Консультация невролога /

Подбор антидепрессанта — вопрос №2235953

168 просмотров

Здравствуйте! После операции на головном мозге (трепанация) по клипированию неразорвавшейся аневризмы (операция была 01.03.24) в мае появились непроходящие головокружения.МРТ в норме подтвердили два нейрохирурга, включая оперирующего. Гемоглобин в норме. Сердце в норме.
Обследовалась у 3 неврологов.
1)Первый невролог поставил генерализованное тревожное расстройство и назначил миртазапин 1/2 - 6 дней, далее по целой табл (30 мг) и для прикрытия алпрозолам 1/4 (от 1мг) при каждом симптоме тревоги (бывали по утрам) до 3 таб в день.
Пить антидепрессанты вначале побоялась.
2)Второй невролог назначил Бетагистин 24 мг 2 раза в сутки, мексидол 1 таб (0,125)3 раза в день
Пантогам актив 300 мг 3 раза в день
Лечилась по этой схеме, без изменений.
3)Третий невролог назначил
Норредин 100 мг 1 раз утром,
Холитилин 400 мг два раза
Стрезан 50 мг 2 разв в сутки
Принимала в районе недели. Без изменений, тревога усиливалась, жить не хотелось. Решила вернуться к назначению первого невролога и покорить антидепрессанты.
Итак выпила на ночь 1/2 миртазапина (канон) утром при тревоге выпила 1/2 алпрозолама и меня отрубило, не могла проснуться. Проспала до 15 часов и состояние стало как овощ, ничего не соображаю. Написала неврологу, она посоветовала снизить миртазапин до 1/4. Пока пью по этой схеме сегодня 4 день. Состояние лучше не стало, проснуться могу, но чувствую себя овощем, соображаю плохо. Головокружение есть, но возможно уже другого типа, как побочка.
Подскажите, что делать? Правильно ли подобран АД и транк. Стоит ли продолжать и ждать привыкания или требовать замену. Понимаю, что препараты тяжелые для меня.

Возраст: 44

Хронические болезни: Гипертония
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Сонливость у Вас от Алпразолама
Его стоит заменить на другой транквилизатор , например, таб.атаракс 25 мг 1 таб на ночь 1 р/д 1 месяц или таб.тералиджен 5 мг 1 таб 1 р/д на ночь 1 месяц
Лучше 1 препарат использовать
Из антидепрессантов Сертралин или Эсциталопрам
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте! Миртазапин не применяется при тревожном расстройстве, а только при депрессии. И то не является препаратом первой линии терапии.
При генерализованном тревожном расстройстве доказанной эффективностью обладают СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). Лучше начать с них, прикрыть можно атараксом
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Детский невролог
Здравствуйте, миртазапин, не очень подходящий антидепрессант в вашем случае, также у него есть такая побочка, как повышение веса, это его главный синус но для кого то и плюс, также назначем его при нарушениях сна, депрессии.
В вашеи случае подойдёт антидепрессант сертралин или эсциталопрам, можно эсциталопрам, так как он лучше переносится и быстрее титруется.
Начинаем принимать эсциталопрам с 2,5 мг каждые 5 дней, повышайте на 2,5 мг, так дойдете до 10 мг, минимальной эффективной дозировки. Прием не менее 6 месяцев
Эффект оцениваем а течение месяца, когда выйдите на дозировку 10 мг при неэффективности, через месяц можно добавить 2,5 мг.
Максимальная дозировка 20 мг.
Желательно, чтобы вас вёл психотерапевт или хотя бы невролог.

В первое время, пока буде раскрываться антидепрессант принимаем препарат для прекрытия:
Тералиджен 1/4 т утром и в обед,а на ночь 1/2 т, через 2 дня, 1/2 т утром и в обед, на нось целую, при недостаточном эффекте, повышаем до 1 т 3 раза в день, прием месяц.
Принятый ответ
Клиент
Татьяна Владимировна, у меня как раз пропал аппетит, заставляю есть себя через большую силу, потеряла 7 кг
Невролог, Детский невролог
Вот как начнёте приём антидепрессанта, так аппетит у вас появится, это 100% .
Но миртазапин не препарат выбора, обратитесь к психотерапевту или неврологу за выпиской рецепта на эсциталопрам и тералиджен
Невролог
Сертралин(серената или золофт):
25мг  1-3 день,
50мг 4-6 день,
75мг 7-9 день,
100мг с 10 дня(рабочая дозировка)
Эффект наступает в течение 4 недель  от выхода на 100мг в сутки.
В первые 2-3 недели могут быть побочные эффекты, из не стоит бояться. Так же на подъёме дозировки может быть усиление тревоги, поэтому первый месяц назначается прикрытие - атаракс 25 мг по 1/2 т 2 раза в день.
Курс сертралина не менее 6 месяцев от наступления эффекта.
Если через 4 недели эффект будет недостаточным, то необходима коррекция дозы
Невролог
Сертралин(серената или золофт):
25мг  1-3 день,
50мг 4-6 день,
75мг 7-9 день,
100мг с 10 дня(рабочая дозировка)
Эффект наступает в течение 4 недель  от выхода на 100мг в сутки.
В первые 2-3 недели могут быть побочные эффекты, из не стоит бояться. Так же на подъёме дозировки может быть усиление тревоги, поэтому первый месяц назначается прикрытие - атаракс 25 мг по 1/2 т 2 раза в день.
Курс сертралина не менее 6 месяцев от наступления эффекта.
Если через 4 недели эффект будет недостаточным, то необходима коррекция дозы
Невролог
Здравствуйте
Больше данных , что у вас доминирует тревожно-депрессивное расстройство. Вам показана консультация психотерапевта. Лечение начать с КПТ + медикаментозная поддержка . Эффективные препараты из группы СИОЗС . Длительность приема не менее 6 мес
Рассмотреть и приему серената + на 1 мес атаракс для прикрытия
Принятый ответ
Клиент
Алена Алексеевна, я была на консультации у психотерапевта, она поставила мне тревожно- депрессивное расстройство и назначила золофт от 1/4 таб. Без прикрытия. Совсем молодая девушка. Мне показался первый невролог более компетентным.
Невролог
Золофт хороший АД,
Заход на препарат всегда с побочными действиями, лучше для прикрытия транквилизатор добавить
Клиент
Алена Алексеевна, к неврологу или психотерапевту смогу попасть только через несколько дней. Вы рекомендуете мне отменить текущие препараты вообще и как это корректно сделать. Пью 5 дней всего в минимальных дозах.
Невролог
Если в минимальных дозах , можно сразу отменить
И начать принимать атаракс 25 мг по 1/2 т 2 р в день ( некоторые аптеки без рецепта отпускают )
Клиент
Алена Алексеевна, вчера на ночь ничего не пила и сегодня тоже. Но состояние все тоже вареное сильно. Нужно время, чтобы вернуться в сознание, как долго могут выводится препараты?
Невролог
В течение 2х нед
Клиент
Алена Алексеевна, даже пои приеме всего 5 дней в минимальных дозах?
Подскажите ещё, пожалуйста, все антидепрессанты и транквилизаторы дают такую заторможенность и сонное состояние или мне эти просто не подошли?
Невролог
В течение 4 Нед может быть побочное действие как сонливость и заторможенность
Невролог
Здравствуйте. Препаратами выбора при тревожном расстройстве являются антидепрессанты из группы сиозс. Сертралин либо эсциталопрам.
примерная схема лечения :
Эсциталопрам ( ципралекс)
10мг , по 1/4 утром 2 дня, затем по 1/2утром 2 дня, затем по 3/4 утром 2 дня, затем по 1 таб утром 6-9 месяцев после достижения оптимального самочувствия. То есть нормализуется настроение, уходит стресс , тревога и ещё минимум полгода
Тералиджен по 5 мг по 1 таб на ночь-3 дня,затем по 1 таб в обед и 1 таб на ночь3 дня , затем по 1 т. 3 раза в день 3 месяца.Отменять тералиджен в обратном порядке.- прикрытие антидепрессанта. Так как антидепрессанты усиляют тревогу в первый месяц. А затем уменьшают
Принятый ответ
Клиент
Лилия Альбертовна, а все препараты дают заторможенность и сонное состояние, я как будто сплю наяву. Не могу проснуться. Состояние всегда, как при пробуждении сильно вареное. Или мне именно эти препараты не подошли, поэтому я состоянии зомби прибываю всегда?
Невролог
Так могут проявляться побочные эффекты проиивотревожных препаратов в первые 2-4 недели. Затем это все проходит
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Тревожное расстройство
5 декабря 2024
Лика, Ростов-на-Дону
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия Владимировна Лазарева
24 отзыва
Невролог
2007-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Яна Игоревна Потехина
773 отзыва
Невролог
2009-2015, Кыргызско-Росс
Опыт работы: 8 лет
Светлана Юрьевна Дробященко
57 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Хороший врач Все подробно объяснила , рассказал и самое главное успокоила Тактичная и очень...
— Анастасия, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Неврологу Алена Понарина
Отношение просто хамское 3 слова из себя ели ели может выдавить . Нет , в пустую трата денег
— Мадина, г. Йошкар-Ола
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Доброжелательный, внимательный специалист. Дарья Александровна, очень быстро и развернуто...
— Ольга