Что вас беспокоит?
Дозировка эутирокса,диагностика Синдрома Кушинга
Здравствуйте.в сентябре 2023 был РЙТ ЩЖ по случаю ДТЗ, спустя год никак не можем подобрать дозировку на более длительное время ( раз в 2-3 месяца приходится поменять) 31.07 сдавала анализы: ттг 0,202(0,270-4,200мкКЕмл),свТ4 1,43 (0,97-1,58 нг/дл) , на тот момент принимала эутирокс 75, с 03.08 убавила до 62,5 без ведома врача ,поскольку не было связи с ним, 13.08 врач сказала вернуться к 75, правильно ли это ? Какую дозировку принимать?Ведь ттг начал падать , а т4 расти ( анализы от 26.06 ттг 0,431, свТ4- 1,23 так же на 75). И сдавала кортизол в крови утром -35,69 мкг/дл (норма 6,2-19,4 с 7-10утра) , АКТГ 44,20(7,20-63,3 пг/мл) и соматомедин С -175,40(122-315нг/мл),пролактин 0,7(4,8-23,3нг/мл) принимала 1/2 таблетку в неделю потому что 26.06 был пролактин 57,6 (пробовали отменить достинекс с апреля 2024г) ,по картине МРТ -микроаденома гипофиза .Сейчас убавила 1/4 в неделю достинекс . Скажите,пожалуйста, что еще нужно сдать из анализов ,чтобы исключить синдром иценко-кушинга?очень переживаю по поводу кортизола повышенного ,врач сказала нет повода для беспокойства ..и Какую дозировку эутирокса принимать все таки ?
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы правильно убавили дозировку эутирокса до 62,5 мкг
Продолжайте прием именно этой дозировки
Контроль ТТГ и Т4 св. через 8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, потом приеме железа не менее 4 часов).
По поводу кортизола в крови. Это не самый надежный способ диагностики гиперкортицизма (в крови его уровень достаточно вариабелен и изменчив от разных факторов. Сдайте анализ вечерней слюны на кортизол. В 23.00 соберите слюну в специальную пробирку, поместите ее в холодильник. И утром отнесите в лабораторию (до 9 утра). Либо определить экскрецию кортизола в суточной моче
Анастасия Алексеевна, поняла ,спасибо
Всего вам доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте
Тироксин нужно принимать 62.5 мкг и контроль ттг и т4 св через 2 мес
Дополнительно проверьте Ферритин и Вит д
Их дефицит влияет на ттг
Кортизол это гормон стресса и он может повышаться
Лучше сдать кортизол в слюне ( в 23 ч собрать слюну в пробирку и поставить в холодильник , и утром до 9 ч отнести в лабораторию)
Дарья Валерьевна, сдавала эти анализы 06.04 ферритин 38( 13-150 мкг/л) , витД- 32,87 нг/мл , иногда принимала аквадетрим по 5000МЕ ,когда начинала заболевать , и больше не пересдавала
Вит д можно принимать 2000 ме
Ферритин низкий, принимайте ферретаб по 1 кап 1 мес и потом пересдать его
Дарья Валерьевна, я прикрепила ОАК, даже с таким нормальным гемоглобином все равно принимать препараты железа ?
Да нужно
Дарья Валерьевна, а ещё я принимаю кок Ярина плюс, все вместе это можно? И получается железо пью в обед грубо говоря ,раз 4 часа должно пройти, просто где-то прочитала в инструкции что перед завтраком нужно принимать .я же ведь эутирокс пью
Можно вместе все совместимо
Утром эутирокс , а через 4 ч железо
Принятый ответ
Здравствуйте !
Вы все верно сделали !
Принимайте Тироксин 62,5 мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее , чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
Видела в комментарии данные ферритина и витамина д . Тардиферон по 1 таб 1 рд месяц с последующим контролем ферритина .
Поддерживающая доза витамина д 2000 ед (4 капли ) длительно
Про поводу анализа на кортизол - этот анализ используется для исключения гипокортицизма( низкий кортизол ) . Для исключения гиперкортицизиа можно сдать вечернюю слюну на кортизол . Обратитесь в лабораторию , где будете сдавать , Вам выдадут специальную пробирку . В неё около 23 ч собираете слюну( перед этим не кушать , не курить некоторое время ) , пробирку убрать в холодильник , утром отнести ее в лабораторию до 9 утра
Нина Ивановна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Оставайтесь на дозе 62.5 мкг, контроль ТТГ через 8 недель с момента коррекции дозы.
Кортизол утром норма.
Для исключения гиперкортицизма нужно сдать кортизол крови в 23:00.
Достинекс 1\4 в неделю оставляйте, контроль пролактина через месяц.
Микроаденому проконтролировать нужно через год по МРТ гипофиза, изменился или нет её размер.
Александра Александровна, принимаю достинекс последние практически полные 5 лет .. результатов особо нет, 19,20год по картине Мрт аденома. В 22 году ее не увидели ,но без достинекса не смогла ,принимала ,так как пролактин рос ,и вот снова в июне 24года аденома и снова достинекс
Поняла, думала, что еще только подбираете дозировку
Принятый ответ
Здравствуйте.
Доза тироксина у вас достаточная, принимайте 62,5 мкг утром натощак. Через 2 месяца проконтролируйте ТТГ.
По поводу микроаденомы гипофиза, важно принимать достинекс продолжительностью в течение не менее 1 года. Затем контроль МРТ гипофиза.
По поводу кортизола - необходимо сдать вечерний кортизол слюны.
Елена Валерьевна, добрый день! Достинекс принимаю в общей сложности около 5 лет , бывали перерывы Максимум на 3месяца. 19,20год-микроаденома,22-не увидели на МРТ, но все равно принимала достинекс ,пролактин рос ,в 24 году снова аденома с такими же размерами как и в прошлые годы , примерно 3*4*2мм (был перерыв без лекарств с апреля по июнь)
Понятно. Принимайте достинекс в дозе 1/4 1 раз в неделю. Пролактин контроль через 1 месяц.
Добрый день
Все таки 62.5
Немножко перебираем на 75 мкг
С пролактином тоже правильно.
Оставляйте 1/4 в неделю
Через месяц контроль пролактина
Относительно диагностики гиперкортицизма
Кортизол в крови не информативен
Сдайте кортизол в вечерней слюне
Елена Борисовна,спасибо!!!
Похожие вопросы по теме
- 22 Июля 202326 ответов
- 22 Июня 20237 ответов
- 4 Июня 20236 ответов
- 9 Марта 20231 ответ
- 12 Февраля 20231 ответ
- 23 Июня 20221 ответ
- 8 Сентября 202120 ответов
- 22 Апреля 202010 ответов
- 20 Апреля 20204 ответа
- 16 Января 20203 ответа