Нужно лечение — вопрос №2262497

Здравствуйте по описанным вами симптомам и приложенным обследованиям можно поставить следующий диагноз
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с рефлюкс эзофагитом стадии А по ЛА.(заброс кислоты в пищевод и формирование воспаления) Поверхностный антральный гастрит, НР? обострение. (ожидаются результаты биопсии для установления влияния хеликобактера). Дискинезия желчевыводящих протоков, перегиб желчного пузыря. Синдром Жильбера (из анамнеза и по повышению билирубина). Липоматоз поджелудочной железы ( отложение в ней клеток жира - это не страшно)

Подозреваю наличие - Синдрома избыточного бактериального роста или дисбоза кишечника. рекомендую вам сдать следующие анализы.
- Копрограмма+ скрытая кровь иммунохимическим методом.
- Фекальный кальпротектин
- Водородный дыхательный тест на СИБР ( его нужно сдать до начала лечения рифаксимином и рабепразолом)

Рекомендую следующую терапию
1. Рабепразол 20мг - по 1 таблетке, 1 раз в день, утром, за 30 минут до еды, 6 недель.
2. Ганатон 50мг - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 6 недель.
3. Энтерол - по 1 капсуле, 2 раза в день, во время еды 2 недели.
4. Тримебутин 200мг (необутин, тримедат) - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 2 недели. Затем по требованию при болях.

Если водородный дыхательный тест покажет бактериальный рост или если вы не будете его сдавать, то терапия будет другая

1. Рабепразол 20мг - по 1 таблетке, 1 раз в день, утром, за 30 минут до еды, 6 недель.
2. Ганатон 50мг - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 6 недель.
3. Рифаксимин ( Альфа-Нормикс) 400мг - по 1 таблетке, 3 раза в день, после еды, 7 дней
4. Тримебутин 200мг (необутин, тримедат) - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 2 недели. Затем по требованию при болях.

После окончания курса Рифаксимина
- Бак-сет Форте - по 1 капсуле, 2 раза в день, во время еды 14 дней.

Важно при синдроме Жильбера придерживаться диеты
- исключить острое, жирное, жаренное, копченое, консервы, маринованное, специи и соусы, жирные пирожные и пирожки.

Здравствуйте. По вашим данным: ГЭРБ.Эзофагит. Дислипидемия. Эозинофилия. Гипербилирубинемия.

Дообследование:
кал на кальпротектин, кал на я\г методом парасепт, кровь на ЭКБ, консультация кардиолога


На данный момент:

Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.

Здравствуйте, боли проходят или уменьшаются после акта дефекации? Вздутие присутствует? Изжога есть?

Здравствуйте! Учитывая симптомы заболевания , данные УЗИ (метеоризм), анализа кала имеются признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБО). Рекомендую выполнить копрограмму, водородный дыхательный тест ан СИБР . При положительном результате теста - провести санацию кишечника - Альфанормикс 400мг 3 раза в день после еды 10дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Санацию кишечника проводить на фоне защиты слизистой желудка - Нексиум 40мг утром натощак 1 месяц.

Владислав, добрый день.
УЗИ ОБП в норме.
По ЭГДС поверхностное воспаление слизистой оболочки пищевода.
По анализам крови изменения в липидном спектре, в уровне билирубина.
По описанию Ваших симптомов признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Что Вам нужно выполнить из дополнительных обследований:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на кальпротектин.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
По лечению сейчас:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
4. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
Обязательно нужно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Это лечение по желудку.
Дополнительно:
1. Средиземноморская диета.
2. Высокая физическая активность.
3. Снижение массы тела (если есть избыток).
По кишечнику если СИБР подтвердится начинаем лечение:
1. Альфа-Нормикс по 400 мг 3 раза в день 10 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней, затем курсом Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды 10 дней.
По поводу синдрома Жильбера:
полноценное питание, ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты. Стоит отметить, что некоторые препараты могут провоцировать увеличение билирубина - например, парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (например ибупрофен), гормоны. Также к мерам профилактики гипербилирубинемии относят ограничение инсоляции - то есть не загорать. Факторы, такие как алкоголь, голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации также могут провоцировать рост уровня билирубина.