Что вас беспокоит?
Рвота при обезболивании фентанилом
Здравствуйте! Маме 73 г, рост 160, вес 73 г. Выявили 2 месяца назад протоковую аденокарциному хвоста и тела поджелудочной железы, 4 стадия, T3N1M1. Метастазы в печени и матке, канцероматоз брюшины и малого таза, асцит. Химиотерапию еще не проходила, назначена впервые на завтра схемой FOLFIRINOX. Появились достаточно сильные боли, которые сначала обезбаливала кератолом, потом перешла на трамадол в дозировке 100 утро-100 вечер, но трамадол помогал хуже, чем кетарол, поэтому при прорывных болях добавляла кетарол, и периодически замутнялось сознание. Врач рекомендовал перейти на фентаниловые пластыри в дозировке 50, но от них в течение 3 суток не было значимого обезболивания, потому дозу увеличили до 100. И на этой дозе появилась постоянная рвота, буквально после каждого глотка воды. Есть так же не может, в том числе нутридринки. Приняла церукал, но так же без эффекта. Обезбаливание есть, но не сильно лучше кетарола. Значит ли это, что фентанил не подходит, и чем можно обезболивать в таком случае? Переживаем, что из-за невозможности приема воды\пищи отложат химиотерапию, чего крайне не хотелось бы.
Здравствуйте
Это сильная доза
Реакция на сильный наркотик именно
начинают с фентанила 25
эффект от него через сутки, не раньше
т.к. идет процесс всасывания
нельзя так сразу на 100
Виктория Сергеевна, назначали сначала дозу 50, от нее двое суток вообще не было эффекта, поэтому предложили перейти на дозу 100. Сейчас прошло двое суток на двое суток на дозе 100, и со вчерашнего дня началась рвота.
Как поправить ситуацию?
Принятый ответ
Снизить дозу
Вколоть дексаметазон 8 мг и церукал
Здравствуйте
В Вашей ситуации рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 150 мг утром и 150 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Если эффекта не будет - тогда оставайтесь на Фентаниле 50 мг и добавляйте пункты 2-4.
Схема для лечения тошноты и рвоты:
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно
- Церукал 2 раза в день внутримышечно
Владислав, спасибо большое за рекомендации! Обсудим схему с лечащим врачом.
Принятый ответ
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сразу назначать фентанил после трамадола, тем более в таких дозах нельзя!! У пациентки побочные эффекты в связи с большой дозировкой , поступаемого фентанила.
Нужно уменьшить дозировку сначала до 75, так как на фентаниле выраженный абстинентный синдром и при уменьшении может быть еще хуже, обязательно нужно добавить параллельно прегабалин 75 утро/вечер, можно трамадол , чтобы уменьшить действие препарата или Тапентадол , для более легкой переносимости, после того как на 75 станет легче, через 7-10 дней уменьшить до 50 и пока остаться на этой дозе+Тапентадол и прегабалин.
От рвоты :метоклопрамид или церукал, онлансетрон 4 мг утро /вечер.
Состояние должно быть стабилизировано перед курсами пхт.
Принятый ответ
Здравствуйте
При тошноте
Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Ондасетрон 8 мг внутримышечно 2 раза в день
По обезболиванию
Дозу фентанила постепенно уменьшить до 50мг + добавить тапентадол 50 мг утро вечер, габапентин 300мг раз в день.
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 20201 ответ
- 25 Апреля 20201 ответ
- 16 Сентября 202022 ответа