Что вас беспокоит?
Боль при онкологии лёгкого, пластырь фентанила
У бабушки онкология лёгкого, с сопутствующей бронхиальной астмой. Была стадия 3.Приехала с химиотерапии месяц назад, было плохо, но ходила, кушала сама, готовила, вставала. Начались боли, недели через две после химиотерапии жаловалась на боли в спине, показывала район почек.. Боль стала усиливаться, на химиотерапии назначили трамадол,через пару недель не помогал, возможно в больнице и не трамадол делали. Попутно с трамадолом делали кетанов или деклофенак+ношпу+анальгин, дексаметазон ещё. Через неделю и это на пару часов только снимало боль и по новой начинало болеть. Стало больно ходить, сил не было. По рецепту получили пластырь фентанила 50.Через день после использования пластыря, перестала вставать на ноги. Спустя 10 дней пользования пластыря, аморфное состояние, плохо ест(почти ничего), угнетенное дыхание, ноги отказали, разговаривает, но плохо, хотя соображает. Находится в постоянном полудреме, мочеиспускание частое, туалет отсутствует. Поднялась температура, вызвали скорую, сказали, что начался асцид. Может не надо было сразу клеить пластырь, может это было рано? И что теперь делать. Такое ощущение, что онколог просто на отшибись выписала.. В мы от незнания загубили..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При такой клинике впервую очередь нужно проходить мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника и исключать патологические переломы, компрессию спинного мозга!
Если есть компрессия необходимо в ближайшее время консультироваться с нейрохирургом и решать вопрос о декомпрессии.
В случае с корешковым синдромом фентанил лучше отменить, пока нет привыкания. Сразу его нельзя назначать после трамадола, тем более с таких доз!!
Выписать рецепт на тапентадол , начать прием по 50 мг 3 раза в день, дозу можно увеличивать, максимальная суточная 500. Плюс прегабалин , начать с 75 мг 2 раза в день, увеличение доз по схеме. Можно и габапентин, но прегабалин удобнее в применении.
Принятый ответ
Здравствуйте
С целью обезболивания нужно выписать тапентадол 50 мг 2 раза в день утро вечер, дексаметазон 4 мг внутримышечно утром, парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, габапентин 300мг в день. Фентанил нужно постепенно отменить. Дополнительно нужно выполнить МРТ пояснично крестцового отдела для исключения метастаз
Рустам Гамирович, пластырь используем уже 11 дней(если перестаёт действовать, у больной резкие сильные боли). После пластыря ей сможет помочь другие обезболивающие?
Фентанил сейчас в дозе 50 вам нужно перейти сначала на 25 далее каждые 9 дней уменьшайте дозировку на 12,5 мкг/час. если сразу отменить препарат будет выраженный абстинентный синдром. Направление на МРТ нужно взять у онколога по месту жительства. Прикрепите свежие анализы крови к вопросу
Принятый ответ
Здравствуйте
Вам надо отклеить пластырь и вызывать СМП с учётом описанной картины.
Светлана Александровна, Добрый день. Вчера была смена пластыря, больная начала крючиться от боли, в момент пока он перестал действовать.
До приёма пластыря, скорая была по два раза в день, но обезболивания помогали на короткое время. После начала использования плачтыря, состояние больной ухудшилось, перестала вставать, ходить.Появилась опатия, тошнота, перестал выделяться стул, только газы выходят, мочеиспускание частое, пьёт мало, ест мало. Сонное состояние. Но на боль жаловаться перестала. Не знаю что делать. После отмены плачтыря, другие обезболивающие помогут? И терапевт должен нам дать направление на госпитализацию? Чтобы отменить пластырь? Подскажите пожалуйста.
Да, пациента надо госпитализировать и подбирать противоболевую терапию в рамках паллиативноно центра. То что вы описали не является нормой по переносимости. Это опасная ситуация.
Принятый ответ
Здравствуйте
В Вашей ситуации рекомендую комплексную схему для обезболивнаия:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Пока не начнёте принимать Палексию - пластырь ни в коем случае не отменяйте.
Так же обязательно нужно исключить компрессию спинного мозга или корешков - обязательно выполните КТ/МРТ позвоночника
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая, общее состояние пациентки, по вашему описанию тяжелое, нужно обязательно разобраться в причине внезапно возникшего болевого синдрома.
Нужно обязательно сделать мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника, чтобы исключать патологические переломы, компрессию спинного мозга.
Обязательно нужна очная консультация невролога по результатам мрт.
А также обязательно вызвать на дом паллиативную помощь или госпитализировать в стационар в паллиативное отделение для стабилизации состояния.
Похожие вопросы по теме
- 27 Марта 202042 ответа
- 5 Апреля 20201 ответ
- 5 Мая 202010 ответов