Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2350598

Что вас беспокоит?

Расшифровать ген

Выявили рак желудка 3 ст, прошел 4 химии, затем тотальная резекция, снова 4 химии. Ушел в ремиссию, спустя год обнаружили в области таза жидкость и там клетки рака. Сейчас снова химия и таргет. В анализе есть маркировки, помогите их расшифровать Изменение генов ERBB2 V777L, V8421 - subclonal CDH1V216_T217insM RNF43 R145* - subclonal* SOX9 G263fs*16 Microsatellite status - MS-Stable Tumor Mutational Burden - 6 Muts/Mb

Резекция желудка
44 года
12 Августа 2024·Просмотров: 221·Эльвира, Краснодар

Здравствуйте!
По результатам анализов микросателитная стабильность, эти анализы необходимы для оценки дополнительной опции лечения. При MSS не все препараты иммунотерапии назначаются, кроме микросателитной нестабильности нужно оценить и статус PDL. Все остальные изменения в генах опухолевой мутационной нагрузки не влияют на тактику лечения.

Юлия Бабековна, я правильно понимаю, что при стабильном микросаллите иммунотерапия не эффективна? А что по HER-2, по этим данным можно опередить позитивные они или негативные?

Прикрепите анализ на Her-2-neu, назначение иммунотерапии еще оценивается по статусу PD-1, если CPS равно 5 или более ,можно назначить ниволумаб.

Юлия Бабековна, вот гистологическое заключение: изъязвленный низкодифференцированной карциномы с перстневидноклеточным раком G3 диффузный тип по Lauren
MSS; PDL - 5%; HER2-отр.

Немцы порекомендовали моноклональную терапию
Trastuzumab
Lapatinib
Trastuzumab deruxtecan
Neratinib
Trastuzumab +
Pertuzumab
Trastuzumab emtansine

Есть ли у меня шанс отказаться от химиотерапии в пользу данного рекомендованного лечения? Сегодня прокапали 4ю химию (после годовой ремиссии) через 10 дней ПЭТ КТ

Трастузумаб не показан , статус Her-2 же отрицательный. А вот экспрессия PDL 5% можно назначить иммунотерапию . Если на фоне химиотерапии отмечается прогрессирование, неприемлемая токсичность, тогда можно пробовать назначить иммунотерапию

Юлия Бабековна, т.е трастузумаб показан лишь в случае her-2 положительный? почему при отрицательном не назначают?

Это таргетная терапия, трастузумаб назначают только при положительной экспрессии , препараты не будут действовать , если статус отрицательный

Юлия Бабековна, благодарю ?

Принятый ответ

Здоровья Вам!

Здравствуйте

Определение статуса микросателлитов необходима онкологам в планировании индивидуализированного подхода к лечению, включая выбор методов и препаратов. У вас описан стабильный вариант. Также надо смотреть экспрессию PDL (CPS). Это делают для оценки возможности использования иммунотерапии.

Светлана Александровна,
Гистологическое заключение: изъязвленный низкодифференцированной карциномы с перстневидноклеточным раком G3 диффузный тип по Lauren
MSS; PDL - 5%; HER2-отр.

насколько необходимо продолжать химиотерапию? Есть ли шанс изменить курс лечения на иммунотерапию или моноклональную терапию?

Прикрепите это исследование к вопросу. Оценка PDL д.б по CPS.

Светлана Александровна, на руках нет моих документов, есть лишь немецкое заключение, но оно не про PDL. Если прикреплю через пару дней (доберусь до дома), смогу получить ответ?

Если вопрос будет открыт, то да.

Принятый ответ

Здравствуйте
Опухоль по представленным данным имеет микросателлитный стабильный фенотип
Но даже при MSS раке желудка возможно назначение Нивоулмаба или Пембролизумаба - при положительном PD-L- статусе

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.