Что вас беспокоит?
Боль слева в поджелудочной, вздутие , метеоризм, отрыжка
Здравствуйте!!! История моей болезни очень давняя, ( 5 лет) но не знаю можно ли одно с другим сопоставлять! В 2019 году в Тунисе сильно отравилась, по приезду лечили , зашкаливали АЛт и АСТ, после долго и мучительно лечила непонятную боль в правой части живота у пупка, на тот момент желчный был в изгибе, так же вздутие было и боль в правой стороне, после многочисленных лечений, чего мне только тогда не назначали, обнаружен был иммуноглобулин Е -500, лечили аллергию , даже назначали ксоллар, становилось лучше но не надолго , ремиссия в целом была в летнее и зимнее время, ходила даже к бабушке целительнице. В общем в конце 2022 боль в животе эта прошла, прошли и высыпания постоянные . Но сохранялся метеоризм постоянный. Но в конце 2023 появилось жжение в левом подреберье, и тошнота по утрам в плоть до обморока. Сделала кт брюшной с поджелудочной всё в порядке. Пошла к гастроэнтерологу, тот назначил сразу Ребагит , ноль пазу, тримедат и бак сет и креон 25000 с каждым приемом пищи, т.к эластаза в кале была 113,( это в марте 2024) Тут все и началось, от этого Ребагита у меня стал сильно вздуваться живот , убрали его, все сохранилось! Убрали через 4 дня Бак-сет , стало лучше но все равно пекло, так и пила креон все время, держала диету, становилось лучше , но 25 апреля в годовщину нашей свадьбы в обед я забыла выпить креон , и мне через час стало плохо, подумала что пройдёт само , к вечеру уже стало лучше , это была годовщина нашей свадьбы и я позволила себе съесть шашлык и выпить один бокал мартини 50 гр с соком и выпила аж 2 креона на всякий случай, распираете слева усилилось и к утру не прошло , утром я уехала по скорой, мне сняли боль и я пошла лечится у гастроэнтеролога!!! Кальпрлтектин на тот момент был 600. Нашла хорошего врача, она мне выписала курсом альфанормикс 14 дней, потом Семибиозис и так же креон с ноль-пазой, после курса я аж расцвела, прошло это вздутие тошнота и мне стало очень хорошо, изредка только после еды подпекало в левом подреберье, сделала анализ после курса антибиотиков на 2 ой день на эластазу в Кале и на кальпротектин все в норме, пошла к врачу по поводу из редкого подпекания, и вот тут все началось по новой, альфанормикс на 10 дней ( она сказала что есть смысл повторить курс антибиотика) с ним прибиотик Энтэролактис фибро , креон , сразу после приема антибиотика и прибиотика стало хуже, опять заболел живот , стал распирать, я лечила альфанормикспм, боль затухла, и я уж даже была обрадовалась, как только я начала отменять креон боль возвращалась по новой и с новой силой и уже остротой! Короче сделала вывод , что я просто подсела на креон ведь при его отмене становится хуже, а ещё организм как бы требует большую дозировку когда я съедаю чуть больше половины тарелки еды 😭😭😭😭 Вообщем я сейчас опять в больницы ( правда в терапии) , мне снимают боль платифиллином и помогает надо сказать, но вместо креона дают панкреатин перед едой, я его пью и сразу после еды колит первые минут 50, и утром распирает на голодный желудок слева . Вопрос такой, не по узи не по крови панкреатит у меня не находят, ФГДС чистая, но надо сказать иммуноглобулин в 11 раз завышен , без признаков аллергии. Что за болячка такая, которую никто не может выявить, что мне делать с этими болями, мне в отпуск ехать , а я боюсь что там помру не дай бог! Вдруг эти боли серьёздная вещь и может случится приступ? Что пить , как снять боль? Могут ли это побыть такая реакция на отмену креона? Раньше никогда так не было, с апреля месяца 4 раза пыталась его отменить и всегда сразу такие симптомы плохие, выпиваю его становится легче, как с него слезть ведь он стоит столько много.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте в вашем случае имеет место хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Панкреатин вам показан пожизненно в дозировке 20 000ед на основной прием пищи и 10 000ед на дополнительный. Если пропустите прием - получите вышеописанные симптомы. Алкоголь вам строго противопоказан.
Скорее всего панкреатит аутоиммунного характера. Для этого нужно сдать концентрацию IgG4. В случае его повышения можно говорить об аутоиммунном панкреатите.
- Панкреатин 10 000единиц - по 2 таблетки во время основных приемов пищи ( Завтрак, обед, ужин), по 1 таблетке во время дополнительных приемов пищи ( ланч, полдник…)
От болей в животе
- Тримебутин 200мг - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды 2 недели. Затем по требованию при болях.
Артём Витальевич, Здравствуйте! я сдала этот анализ он есть в прикрепленных анализах.
Да, увидел. Пока что об аутоиммунном панкреатите думать не приходится. Но хронический с недостаточностью есть.
Артём Витальевич, анализ в норме этот IG4 , значит причина в другом! Мне понять бы причину и слезть с этого креона, ведь эластаза после альфа нормикса стала в норме.
Артём Витальевич, это приобретенная какая то история связанная с кишечником точно , потому-что алкоголь я не пью в таких дозах и количестве чтобы был панкреатит, а что именно и как проверить это точно и наверняка! Все жизнь на панкреатине это жёстко !
Большое количество анализов, которые нельзя открыть во время набора сообщения. Поэтому приходится комментировать частями.
IgE значительно повышен. Это показатель аутоиммунного процесса. Можно с уверенностью сказать, что он имеет место быть.
Чаще всего повышается при глистных инвазиях. Подробнее посмотрю на каких глистов не брали анализ и напишу вам.
Так же такое повышение возможно при лактазной недостаточности и целиакии.
Рекомендована колоноскопия с биопсией. А также следующие анализы
- Антитела к глиадину, Антитела к тканевой трансглутаминазе, Антитела к эндомизию
- Ненетическое исследование на лактазную недостаточность.
- Нужна свежая копрограмма, чтобы понять как сказалась отмена панкреатина.( В начале июня на панкреатине все было хорошо с ней)
Артём Витальевич, нет не целиакии не лактозной недостаточности, сдавала давно такие анализы, на целиакию в 20 году брали биопсию , в е в норме. Сейчас хотела сделать колоноскопию с мультифакальной биопсией. Остальные анализы сдам, спасибо! Мне кажется я в Тунисе чего то тогда хватанула и с тех пор все и пошло??? А может быть такая реакция из-за отмены препарата и может если перетерпеть все будет нормально как и раньше в марте, ведь анализ то хороший
Панкреатин в вашем случае отменять нельзя. Но пока что остается неясным такое повышение иммуноглобулина Е, нужно копать в этом направлении- единственный показатель, что очень бросается в глаза. Возможно какой то редкий паразит. Не закрывайте пока вопрос я поищу информацию и напишу вам снова.
Артём Витальевич, Спасибо жду!?
1. Необходимо трехкратно сдать кал на яйца гельминтов ( поймать их очень трудно)
Прицельные анализы ( паразиты которых не проверили)
1. Аскариды - Ascaris lumbricoides, IgG ( распространенный паразит, которого не проверили)
2. Стронгилоидоз - Strongyloides stercoralis, IgG ( менее частый паразит, который поражает и поджелудочную и кишечник)
3. Тениарханиоз - Taenia solium, IgG ( маловероятно, но вдруг)
Проверяем щитовидку - ТТГ, Т4, Т3 (гормоны)
Выполняем МРХПГ, если ничего из вышеперечисленного не помогло установить причину.
Также может потребоваться биопсия поджелудочной железы - 100% метод диагностики аутоиммунного панкреатита. ( Но является последним методом диагностики, так как процедура инвазивная)
Артём Витальевич, как делают биопсию поджелудочной железы? И что значит инвазивная ?
Прокол через брюшную стенку и отщипывание кусочка поджелудочной. Инвазивная - значит процедура с внутренним вмешательством. Пока что не рекомендую. Это последний метод.
Колоноскопия с мультифокальной биопсией, которая планируется может прояснить картину
Артём Витальевич, Спасибо доктор, все сдам и обращусь ещё к вам с очной консультацией. ??
Хоть кто-то меня услышал! А то меня все лечат креоном и антигистаминными, хотя я их перестала пить уже. Потому что нет никак х проявлений аллергических а поджелудочная болит. Напишите ещё спазмолитик какой лучше от боли в поджелудочно? Необутин или ещё что то есть посильнее, сейчас в терапии колят платифиллином!
Тримебутин (Тримедат или Необутин) является одним из самых эффективных пероральных спазмолитиков. Можно попробовать другую дозу если 200мг не работает должным образом.
- Тримедат Форте 300мг по 1 таблетке, 2 раза в день, за 30 минут до еды.
Нужно понять точно ли болит поджелудочная, а не кишечник. Для этого нужна пальпация на очном приеме у доктора, а так же свежие анализы - амилазы и липазы ( биохимия)
При обострении хронического панкреатита чаще используют парацетамол, а не спазмолитики. Но для этого нужно быть уверенным, что боли именно поджелудочные. Дозы парацетамола используются большие и необходимо защищать желудок при их приеме Рабепразолом 20мг
Артём Витальевич, а вы ведете частный прием в СПб?
Принятый ответ
Я работаю в СПб в клинике. В моем профиле можете посмотреть адрес и организацию. На частные консультации у меня нет лицензии и кабинета.
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 201820 ответов
- 8 Октября 20191 ответ
- 23 Января 202018 ответов
- 7 Мая 20202 ответа