Что вас беспокоит?
Боли мышц и суставов постковид
Добрый день, пациентка женщина 63 года, два года назад болела в лёгкой форме ковидом, месяца через 3-4 начался сильнейший постковидный синдром со всеми вытекающими по неврологии... Головные боли, головокружения, сильнейшая астения, уволилась с работы, трижды лежала в больницах, два раза терапия, один раз неврология. Не могли понять причину, по анализам и исследованиям всё было неплохо. С того момента начались годы мучений, со временем симптомы стали немного стихать, пройдено десятки исследований, капельниц, анализов, врачей различного профиля. Сейчас последние месяца 4 начались боли в плечевом суставе, невозможно поднять руку слева, потом боли в подвздошной кости слева, невозможно сесть или встать. Пройдено МРТ плеча, таза, кпс, поясницы и т. д. , УЗИ, посещены неврологи, нейрохирурги, ортопеды и ревматологи. Не находят ничего критичношл по всем областям. В плечо делали внутрисуставную инъекцию с дипроспаном, боли прошли на 2 месяца, потом снова появились, для подвздошной кости принимали НПВС, хорошо помогают пока принимаешь, как только прекращаешь, через неделю или две боли снова начинаются. В итоге уже несколько раз прописали нимесил, боли проходили, но потом опять тоже самое, болит так же левое плечо в суставе и гребень подвздошной кости. По узи подвздошной кости признаки энтезита. Кровь на все ревмопробы чистая, по соэ 7, срб 2. То есть мы не знаем и не устраняем причину, вызывающую боли, а лишь купируемых её НПВС. Скажите пожалуйста, что можно принять для лечения, так жить уже очень устала в постоянных болях. К какому врачу обобращаться? В группах посвящённых постковиду очень много людей страдает подобными симптомами, с суставными и мышечными болями и никто так же не знает ответа.. Очень похоже, что это системное, а не механическое повреждение мышц и суставов.
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеются признаки постковидного суставного синдрома и энтезита (воспаления связок и места прикрепления их к костям)
К сожалению волшебной таблетки в настоящее время данного синдрома не существует.
Нужно комплексное лечение +ЛФК и физиопроцедуры
Рекомендации:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед +магний, очень важен при лечении повреждений связок )
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов) особенно эффективно в вашем случае( противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях)
Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
-санаторно-курортное лечение до 2 раз в год.
Всего наилучшего!
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Насчёт постковидного синдрома умничать не буду.
Это парафия ревматологов, тем более, что Вы им вопрос то же задали.
Сосредоточусь на плечевом суставе, потому что сейчас - это главная жалоба.
Так вот, в плечевом суставе не всё так хорошо, как Вы считаете. Есть конкретные причины боли, которые укладываются в клинику импиджмент синдрома и полностью соответствуют Вашим жалобам.
Не отрицаю, что постковидный синдром эту проблему обостряет, но проблема есть и это вполне конкретная проблема.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5,7 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия, капсулу сустава, в суставе есть воспалительная жидкость.
Кроме того, в суставе есть хондромные тела, которые периодически могут ущемляться и поддерживать воспаление.
Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Вы уже 1 раз делали - помогло. Но только эта блокада ничего не решает. В сустав нужно ввести препараты, которые "смажут" сухожилие и улучшат скольжение, запустят регенерацию. Иначе будет рецидив (что и произошло).
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
PRP терапия при постковидном синдроме противопоказана. Результат может быть не предсказуем.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Лечение у ревматолога и ортопеда.
П.С. По поводу постковида дам, всё-таки, один совет, основанный на опыте наблюдения за такими пациентами.
Не раз наблюдал, что смена климата на ЮБК или Черноморское побережье предгорий Кавказа даёт продолжительною ремиссию, а иногда и полностью излечивает.
Если есть возможность, перебирайтесь до конца курортного сезона на юг. Идеально было бы в санаторий, чтобы грязи, физ процедуры, ванны, массажи и остальные прелести жизни.
Многим помогло.
Константин Эдуардович, как всегда, большое вам спасибо за советы и рекомендации.
Константин Эдуардович, скажите пожалуйста препарат Флексотрон соло вводить однократно? И только после снятия воспаления? Он не из дешёвых мягко сказать, порядка 19000 рублей. Противопоказаний к нему в нашем случае нет? Сегодня также повторно сделаем МРТ плечевого сустава, оценить изменения, так как прошло уже 9 месяцев, хотя клиническая картина плюс минус та же самая, что и 9 месяцев назад.
Флексотрон соло вводить однократно? - да.
И только после снятия воспаления? - да.
Противопоказаний к нему в нашем случае нет? - нет.
Если ремиссия будет 6 мес и более - это удовлетворительный результат.
Он подтвердит, что не столько ковид виноват, сколько импиджмент.
Дальше смотрите сами.
Можно продолжать вводить Флексотрон, можно сделать артроскопию, расширить субакромиальное пространство, удалить хондромные тела.
Только обратите внимание, что кроме препаратов и внутрисуставных уколов ещё нужны физ процедуры и ЛФК.
Без них рецидив наступит гораздо быстрее. Особенно важно ежедневное ЛФК.
Константин Эдуардович, добавил во владение файл с результатами МРТ плечевого сустава. Посмотрите пожалуйста, есть ли динамика в сравнении с МРТ плеча 2023 года. Рентгенолог сказал, что без особой динамики.
Значимой динамики не описано.
Я бы Вам следующий раз рекомендовал сделать МРТ в другом месте.
Иногда интересные новости бывают. )
Константин Эдуардович, хорошо. То есть рекомендации прежние и основное жто импичмент синдром нужно лечить? Нам также коллеги ревматологии посоветовали колхецин вместо НПВС, никогда раньше такого не использовали, вы тоже можете его порекомендовать?
Колхицин применяем только при обострении подагры. Ничего не могу сказать.
Константин Эдуардович, спасибо вам за вашу неоценимую помощь! Наверное последние два вопроса:
1) инъекция флексотрона не повредит в нашем случае по результатам последнего МРТ плсле снятия влспаления?
2) можно ди заниматься в данный момент лёгкой ЛФК для плеч, ежедневно?
Принятый ответ
1) инъекция флексотрона не повредит в нашем случае по результатам последнего МРТ плсле снятия влспаления?
Вы уже спрашивали. Не повредит.
2) можно ди заниматься в данный момент лёгкой ЛФК для плеч, ежедневно?
Можно, если нет боли.
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 202018 ответов
- 11 Января 202213 ответов
- 23 Февраля 202220 ответов
- 28 Мая 20222 ответа