Что вас беспокоит?
Высокий ферритин и низкий гемоглобин у пожилой женщины
Добрый день, уважаемые доктора! Прошу помочь разобраться в причине плохих анализов у моей мамы (82 года). Рост 150 см, вес 80 кг. Из хронических заболеваний: гипертония, атеросклероз, гонартроз 3 ст., ХБП, сочетанная нефропатия. С 2022 года наблюдается у нефролога по месту жительства, к которому попала после консультации на данном сайте из-за высокого СОЭ (в 2022 году до 47 мм/ч, снижения гемоглобина до 107 г/л) и эритроцитов до 3,7 *10/Л), а также повышения креатинина до 120 мкмоль/л и СРБ до 10 мг/л (норма до 5). На тот момент ферритин был до 100 при норме 10-147), железо и В12 были в норме. Мама в 2022 году также прошла колоноскопию (диагноз: дивертикулёз), ФГДС (поверхностный гастрит), гинеколога (УЗИ малого таза - диффузные изменения миометрия, мазки в норме), маммографию (норма), УЗИ почек (эхографические признаки парапельвикальных кист обеих почек и диффузных изменений паранхимы почек), УЗИ и гормоны щитовидной железы в норме. 23 мая 2024 года маме сделали операцию по эндопротезированию коленного сустава и перед операцией она сдавала все анализы (во вложении), делала ФГДС (в норме), рентген легких (в норме). По результатам ОАМ мама пропила антибиотик по назначению уролога и лейкоциты в моче пришли в норму. Спустя месяц после операции, по причине периодически сильной слабости после завтрака, она пересдала ОАК, ретикулоциты и все показатели, связанные с обменом железа (во вложении). По результатам, у нее упал гемоглобин до 97 и снижены эритроциты, а ферритин (по сравнению с показателями 08.2022) резко увеличился до 418,4 мкг/л. По самочувствию: периодически сильная слабость и после еды резко падает давление (до 100/60). Если в прошлом году и ранее мама считалась гипертоником, то сейчас давление выше 130/70 в течение дня не поднимается. Также принимает препараты: аторвастатин 20 мг, мирапекс и курсом канефрон. Прикладываю заключения нефролога от 29.08.2022 (мама встала на учет) и ее последнего визита к нему в ноябре 2023 г. Подскажите, по какой причине возможно такое снижение гемоглобина и столь высокий ферритин? Может ли это быть связано с операцией? Какие наши дальнейшие действия?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Елена, у мамы имеется анемия сочетанного генеза (хронических заболеваний + витаминВ12дефицитная)
Уровень витамина В12 ниже оптимальных значений
Маме необходимо проставить Цианокабаламин по 200мкг подкожно или внутримышечно в течение 10 дней, затем продолжить введение по 200мкг 1 раз в месяц однократно пожизненно
Повышение Ферритина связано с тем что маме было рекомендована терапия внутривенными препаратами железа в 2022 году, также Ферритин может повыситься после оперативного вмешательства
Мария Игоревна, здравствуйте! Несколько уточнений:
1) такое снижение гемоглобина чуть больше чем за месяц чем обусловлено? Как его поднимать?
2) Анализ на эритропоэтин не нужен?
2) по поводу В12: мама после операции, по совету хирурга пропила Мильгамму 100 мг и Тиоктацид 600 мг (у нее тунельный синдром), буквально неделю назад закончила. Видимо эффекта нет, раз Вы пишите про нижнюю границу для В12? Или это не одно и то же с Цианокобаламином?
3) Насчет ферритина напугали, что это белок острого воспаления и может быть связано с онкологией. В нашем случае это не так?
Возможно снижение гемоглобина связано с с операцией если была кровопотеря
На онкологию мама обследована была, повторно я думаю обследоваться не надо
Витамин В12 плохо всасывается из таблеток, поэтому надо поставить уколы
И дополнительно необходимо назначение препаратов эритропоэтина по 2000МЕ через день по рекомендации нефролога
Мария Игоревна, а сдавать анализ на эритропоэтин нужно прежде чем делать уколы? Вдруг эритропоэтин будет в норме или повышенный? И сколько уколов по 2000МЕ нужно сделать?
И уколы В12 достаточно по 200 мкг или можно 500мкг?
Эритропоэтин будет повышен, поэтому сдавать его смысла нет
По 2000МЕ постоянно на длительной основе, при гемоглобине выше 110г/л отменить
дозировка 200мкг по новым клиническим рекомендациям
Мария Игоревна, несмотря на то, что эритропоэтин повышен, все равно делать уколы с ним? Хуже не станет?
Но начинать в любом случае с уколов В12?
Нет, хуже не станет, это доза рекомендована при ХБП, цианокабаламин начинайте
Мария Игоревна, поняла. Спасибо.
Мария Игоревна, здравствуйте! По рекомендации нефролога мама вчера сдала анализ крови на СРБ, эритропоэтин и фибриноген. Прикрепила. Посмотрите, пожалуйста. Это как-то проясняет причину снижения гемоглобина, повышения ферритина? Наши дальнейшие действия не меняются в связи с этим? Уколы цианокобаламина 200?
Здравствуйте, нет тактика не меняется
Срб это маркер воспаления, он в норме
Остальные показатели тоже в норме
Мария Игоревна, а в чем же все-таки причина такого роста ферритина и падения гемоглобина после операции? Эритропоэтин не нужен?
Эритропоэтин нужен, как я и писала выше
Мария Игоревна, поняла. А причина роста ферритина и падения гемоглобина после результатов анализа на эритропоэтин осталась прежней - послеоперационная ситуация? Или что-то еще? Просто вчера Вы написали, что эритропоэтин в анализах будет повышенным.
Принятый ответ
Да, причина снижения гемоглобина прежняя, Ферритин контролируете в динамике
Эритропоэтин может быть повышенным или нормальным, обычно он повышен при таких анемиях
Мария Игоревна, большое спасибо.
Здравствуйте
В анализах от мая есть признаки воспаления : повышение соэ, фибриногена.
Ферритин является белком воспаления. Чтобы исключить завышение ферритина необходимо сдать кровь на с-реактивный белок. Коэффициент насыщения трансферина - в норме. В12, в9 - в норме.
Так как есть патология почек, необходимо сдать кровь на уровень эритропоэтина.
Анна Павловна, здравствуйте! Мама вчера сдала анализ крови на СРБ, эритропоэтин и фибриноген. Прикрепила. Посмотрите, пожалуйста. Это как-то проясняет причину снижения гемоглобина, повышения ферритина? Какие наши дальнейшие действия в связи с этим?
Необходимо добавить эритропоэтин 2000 МЕ 3 р/нед
Здравствуйте, по анализу имеет место анемия смешанного генеза - неырогенная и витамин В12 дефицитная. Рассмотрите с очным врачом подколки В12 500 мкг внутримышечно 10 инъекций, при сохранении тенденции с снижению гемоглобина и роста креатинина и мочевины стоит рассмотреть подкожное введение эритропоэтина.
Дефицита железа нет по обменным анализам.
Анастасия Сергеевна, несколько уточнений:
1) то есть такое снижение гемоглобина чуть больше чем за месяц из-за дефицита В12? Мама в июне т.г., по совету хирурга пропила Мильгамму 100 мг и Тиоктацид 600 мг (у нее тунельный синдром), буквально неделю назад закончила. Видимо эффекта нет, раз Вы пишите про нижнюю границу для В12? Или это не одно и то же с уколами В12 500 мкг?
2) гемоглобин упал из-за операции и в логике должен подняться после уколов В12?
3) Насчет ферритина напугали, что это белок острого воспаления и может быть связано с онкологией. В нашем случае это не так? По Вашему мнению, почему он так поднялся?
4) какие-то дополнительные анализы сдавать нужно (СРБ, эритропоэтин) или и так все понятно?
1. Если витамин В12 ниже 350 нг/мл, то это субдефицитное состояние, оно требует дополнительного приема В12. В Мильгамма В12 был, значит либо не хватило, либо не сработал. Можно оставить только цианокобаламин 500 мкг 10 уколов и через месяц проверить вновь В12.
2. Период восстановления должен повысить сам по себе гемоглобин, если анемия связана исключительно с операцией, что навряд ли
3. Ферритин это не маркер онкологии.
4. С-реактивный белок можно сдать для оценки степени воспаления, а эритропоэтин в принципе можно не сдавать. Тактика не поменяется
Анастасия Сергеевна, а как повлияет на тактику повышенный С-реактивный белок? Год назад у мамы он был повышен (10 при норме до 5). И он поможет установить причину воспаления?
А если эритропоэтин в норме или повышен, то уколы эритропоэтина все равно понадобятся?
На тактику не повлияет , а диагноз можно будет предположить- анемия хронического воспаления. Лечится она эритропоэтина и, если гемоглобин снижается без видимой причины. Лечение в этом случае достаточно тяжёлое, не всегда кровь отвечает быстро и надолго, так как воспалительное заболевание остаётся с пациентом дальше. Тоже самое касается неырогенной анемии. Если прогрессирует ХПН, то гемоглобин будет снижаться без терапии постоянно
Анастасия Сергеевна, спасибо. Сдадим СРБ и эритропоэтин, и я напишу.
Анастасия Сергеевна, я правильно поняла Вас, что при повышенном уровне эритропоэтина в крови уколы его все равно необходимо делать?
Если анемия связана с хроническим воспалением, заболеванием почек, то независимо от уровня эритропоэтина могут быть предложены инъекции эритропоэтина.
Анастасия Сергеевна, спасибо.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте! По рекомендации нефролога мама вчера сдала анализ крови на СРБ, эритропоэтин и фибриноген. Прикрепила. Посмотрите, пожалуйста. Это как-то проясняет причину снижения гемоглобина, повышения ферритина? Наши дальнейшие действия не меняются в связи с этим? Уколы цианокобаламина? А эритропоэтин нужен?
Свежий гемоглобин какого уровня?
Анастасия Сергеевна, ОАК сдавали 29.06.2024 (он прикреплен), там гемоглобин 96 г/л. Вчера сдавали только СРБ, эритропоэтин и фибриноген.
Пока можно начать В12 , фолиевую кислоту и через 14 дней оценить прирост по гемоглобину. Если его нет или снизился ещё , то подключать эритропоэтин
Анастасия Сергеевна, а фолиевую тоже нужно? Она вроде в норме. И в какой дозировке? В12 нужно 500 мкг или достаточно 200? И в чем же все-таки причина такого роста ферритина и снижения гемоглобина после операции?
Ферритин повышается при любой острой ситуации, воспалении, патологии печени, лишнем весе и держится обычно показатель дольше чем СРБ.
Фолиевую принимать 1 мг в сут, В12 500 мкг
Анастасия Сергеевна, то есть ферритин вырос из-за операции?
Такое тоже возможно, если " до" проверяли и он был в норме
Анастасия Сергеевна, проверяли в мае 2022 и он был 100 при норме до 147.
Значит причина повышения действительно острый послеоперационный период, все восстановится постепенно. Через 3 мес контрол ферритина
Анастасия Сергеевна, еще вопрос: если через 2 недели гемоглобин не подрастет, то начинать эритропоэтин в какой дозировке и с какой периодичностью? Можно его вводить подкожно инсулиновым шприцем?
Принятый ответ
Эритропоэтин продается в индивидуальных шприцах по 2000 МЕ, 10000 МЕ. Можно три раза в неделю по 2000 МЕ обсудить с нефрологом. Препарат серьезный, с побочными действиямм.
Анастасия Сергеевна, большое Вам спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 5 часов назад12 ответов
- 7 часов назад13 ответов