Что вас беспокоит?
Инфаркт
Здравствуйте. 17 февраля 24 г. у папы случился инфаркт. Назначено лечение. Прошло почти полгода, сделали эхо кг. По эхо кг увеличился левый желудочек, что не очень хорошо. Доктор к лечению рекомендует добавить предуктал 80 1 раз в сутки. И увеличить дозу аторвастатина до 80 мг (принимает 40 мг) т.к. хооестерин 1.7. Другой доктор говорит, что не видит смысла в приеме предуктала и увеличение дозы аторвастатина. Уважаемые доктора, посмотрите, пожалуйста эхо кг после выписки и на данный момент. Есть ли ухудшения или хоть немного улучшения (хотя на улучшения, как я понимаю, надеятся не стоит). И что то нужно добавить к лечению?
Здравствуйте. Скажите, принимались ли чётко всё препаратв согласно выписке? Особенно дапаглифлозин, юперио, Верошпирон?
Алена Германовна, здравствуйте.
Все препараты принимаем правильно, согласно назначению.
Курение , алкоголь?
Не болел сильно в последние полгода?
Алена Германовна, не курит, ни пьет. Не болел
Как поняла по выписке, планируется ещё одно стентирование?
Боли в сердце не беспокоят?
Алена Германовна, боли в сердце не беспокоят. А по поводу еще одного стентирования пока ничего не говорят.
Какие цифры давления и пульса на данный момент?
Алена Германовна, давление 90/60 пульс утрои 65-75. В течении дня 56-65
Цифры давления на юперио будут такими низкими. Пульс в целевых значениях.
Именно по УЗИ сердца добавилась зона снижения сократимости (гипокинеза) , а именно нижне-боковая. Возможно, причина как раз в той артерии, которую собирались планово стентирования, так как там был стеноз 75 процентов. Поэтому и задавала столько вопросов, так как обычно на такой терапии фракция выброса увеличивается отлично, тут мог сыграть фактор увеличения стеноза артерии. В вашем случае, надо решать вопрос с лечащим врачом о плановом стентировании.
Терапия у вас более чем адекватная. Дозу уже не увеличить, так как давление низкое.
Аторвастатин надо увеличивать до 80 мг, так как после инфаркта по последним стандартам целевой уровень ЛПНП менее 1.4
Алена Германовна, как обычно переносят пациенты повторное стентирование? Очень боюсь. В первый раз все было очень страшно!
Алена Германовна, предуктал нужен?
В первый раз это был инфаркт, осложнения, это не сравнится с плановым, когда человек стабилен, подготовлен, анатомия его сосудов уже известна. Делается перед этим амбулаторно ФГДС для максимального исключения возможных осложнений. Поэтому переносят куда лучше
Предуктпл назначаем если есть боли, одышка, он как метаболит для сердца при ибс. Если такие жалобы беспокоят, то курсом можно пропить. На фракцию он к сожалению, не повлияет
Алена Германовна, а передняя стенка? Действительно немного лучше сокращается?
Да, передняя немного лучше
Алена Германовна, еще один вопрос.
Предуктал доктор назначил из-за увеличения левого желудочка, говорит что желудочек увеличивается из-за нагрузки.
В этом случае предуктал нужен?
И совместим ли он со всеми остальными препаратами, которые принимает папа?
Может есть какие-то рекомендации из питания? Соль ограничивает, но сладкое хочет.
Постоянно кушает фрукты. Курага каждый день. Что еще ему полезно и необходимо?
Алена Германовна, хотя соль тоже выходит больше 5 гр наверное в день.
Предуктал не повлияет на размер желудочка.
Сухофрукты повышают мочевую кислоту, а она фактор риска прогрессирования воспаления в бляшках, лучше уменьшить потребление .
В плане питания Придерживаться Средиземноморской диеты. То есть надо убрать с рациона субпродукты, колбасы , фаст-фуд, жирную молочку, газировки, то есть изучать состав, уменьшить количество поступления транс-жиров. Ограничить красное мясо, разве что раз в неделю постную часть приготовленую при помощи тушения, варения, запекания. Отдавать предпочтение курице, индейке, кролику. Рыбу до 2 раз в неделю.
И стараться соли 3 г в сутки и менее!
Алена Германовна, мочевая кислота 300 при норме 210-420. Это значение для него норм?
Хорошо, сухофрукты ограничим. Всегда думала, что курага это очень полезно для сердца. Каждый день давала по 2 кураги, 2 чернослива.
Принятый ответ
Да, показатели мочевой кислоты нормальные
Алена Германовна, спасибо за ответы!
Алена Германовна, подскажите, пожалуйста. Брилинта в упаковке таблетки день ночь. У них одинаковый состав? Бесплатно выдают по 60 мг. Приходится делить таблетку и добавлять. Я не знаю одинаковый ли состав и делю и ту и другую.
Здравствуйте, Наталья. По результатам эхокг фракция снижена, к сожалению, с момента выписки она не выросла, но и не упала, осталась на таком же уровне, размер левого желудочка примерно такой же, может быть погрешность измерения на другом аппарате, в выписке рекомендовано пройти нагрузочный тест для решения планового стентирования закрытой на 75 процентов ЗМЖВ, вы проходили? Как самочувствие у папы? Одышка? Отеки? Боли в грудине? Скажите, контролировали ли за эти полгода уровень холестерина, ЛПНП?
Дарья Сергеевна, нагрузочный тест с низкой фракцией не рекомендуют.
Липидный профиль сдаём. Хороший холестерин ниже нормы. Другой (извините названия не знаю, за которым нужно следить) 1.7
Дарья Сергеевна, самочувствие нормально. Отдышки и отеков нет.
Дарья Сергеевна, рекомендует сделать продольный стрейн. Но у нас в городе вроде такого нет. Буду узнавать.
Аторвастатин рекомендую увеличить до 80 мг, так как не достигнут уровень лпнп (плохой холестерин).
Если не ошибаюсь он есть в Самаре, диагностический центр на Мяги.
Дарья Сергеевна, спасибо!
Наталья, здесь нельзя исключить погрешность аппаратов, если они разные, если разные специалисты делали. Порой, с разницей в неделю с разными приходят данными. Может, конечно, 1й стеноз повлиял. Планово решить вопрос по поводу еще одного стентирования. Плановые после подготовки как правило лучше переносятся. Написано, что курил. Сейчас ваш папа бросил курение? По статинам- вместо увеличения дозы можно обсудить вопрос добавления эзетемиба 10 мг. Может он снизит ЛПНП до цифры менее 1,4
Наталья Викторовна, здравствуйте.
Аппарат один и тот же. Курить бросил.
Да, обратила вниимание, и врач один и тот же. Но изначально в одной в верхушке был акинез, сейчас его там нет, в другой стенке гипокинез. Ро % сократимости достоверно значимых изменений нет. Может быть погрешностью
Нагрузочный тест провести ( стресс эхо/тредмил/велэргометрия) для решения вопроса о реваскуляризации
Наталья Викторовна, спасибо за ответы!
Подскажите, пожалуйста. Брилинта в упаковке таблетки день ночь. У них одинаковый состав? Бесплатно выдают по 60 мг. Приходится делить таблетку и добавлять. Я не знаю одинаковый ли состав и делю и ту и другую.
Наталья, до года обычно рекомендуют принимать по 90 мг 2 р д. При делении таблетки неизвестно, насколько равноценно она делится. В идеале, конечно, лучше принимать по 90 мг 2 р д по целой таблетке
Состав одинаковый, дозы разные. 90 и 60 мг выпускаются
Наталья Викторовна, т.е. состав таблетки день и состав таблетки ночь одинаковый?
Там на блистере так написано? Прикрепите блистеры. Должен быть одинаковый состав, по идее
Наталья Викторовна, прикрепила
Там просто для удобства разделено на утро и вечер, чтобы человек не забыл принимать. И по дням недели
Состав должен быть одинаковым. Можете убедиться, почитать инструкцию в разделе действующее вещество. В вашем случае должно быть указано 'тикагрелор 60 '
Наталья Викторовна, добрый вечер.
Сегодня папа забыл выпить таблетки утром. Выпил в 15-00 (брилинта, форсига, юперио).
Можно вечерние выпить в 23-00?
А во сколько утренние обычно пил таблетки?
Следует избегать перерывов в терапии. В случае пропуска приема препарата Брилинта пациент должен принять только одну таблетку 90 мг (следующая доза) в намеченное время.
Но тут уже 8 ч пройдет из 12 рекомендованных
Наталья Викторовна, первый раз такое. Выпил в 15-00.
Можно выпить в 23-00?
А завтра в какое время выпить?
Наталья Викторовна, утром пил в 8-9 утра
Наталья Викторовна, ответьте, пожалуйста.
Наталья Викторовна, можно выпить в 23-00?
А завтра примерно в 9 утра?
Перерыв во времени уже приличный, разово можно. Но следите за самочувствием в плане болей в области желудка, далее принимать лучше в равные интервалы времени. А сдвигать время приема к 9 утра постепенно, учитывая сбой, например, если сегодня в 23.00, то утренняя таблетка в 10.00, вечерняя в 22.00, а далее утренний прием в 9. 00, далее 21.00.
Ставьте будильники по приему лекарств.
Наталья Викторовна, спасибо Вам огромное за ответ.
Буду следить еще лучше!!!
Дай Бог здоровья Вам и вашим близким!!!
Не за что, Наталья:) Вашей семье так же здоровья!
Наталья Викторовна, здравствуйте.
Можно еще вопрос.
А арбузы папе можно кушать?
Арбузы это жидкость. При сердечной недостаточности, учитывая перенесенный инфаркт, снижение фракции выброса- до 1,5 л жидкости в сутки. Это любые напитки+супы+водянистые фрукты
Принятый ответ
Следить за отеками, одышкой, прибавкой веса
Наталья Викторовна, спасибо. Значит немного можно.
Наталья Викторовна, вес стоит на месте.
Предуктал не нужен. Аторвастатин увеличить.
Александр, спасибо!
Александр, добрый вечер.
Подскажите, пожалуйста. Брилинта в упаковке таблетки день ночь. У них одинаковый состав? Бесплатно выдают по 60 мг. Приходится делить таблетку и добавлять. Я не знаю одинаковый ли состав и делю и ту и другую.
Здравствуйте а как у него состояние?
Гульнара Рафиковна, здравствуйте.
Состояние вроде нормальное. Отдышки нет, боли в груди нет. Ходит на работу (свободный график)
Тогда предуктал не нужен, можно добавить эзетимиб 10 мг
Гульнара Рафиковна, спасибо.
Гульнара Рафиковна, добрый вечер.
Сегодня папа забыл выпить таблетки утром (брилинта, юперио, форсига) выпил в 15-00.
Можно вечерние таблетки выпить в 23-00?
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 202044 ответа
- 7 Января 20247 ответов
- 20 Июня 202433 ответа
- 23 Ноября 20241 ответ