Что вас беспокоит?
Алт аст, гептрал
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, 3 года назад рак молочной железы, затем назначение тамоксифена, при его приеме медленно начали подниматься алт аст, на данный момент алт 302,6; аст 302,4, УЗИ печени +2 увеличение, стеатоз, диффузные изменения поджелудочнрй железы, анализ гепатит отрицательно, проделали курс гептрала, внутривенно по 400 2 раза в день, в течении 7 дней, сейчас гептрал в таблетках 7 дней, но алт аст не снизились
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! А какие-то еще печеночные показатели сдавались? Какой был исходный уровень алт, аст?
Виктория Денисовна, да, на гепатит, всё отрицательно
Виктория Денисовна, алт аст стал расти постепенно, изначально был 78, 90
А ггтп, щелочная фосфатаза сдавались?
Виктория Денисовна, нет, а что показывают данные анализы?
Показывают, есть ли при всем при этом холестаз, тогда обсуждаются другие варианты терапии
Сдайте по возможности
С учетом изначально высоких уровне ферментов, для вас было допустимо иметь трансаминазы до 200-240, я так понимаю, что никаких замен по основной терапии не предусмотрено?
Виктория Денисовна, предусмотренно
Вы считаете это так влияет тамоксифен?
Тамоксифен однозначно может, он как раз изолированно действует с повышением ферментов и без холестаза, но свою лепту может вносить и стеатоз печени (сам стеатоз может дать вызван метаболическими факторами, так и собственно приемом тамоксифена), поэтому если есть такая возможность, необходимо хотя бы на 8-10% снизить массу тела, заниматься дозированными физическими нагрузками аэробными от 135 мин/неделя (прогулки с ходьбой в среднем и быстром темпе подойдут ), полный отказ от алкоголя, а также придерживаться средиземноморской диеты. Это доказано влияет на снижение жира в печени, проще говоря, поможет снизить трансаминазы без лекарств, тем более у всех гепатопротекторов сомнительная эффективность, и гептрал еще относительно эффективный среди них.
Рекомендую проверить ггтп, щелочную фосфатазу, общий белок, альбумин, уровень тромбоцитов и коагулограмму для оценки функции печени, что-то из этого вы явно сдавали недавно, я думаю
И уже на основании этих анализов принимать решение о продолжении терапии тамоксифеном
В ваших силах повлиять на метаболическую составляющую стеатоза, возможно этого будет достаточно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение ферментов может быть со стеатозом печени, которые описаны по УЗИ ОБП.
Препаратами выбора в качестве коррекции метаболических нарушений являются антиоксиданты, тиотриазолин и тиоктовая кислота.
Рекомендую следующую схему коррекции: тиотриазолин 4,0 в/м (или можно в/в капельно 4,0 на 400 мл физ.раствора) 1 раз в день 10 дней (это гепатопротектор+кардиопротектор+антиоксидант), далее берлитион (тиоктовая кислота) 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Но, основа коррекции стеатоза это не препараты, а образ жизни: питание и физическая активность.
Рекомендую:
-придерживаться средиземноморского типа питания (предпочтение растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
-физическая активность (ходьба).
-коррекция веса.
Инна Сергеевна, данные препараты можно принимать при наличии моего заболевания и при приеме тамоксифена?
Да, можно.
Препараты между собой совместимы.
Инна Сергеевна, может ещё какие-то анализы мне сдать? Просто в анатации к тамоксифен есть такая побочка, но отменить мне его нельзя, я пройду курс лечения рекомендованный вами, если далее будут такие же показатели алт аст, что-то нужно принимать постоянно?
Давайте посмотрим как себя будут вести показатели на этих препаратах, так далеко загадывать не нужно.
Пока дополнительно ничего сдавать не нужно.
А какой у Вас рост и вес?
Инна Сергеевна, рост 65, вес 87
Инна Сергеевна, берлитион внутримышечно можно?
Поняла Вас. Постарайтесь максимально все силы бросить на коррекцию веса. Это важно, жировой гепатоз одна из причин подъема ферментов. Но, это процессы обратимые. Как только вес будет уходить, то и жир в печени уйдет, нормализуются ее размеры, и ферменты будут снижаться, а препары только в помощь. Если коррекции веса не будет, то после того как прием препаратов закончится ферменты могут опять подскочить. Нужно убирать причинный фактор.
Да, можно, но и пероральная форма работает хорошо.
Инна Сергеевна, подскажите, пожалуйста, сколько мне нужно купить препаратов, чтобы хватило на весь курс?
10 тиотриазолина, 2 коробки тиоктовой кислоты (300 мг в 1 таб). В 1 коробке 30 штук, Вам нужно в день выпивать 2 таб утром натощак.
Инна Сергеевна, извините, пожалуйста, а если внутримышечно тиоктовой кислоты, сколько нужно приобрести?
Инна Сергеевна, сейчас я принимаю фосфоглиф и урсосан, это нужно отметить?
1 коробка - 10 ампул, на курс 30 ампул получается (3 коробки).
Да, я бы отменила.
Инна Сергеевна, спасибо
Инна Сергеевна, через какое время нужно сдать заново алт аст?
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин, мочевая кислота) пересдайте через 2-3 недели.
Инна Сергеевна, здравствуйте, у меня физической активности очень много, я ходу в бассейн, трое детей, которые не минуты не дают посидеть и огромный частный дом. А вот, при таком ритме жизни вес все равно не уходит
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендации по лечению:
1. Средиземноморская диета.
2. Высокая физическая активность.
3. Снижение массы тела до достижения нормального индекса массы тела.
Повышение АСТ, АЛТ у Вас связано не только с приемом Тамоксифена, но и с наличием жирового гепатоза, поэтому помимо лекарственной терапии важно изменить образ жизни.
Из препаратов по лечению:
1. Гептрал продолжать принимать в таблетках до 1 месяца.
2. Берлитион 600 мг 1 раз в день утром 1 месяц.
3. Гепа Мерц по 1 пакетику 3 раза в день после еды 1 месяц.
Как закончите лечение - контроль УЗИ ОБП + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 20218 ответов
- 24 Мая 202211 ответов
- 15 Февраля 20255 ответов
- 29 Мая 7 ответов