мл 20-30 утром дать новой смеси. Неужели от нее так состояние ухудшилось?
Камиля Ильдусовна, здравствуйте, 60 мл, накануне давали 30. К вечеру кричит.
по одному дню судить рано, подождите смесь или нет. Вы даже не полный объем ввели. И на пепти гастро Вы писали , что жалобы есть. Может, вообще не в смесях дело.
Если вам поставили АБКМ, то выбора нет, только гидролиз. Либо вообще аминокислотная смесь, если кровь будет и на гидролизе.
Камиля Ильдусовна, а что это может быть? Начала давать бифидумбакиерин. Она нормально пьёт любые жидкости, кроме смеси.
Может, газики, может перевозбуждение к вечеру.
Попробуйте к нан антиаллергия добавлять фермент лактазы (лактазар, бэбидок, колиф).
Принятый ответ
Здравствуйте) кал на дисбактериоз - не информативный анализ, его результаты не смотри и не лечим. Клинически у ребёнка абкм.
Нужна смесь на основе полного гидролизат белка, вы принимаете такую смесь, вкус у неё хуже чем у стандартной смеси по этому ребёнок может её хуже есть. Отследите ещё такой момент как количество воды, чрезмерное употребление воды часто приводит к снижению потребления смеси так как она забивает желудок и ребёнку кажется что он сыт. Воду давайте только после смеси в небольших количествах.
Не более 30мл на кг в сутки
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 202012 ответов
- 19 Сентября 202114 ответов
- 26 Августа 20231 ответ
- 1 Июня 202418 ответов