Консультация эндокринолога /

Дозировка эутирокса,диагностика Синдрома Кушинга — вопрос №2363519

162 просмотра

Здравствуйте.в сентябре 2023 был РЙТ ЩЖ по случаю ДТЗ, спустя год никак не можем подобрать дозировку на более длительное время ( раз в 2-3 месяца приходится поменять) 31.07 сдавала анализы: ттг 0,202(0,270-4,200мкКЕмл),свТ4 1,43 (0,97-1,58 нг/дл) , на тот момент принимала эутирокс 75, с 03.08 убавила до 62,5 без ведома врача ,поскольку не было связи с ним, 13.08 врач сказала вернуться к 75, правильно ли это ? Какую дозировку принимать?Ведь ттг начал падать , а т4 расти ( анализы от 26.06 ттг 0,431, свТ4- 1,23 так же на 75). И сдавала кортизол в крови утром -35,69 мкг/дл (норма 6,2-19,4 с 7-10утра) , АКТГ 44,20(7,20-63,3 пг/мл) и соматомедин С -175,40(122-315нг/мл),пролактин 0,7(4,8-23,3нг/мл) принимала 1/2 таблетку в неделю потому что 26.06 был пролактин 57,6 (пробовали отменить достинекс с апреля 2024г) ,по картине МРТ -микроаденома гипофиза .Сейчас убавила 1/4 в неделю достинекс .
Скажите,пожалуйста, что еще нужно сдать из анализов ,чтобы исключить синдром иценко-кушинга?очень переживаю по поводу кортизола повышенного ,врач сказала нет повода для беспокойства ..и Какую дозировку эутирокса принимать все таки ?

Возраст: 27

Хронические болезни: Гипотиреоз на фоне РЙТ, микроаденома гипофиза с 2020г. СПКЯ, инсулинорезистентность
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте

Вы правильно убавили дозировку эутирокса до 62,5 мкг
Продолжайте прием именно этой дозировки
Контроль ТТГ и Т4 св. через 8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, потом приеме железа не менее 4 часов).

По поводу кортизола в крови. Это не самый надежный способ диагностики гиперкортицизма (в крови его уровень достаточно вариабелен и изменчив от разных факторов. Сдайте анализ вечерней слюны на кортизол. В 23.00 соберите слюну в специальную пробирку, поместите ее в холодильник. И утром отнесите в лабораторию (до 9 утра). Либо определить экскрецию кортизола в суточной моче
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Алексеевна, поняла ,спасибо

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
Всего вам доброго!
Эндокринолог
Здравствуйте
Тироксин нужно принимать 62.5 мкг и контроль ттг и т4 св через 2 мес

Дополнительно проверьте Ферритин и Вит д
Их дефицит влияет на ттг

Кортизол это гормон стресса и он может повышаться
Лучше сдать кортизол в слюне ( в 23 ч собрать слюну в пробирку и поставить в холодильник , и утром до 9 ч отнести в лабораторию)
Принятый ответ
Клиент
Дарья Валерьевна, сдавала эти анализы 06.04 ферритин 38( 13-150 мкг/л) , витД- 32,87 нг/мл , иногда принимала аквадетрим по 5000МЕ ,когда начинала заболевать , и больше не пересдавала
Эндокринолог
Вит д можно принимать 2000 ме
Ферритин низкий, принимайте ферретаб по 1 кап 1 мес и потом пересдать его
Клиент
Дарья Валерьевна, я прикрепила ОАК, даже с таким нормальным гемоглобином все равно принимать препараты железа ?
Эндокринолог
Да нужно
Клиент
Дарья Валерьевна, а ещё я принимаю кок Ярина плюс, все вместе это можно? И получается железо пью в обед грубо говоря ,раз 4 часа должно пройти, просто где-то прочитала в инструкции что перед завтраком нужно принимать .я же ведь эутирокс пью
Эндокринолог
Можно вместе все совместимо
Утром эутирокс , а через 4 ч железо
Эндокринолог
Здравствуйте !
Вы все верно сделали !
Принимайте Тироксин 62,5 мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее , чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч

Видела в комментарии данные ферритина и витамина д . Тардиферон по 1 таб 1 рд месяц с последующим контролем ферритина .
Поддерживающая доза витамина д 2000 ед (4 капли ) длительно

Про поводу анализа на кортизол - этот анализ используется для исключения гипокортицизма( низкий кортизол ) . Для исключения гиперкортицизиа можно сдать вечернюю слюну на кортизол . Обратитесь в лабораторию , где будете сдавать , Вам выдадут специальную пробирку . В неё около 23 ч собираете слюну( перед этим не кушать , не курить некоторое время ) , пробирку убрать в холодильник , утром отнести ее в лабораторию до 9 утра
Принятый ответ
Клиент
Нина Ивановна, спасибо!
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте!
Оставайтесь на дозе 62.5 мкг, контроль ТТГ через 8 недель с момента коррекции дозы.

Кортизол утром норма.
Для исключения гиперкортицизма нужно сдать кортизол крови в 23:00.

Достинекс 1\4 в неделю оставляйте, контроль пролактина через месяц.
Микроаденому проконтролировать нужно через год по МРТ гипофиза, изменился или нет её размер.
Принятый ответ
Клиент
Александра Александровна, принимаю достинекс последние практически полные 5 лет .. результатов особо нет, 19,20год по картине Мрт аденома. В 22 году ее не увидели ,но без достинекса не смогла ,принимала ,так как пролактин рос ,и вот снова в июне 24года аденома и снова достинекс
Терапевт, Эндокринолог
Поняла, думала, что еще только подбираете дозировку
Эндокринолог
Здравствуйте.
Доза тироксина у вас достаточная, принимайте 62,5 мкг утром натощак. Через 2 месяца проконтролируйте ТТГ.

По поводу микроаденомы гипофиза, важно принимать достинекс продолжительностью в течение не менее 1 года. Затем контроль МРТ гипофиза.

По поводу кортизола - необходимо сдать вечерний кортизол слюны.
Принятый ответ
Клиент
Елена Валерьевна, добрый день! Достинекс принимаю в общей сложности около 5 лет , бывали перерывы Максимум на 3месяца. 19,20год-микроаденома,22-не увидели на МРТ, но все равно принимала достинекс ,пролактин рос ,в 24 году снова аденома с такими же размерами как и в прошлые годы , примерно 3*4*2мм (был перерыв без лекарств с апреля по июнь)
Эндокринолог
Понятно. Принимайте достинекс в дозе 1/4 1 раз в неделю. Пролактин контроль через 1 месяц.
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день
Все таки 62.5
Немножко перебираем на 75 мкг
С пролактином тоже правильно.
Оставляйте 1/4 в неделю
Через месяц контроль пролактина
Относительно диагностики гиперкортицизма
Кортизол в крови не информативен
Сдайте кортизол в вечерней слюне
Клиент
Елена Борисовна,спасибо!!!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Микроаденома гипофиза, поликистоз яичниковг
4 июля 2019
Айдана, Нур-Султан
Вопрос закрыт
Гипотиреоз и беременность
14 февраля 2024
Екатерина
Вопрос закрыт
Как правильно подобрать дозировку Lтироксина.
21 апреля 2024
Елена Евгеньевна
Вопрос закрыт
Гормоны щитовидной железы
26 ноября 2024
Инна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Елена Валерьевна Мягкова
42 отзыва
Эндокринолог
ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Дарья Александровна Богданкова
62 отзыва
Эндокринолог
2004-2013 Военно-медицинс
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Афанасьева
Супер все,👍👍👍 Спасибо, получила помощь Да, подробный ответ
— Лел