Консультация онколога /

Рвота при обезболивании фентанилом — вопрос №2312358

775 просмотров

Здравствуйте! Маме 73 г, рост 160, вес 73 г. Выявили 2 месяца назад протоковую аденокарциному хвоста и тела поджелудочной железы, 4 стадия, T3N1M1. Метастазы в печени и матке, канцероматоз брюшины и малого таза, асцит. Химиотерапию еще не проходила, назначена впервые на завтра схемой FOLFIRINOX.
Появились достаточно сильные боли, которые сначала обезбаливала кератолом, потом перешла на трамадол в дозировке 100 утро-100 вечер, но трамадол помогал хуже, чем кетарол, поэтому при прорывных болях добавляла кетарол, и периодически замутнялось сознание.
Врач рекомендовал перейти на фентаниловые пластыри в дозировке 50, но от них в течение 3 суток не было значимого обезболивания, потому дозу увеличили до 100. И на этой дозе появилась постоянная рвота, буквально после каждого глотка воды. Есть так же не может, в том числе нутридринки. Приняла церукал, но так же без эффекта. Обезбаливание есть, но не сильно лучше кетарола.
Значит ли это, что фентанил не подходит, и чем можно обезболивать в таком случае? Переживаем, что из-за невозможности приема воды\пищи отложат химиотерапию, чего крайне не хотелось бы.

Возраст: 73

Хронические болезни: Артериальная гипертензия, ХСН, сахарный диабет 2 типа
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте
Это сильная доза
Реакция на сильный наркотик именно
начинают с фентанила 25
эффект от него через сутки, не раньше
т.к. идет процесс всасывания
нельзя так сразу на 100
Клиент
Виктория Сергеевна, назначали сначала дозу 50, от нее двое суток вообще не было эффекта, поэтому предложили перейти на дозу 100. Сейчас прошло двое суток на двое суток на дозе 100, и со вчерашнего дня началась рвота.
Как поправить ситуацию?

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Терапевт, Маммолог
Снизить дозу
Вколоть дексаметазон 8 мг и церукал
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
В Вашей ситуации рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 150 мг утром и 150 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром


Если эффекта не будет - тогда оставайтесь на Фентаниле 50 мг и добавляйте пункты 2-4.

Схема для лечения тошноты и рвоты:
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно
- Церукал 2 раза в день внутримышечно
Клиент
Владислав, спасибо большое за рекомендации! Обсудим схему с лечащим врачом.
Онколог, Маммолог
Удачи Вам!
Принятый ответ
Онколог
Здравствуйте!
Сразу назначать фентанил после трамадола, тем более в таких дозах нельзя!! У пациентки побочные эффекты в связи с большой дозировкой , поступаемого фентанила.
Нужно уменьшить дозировку сначала до 75, так как на фентаниле выраженный абстинентный синдром и при уменьшении может быть еще хуже, обязательно нужно добавить параллельно прегабалин 75 утро/вечер, можно трамадол , чтобы уменьшить действие препарата или Тапентадол , для более легкой переносимости, после того как на 75 станет легче, через 7-10 дней уменьшить до 50 и пока остаться на этой дозе+Тапентадол и прегабалин.
От рвоты :метоклопрамид или церукал, онлансетрон 4 мг утро /вечер.
Состояние должно быть стабилизировано перед курсами пхт.
Принятый ответ
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
При тошноте
Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Ондасетрон 8 мг внутримышечно 2 раза в день
По обезболиванию
Дозу фентанила постепенно уменьшить до 50мг + добавить тапентадол 50 мг утро вечер, габапентин 300мг раз в день.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Воспаление придатков
5 октября 2022
Юлия, Тула
Вопрос закрыт
Тошнота, рвота, температура38.4
8 сентября 2023
Лиля
Вопрос закрыт
Лечение рака молочной железы
30 марта 2024
Галина Владимировна
Вопрос закрыт
УЗ признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы
11 марта
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Василий Михайлович Синицких
43 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Наталья Геннадьевна Буцык
95 отзывов
Онколог, Маммолог
1985 г. Алтайский государ
Опыт работы: 35 лет
Юлия Витальевна  Митрофанова
8 отзывов
Онколог
НГМУ, педиатрический факу
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Ответила быстро и раскрыла суть моего вопроса. Полезная и быстрая консультация Почему бы не...
— Иван, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач общалась со мной целый день, пока консультацию не закрыли. Отвечала на все вопросы, не...
— Анонимный, г. Новосибирск