Консультация гастроэнтеролога /

Помогите пожалуйста с постановкой диагноза и лечением.кой диагноза и лечение. — вопрос №2269946

120 просмотров

Доброе утро и хорошего дня уважаемые коллеги!
Ситуация такая, я провизор со стажем с Донбасса, и имею проф заболевания ЖКТ, так как к сожалению не стрессоустойчива.
К 46 годам имею эритематозную гастропатию,с очагами метаплазии,дуоденопатию,рефлюкс- езофагит, дистальный илеит неясной этиологии.
Часто все обострялось на стрессе, на работе всегда как говорят стояла на изжоге, знала что после еды лучше не ложится, и не переедать на ночь.
Пережили подвалы, во время БД, стрессы, обстрелы, голод, и кстати во время этих событий ЖКТ вёл себя идеально, ничего не беспокоило.
Хочу рассказать с чего пошло это обострение.
Я сейчас не работаю, весной этого года купили икру сёмги и я решила с маслом и чаем съесть бутерброд, сьела и потом поняла что с икрой что то не так, странное послевкусие появилось, и минут через 20 мне стало плохо, тошнота, стала прям сознание терять при отравлении или рвоте всегда подключаются у меня сосуды, ( эпи приступы в анамнезе), я сразу выпила сорбенты, и много воды, все прошло, а через дней 10 гуляли в парке и я взяла стакан латте большой 300 мл, выпила это кофе, и тоже минут через15 стало резко плохо, тошнота, сознание стало отключаться, я сразу тут же купила бутылку боржоми1л, и с акт.углем выпила.
Пришла домой плохо было почти до утра, жуткая тошнота, рвоты не было, и после этого кофе не могу уже 3й месяц восстановится.
После этой ночи нарушился стул, я 5 дней не ходила в туалет, а когда сходила стул был темно зелёного цвета.
Я поняла что в кофе скорее всего поймала какую-то киш. палку
Пила сорбенты, полисорб, бак сет, для желудка заваривала семя льна, мучила часто изжога,тошнота, диету соблюдала, со временем стало лучше, но замечала стоило что то сладкое съесть и все срыв-сразу обострение.
И тоже спустя время сьела 4 абрикосы, и после абрикос этих сразу произошёл резкий срыв, сильная пришла тошнота непроходящая, во рту все время ощущалась кислота, а после еды, она усиливалась в разы, стойкий запор, не ходила как то 5 дней, и муж мне сказал что у меня изо рта появился непр.запах, я его тогда не чувствовала, и было очень плохо, мутило постоянно, слабость, я выпила слабительное, и ночью сходила стул был жидкий и зловонный.
Запах гнилостный, я поставила себе клизму, литра на 4, с ромашкой, содой, промылась до тех пор пока не ушёл этот запах.
На след день пошла анализы сдала ОАК с лейкоцитограмой, биохимию, прилагаю свои анализы, плюс потом поехала в терапию, терапевт, пальпировала живот, посмотрела анализы, сказала анализы в норме, попейте эглонил, и успокойтесь.
Я сама дома посмотрела анализы, у меня в анализе были высокие эозинофилы, 4, хотя в марте я сдавала оак- эозинофилы были 1, и чувствовала себя я в марте нормально.
Я сама пошла сдала паразитологию, и у меня лямблии, аскариды были в норме, а вот токсокары, титры высокие.
Весной были 2 раза на шашлыках, думаю эта свинина и спровоцировала рост титров токсокар.
Вообще всё это обострение я считаю у меня появилось на фоне сильного стресса, зимой пошла учиться на права, и ранней весной на вождении, испытывала жуткий стресс, ничего не выходило, после этих уроков болело сильно сердце, нарушился сон, потянулась щитовидка, прекратились резко месячные, ушла за 2 месяца в климакс.
Сейчас я немного стабилизировала свое состояние.
Принимала курсом нольпаза, де-нол,энтерол,но пока я не ввела сорбенты и антисептик.сбор легче с желудком не становилось, кислотность была постоянная .
На чем мне стало значительно легче, это прежде всего элекасол сбор, принимаю его 3 раза в день,по 1/2 стак. + сквашиваю сама на ацидофиллине молоко, и ем 3 раза в день, этим наладила стул, хожу практически каждый день.
Полисорб, принимаю.
От этого всего ушла кислотность, пост.тошнота, запор,я стала практически нормально питаться, не только овсянку есть.
И белок уже ем, и отв овощи.
Я поняла что септиками и сорбентами я сдерживаю какой то патоген, и мне сразу становиться легче.

Единственное что осталось по утрам этот запах изо рта, он конечно не такой выраженный как был при запоре, но он есть, я его слышу, раньше его не было.
Утром язык чуть обложен белым, или желт.налетом, я все чищу, и пью тёплую воду, и мин .воду без газа, тёплую, после неё хочется есть.
На гастроскопию записалась, на август, чтоб посмотреть что там с моей гастропатией и метаплазией.
Подскажите пожалуйста как мне сейчас поступить, очень нужен Ваш совет🙏
При этих титрах на токсокар, нужно сейчас проходить лечение альбендазолом, или этот анализ может быть ложноположительным?
Переживаю как моя атрофия желудка поведет себя на это лечение?

Я уже пропивала несколько лет назад альбендазол, тоже тогда были высокие титры на токсокар,(тогда беспокоили периодические сильные схваткообразные боли в кишечнике, тошноты, и кислотности не было) пила альбендазол 8 дней по 1 т/2 р/д.через время тогда пересдала, все пришло в норму.
А сейчас понимаю что эти токсокары могли стать триггером к такому сильному обострению, ещё зимой все было нормально, но переживаю за желудок, как он среагирует на альбендазол.
Очень надеюсь на Вашу помощь, заранее Благодарна Всем откликнувшимся, всем Огромное Спасибо!!!
Извините если много расписала, пыталась как можно расширенно описать ситуацию.
Все анализы вылаживаю, узи ОБП весной сдавала незадолго до обострения все было в пред нормы, кроме поджел.железы, (хрон панкреатит), раньше ещё был загиб желчного, сейчас его нет, ещё хотела написать,все время хочется жиров, ем масло слив, и сало солёное, с каждым приёмом пищи.
Все время хочется жиров, и солёного.



Возраст: 46

Хронические болезни: Лайм, Гастропатия, пиелонефрит.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Доброе утро!
Подскажите что из жалоб вас сейчас беспокоит?
Лечение хеликобактерной инфекции ранее проводилось вам?
Принятый ответ
Клиент
Анна Михайловна, здравствуйте.
Нет лечение не проводилось, он меня не беспокоил,мой гастроентеролог лечил мою гастропатию, цитопротекторами, ИПП

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог
Подскажите а сейчас из жалоб что-либо беспокоит вас?
Вздутие или метеоризм?
Что со стулом у вас?
Клиент
Анна Михайловна, вздутие, метеоризм у меня редко, в основном после газообразующих продуктов, в туалет хожу сейчас почти каждый день, кал чуть светловатый, бывает чуть мажет, запах обычный.
Больше беспокоит этот запах гнилостный с утра немного его слышу, до утренней чистки зубов и когда я на улице жарко, хочется пить слюны видно становится меньше и запах становится концентрированнее.
Вчера я ездила за рулём, 1.5 часа на автодроме, потом после этого резкая была слабость и желудок ныл.
Видно на фоне стресса, волнения.
Потом прошло.
Клиент
Анна Михайловна, ещё заметила я- невротик, от врача выйду он мне у вас все хорошо, анализы , узи норм, успокойтесь, мне на время намного легче становится, потом опять начинаю зацикливаться на этом и симптоматика усиливается.
Такой тип нервной системы , плюс лайм с детства тоже много проблем создает
Гастроэнтеролог
Ну смотрите, по поводу тех обследований, что мы имеем на сегодняшний день.
Конечно по титрам крови токсокары мы не лечить не будем вам. Это неправильно.
Как правило если мы все-таки подразу евреем глистную инвазию у пациента, то рекомендуем ему в данном случае сдать анализ кала методом парасеп трехкратно с интервалом в 2-3 дня.
Скрининговое ПЦР-исследование возбудителей гельминтозов.
Поэтому здесь конечно нужно дообследоваться.
Но эозинофилы их уровень сейчас в норме у вас.
По поводу ФГДС исследования, что обращает на себя внимание.
Описывают кишечную метаплазию, в астральном отделение желудка.
Самая частая причина данных изменений это как раз хеликобактерная инфекция.
Поэтому повторное выполнение ФГДС исследования, это очень хорошо.
С возможностью желательно проведения биопсии по OLGA из 5 точек, на предмет атрофических изменений слизистой.
Также в данном случае наиболее информативным исследованием в отношении хеликобактерной инфекции является уреазный дыхательный тест
Проводится на фоне полной отмены препаратов ипп, через 2 недели, висмута и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Также рекомендую посмотреть вам ферритин, витамин в9 и витамин в12.
При положительном результате на хеликобактерную инфекцию все-таки я рекомендую пройти курс эррадикационной терапии.
Клиент
Анна Михайловна, ферритин 59.1
Витамин В12- 612.5
Анализ сдавала 29 июня.
Скажите а если ферритин и витамин в в таких референсах, это о чем говорит?
Кал методом парасеп у нас в городе пока не делают,
Хочу сдать кал на кальпротектин, на скрытую кровь, и копрограмму.
И как Вы считаете стоит ли сделать сейчас гастропанель?
По поводу паразитов, перед последним моим обострением ночами был зуд, просыпалась от него, в основном на раст луну а потом и началась тошнота и стойкий запор
Так что паразиты думаю и триггернули этот срыв.


Гастроэнтеролог
Смотрите по поводу результатов анализов, хорошие показатели.
Зуд в анальной области?
Да, для дополнительного дообследование со стороны кишечника рекомендую вам:
Фекальный кальпротектин в Кале
Капрограмма
Водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Если вы в ближайшее время будете выполнять ФГДС то я бы начала именно с нее.
Клиент
Анна Михайловна, а витамин в12 и ферритин в норме?
Это о чем говорит ?
Гастроэнтеролог
Ферритин и витамин в12 у вас в пределах нормальных значений
Гастроэнтеролог
По поводу психоэмоционального фона и его преобладания, я бы порекомендовала в данном случае консультацию психотерапевта с подбором анксиолитической терапии.
Как правило вся желудочно-кишечная симптоматика может усиливаться на данном фоне, поэтому необходимо убрать первопричину.
Можно начать с Легкого седативного препарата новопассит по 5мл 3 раза в сутки в течение 4-5 недель. Посмотреть клинический эффект.
Гастроэнтеролог
Гастропанель это комплексное исследование серологических маркеров, применяемое для косвенной неинвазивной оценки состояния слизистой оболочки желудка. Не заменяет гастроскопию.
Клиент
Анна Михайловна, простите пожалуйста два раза по референсам в12 и ферритина задала вам вопрос
Клиент
Анна Михайловна, а этот запах о чем может свидетельствовать, я понимаю он идёт с ЖКТ, желудок в частности, так как кал , запах, конс, сейчас в N.
Гастроэнтеролог
Ничего страшного.
Также имеют место признаки сгущения крови, повышение таких показателей, гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, причина может быть при недостатке потребляемой жидкости.
Клиент
Анна Михайловна, это же не может быть онко при таких показателях крови, и симптомах, как Вы считаете?
Боюсь именно этого, накручиваю себя до слез, из за этого запаха...
Гастроэнтеролог
Нет, даже не переживайте.
Онкологического процесса я не вижу у вас по предоставленным анализам и обследованиям.
Но дополнительное обследование рекомендую вам конечно.
При положительном результате на хеликобактер,инфекцию необходимо пролечить обязательно.
Клиент
Анна Михайловна, поняла, жду тогда гастроскопию, посмотрю что там сейчас.
После последней гастроскопии все таки 3 года прошло, .
Гастроэнтеролог
Да, я видела, 3 года назад у вас была.
Клиент
Анна Михайловна, а с паразитами как быть, иногда я чувствую там зуд, особенно по ночам.
Может все таки что то попринимать?
Как считаете?
Гастроэнтеролог
Я бы сейчас не рекомендовала бы вам противогельминтные препараты.
Все-таки необходимо понимать, что мы лечим.
Гастроэнтеролог
Как правило о наличии токсокароза можно говорить по титру свыше 1:800 и наличие эозинофилии по клиническому анализу крови.
По кп это где-то от 4.5.
Клиент
Анна Михайловна, всё, увидела Ваше дополнение к комментарию, поняла.??
Спасибо)
Гастроэнтеролог
То есть если мы все-таки подразумеваем токсокароз, то сдаем титры смотрим уровень, если свыше 1:800, есть эозинофилия по клиническому анализу крови, повышение иммуноглобулина Е. То в данном случае рассматриваем терапию.
Коэффициент позитивности 3.42
У вас не вижу повода.
Будьте здоровы
Храни вас бог
Не болейте
Пусть все будет хорошо у вас всегда и во всем ??☺️
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Пневматоз кишечника
1 час назад
800.00 р.
Анастасия
Дрожжи в кишечнике
1 час назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Боль в кишечнике
1 час назад
800.00 р.
Инесса, Ростов-на-Дону
Альфа нормикс
2 часа назад
800.00 р.
Диана, Ставрополь
Камень в желчном пузыре
2 часа назад
699.00 р.
Ксения, Москва
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Екатерина Сергеевна Прядко
10 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2015-2021 ФГБОУЗ ТО "
Опыт работы: 3 года
Екатерина Михайловна Леденева
0 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2014-2021, ФГБОУ ВО "
Опыт работы: 2 года
Мария Александровна Голицына
166 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Очень компетентный и внимательный доктор! Грамотно и понятно отвечает на вопросы, относится...
— Саша, г. Белград
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень отзывчивый доктор! Консультация оказана во время, без лишних комментариев Замечательный...
— Светлана, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Очень хороший врач Все детально объяснила и рассказала лечение Да я рекомендую
— Марина