Нужно лечение

Артём Семенов10 Июля 2024

4.2

Гастроэнтеролог, Педиатр

2 146 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте по описанным вами симптомам и приложенным обследованиям можно поставить следующий диагноз
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с рефлюкс эзофагитом стадии А по ЛА.(заброс кислоты в пищевод и формирование воспаления) Поверхностный антральный гастрит, НР? обострение. (ожидаются результаты биопсии для установления влияния хеликобактера). Дискинезия желчевыводящих протоков, перегиб желчного пузыря. Синдром Жильбера (из анамнеза и по повышению билирубина). Липоматоз поджелудочной железы ( отложение в ней клеток жира - это не страшно)

Подозреваю наличие - Синдрома избыточного бактериального роста или дисбоза кишечника. рекомендую вам сдать следующие анализы.
- Копрограмма+ скрытая кровь иммунохимическим методом.
- Фекальный кальпротектин
- Водородный дыхательный тест на СИБР ( его нужно сдать до начала лечения рифаксимином и рабепразолом)

Рекомендую следующую терапию
1. Рабепразол 20мг - по 1 таблетке, 1 раз в день, утром, за 30 минут до еды, 6 недель.
2. Ганатон 50мг - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 6 недель.
3. Энтерол - по 1 капсуле, 2 раза в день, во время еды 2 недели.
4. Тримебутин 200мг (необутин, тримедат) - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 2 недели. Затем по требованию при болях.

Если водородный дыхательный тест покажет бактериальный рост или если вы не будете его сдавать, то терапия будет другая

1. Рабепразол 20мг - по 1 таблетке, 1 раз в день, утром, за 30 минут до еды, 6 недель.
2. Ганатон 50мг - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 6 недель.
3. Рифаксимин ( Альфа-Нормикс) 400мг - по 1 таблетке, 3 раза в день, после еды, 7 дней
4. Тримебутин 200мг (необутин, тримедат) - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 2 недели. Затем по требованию при болях.

После окончания курса Рифаксимина
- Бак-сет Форте - по 1 капсуле, 2 раза в день, во время еды 14 дней.

Важно при синдроме Жильбера придерживаться диеты
- исключить острое, жирное, жаренное, копченое, консервы, маринованное, специи и соусы, жирные пирожные и пирожки.

Марина Демина10 Июля 2024

3.9

Терапевт, Гастроэнтеролог

38 283 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По вашим данным: ГЭРБ.Эзофагит. Дислипидемия. Эозинофилия. Гипербилирубинемия.

Дообследование:
кал на кальпротектин, кал на я\г методом парасепт, кровь на ЭКБ, консультация кардиолога


На данный момент:

Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.

Айгуль Мжгиева10 Июля 2024

3.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Нутрициолог

1 334 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, боли проходят или уменьшаются после акта дефекации? Вздутие присутствует? Изжога есть?

Марина Гвоздева12 Июля 2024

5.0

Гастроэнтеролог

81 902 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Учитывая симптомы заболевания , данные УЗИ (метеоризм), анализа кала имеются признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБО). Рекомендую выполнить копрограмму, водородный дыхательный тест ан СИБР . При положительном результате теста - провести санацию кишечника - Альфанормикс 400мг 3 раза в день после еды 10дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Санацию кишечника проводить на фоне защиты слизистой желудка - Нексиум 40мг утром натощак 1 месяц.

Елена Худякова13 Июля 2024

4.0

Гастроэнтеролог

29 449 консультаций

Принятый ответ

Владислав, добрый день.
УЗИ ОБП в норме.
По ЭГДС поверхностное воспаление слизистой оболочки пищевода.
По анализам крови изменения в липидном спектре, в уровне билирубина.
По описанию Ваших симптомов признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Что Вам нужно выполнить из дополнительных обследований:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на кальпротектин.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
По лечению сейчас:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
4. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
Обязательно нужно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Это лечение по желудку.
Дополнительно:
1. Средиземноморская диета.
2. Высокая физическая активность.
3. Снижение массы тела (если есть избыток).
По кишечнику если СИБР подтвердится начинаем лечение:
1. Альфа-Нормикс по 400 мг 3 раза в день 10 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней, затем курсом Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды 10 дней.
По поводу синдрома Жильбера:
полноценное питание, ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты. Стоит отметить, что некоторые препараты могут провоцировать увеличение билирубина - например, парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (например ибупрофен), гормоны. Также к мерам профилактики гипербилирубинемии относят ограничение инсоляции - то есть не загорать. Факторы, такие как алкоголь, голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации также могут провоцировать рост уровня билирубина.