Консультация эндокринолога /

Дозировка эутирокса,диагностика Синдрома Кушинга — вопрос №2363519

181 просмотр

Здравствуйте.в сентябре 2023 был РЙТ ЩЖ по случаю ДТЗ, спустя год никак не можем подобрать дозировку на более длительное время ( раз в 2-3 месяца приходится поменять) 31.07 сдавала анализы: ттг 0,202(0,270-4,200мкКЕмл),свТ4 1,43 (0,97-1,58 нг/дл) , на тот момент принимала эутирокс 75, с 03.08 убавила до 62,5 без ведома врача ,поскольку не было связи с ним, 13.08 врач сказала вернуться к 75, правильно ли это ? Какую дозировку принимать?Ведь ттг начал падать , а т4 расти ( анализы от 26.06 ттг 0,431, свТ4- 1,23 так же на 75). И сдавала кортизол в крови утром -35,69 мкг/дл (норма 6,2-19,4 с 7-10утра) , АКТГ 44,20(7,20-63,3 пг/мл) и соматомедин С -175,40(122-315нг/мл),пролактин 0,7(4,8-23,3нг/мл) принимала 1/2 таблетку в неделю потому что 26.06 был пролактин 57,6 (пробовали отменить достинекс с апреля 2024г) ,по картине МРТ -микроаденома гипофиза .Сейчас убавила 1/4 в неделю достинекс .
Скажите,пожалуйста, что еще нужно сдать из анализов ,чтобы исключить синдром иценко-кушинга?очень переживаю по поводу кортизола повышенного ,врач сказала нет повода для беспокойства ..и Какую дозировку эутирокса принимать все таки ?

Возраст: 27

Хронические болезни: Гипотиреоз на фоне РЙТ, микроаденома гипофиза с 2020г. СПКЯ, инсулинорезистентность
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте

Вы правильно убавили дозировку эутирокса до 62,5 мкг
Продолжайте прием именно этой дозировки
Контроль ТТГ и Т4 св. через 8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, потом приеме железа не менее 4 часов).

По поводу кортизола в крови. Это не самый надежный способ диагностики гиперкортицизма (в крови его уровень достаточно вариабелен и изменчив от разных факторов. Сдайте анализ вечерней слюны на кортизол. В 23.00 соберите слюну в специальную пробирку, поместите ее в холодильник. И утром отнесите в лабораторию (до 9 утра). Либо определить экскрецию кортизола в суточной моче
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Алексеевна, поняла ,спасибо
Эндокринолог
Всего вам доброго!
Эндокринолог
Здравствуйте
Тироксин нужно принимать 62.5 мкг и контроль ттг и т4 св через 2 мес

Дополнительно проверьте Ферритин и Вит д
Их дефицит влияет на ттг

Кортизол это гормон стресса и он может повышаться
Лучше сдать кортизол в слюне ( в 23 ч собрать слюну в пробирку и поставить в холодильник , и утром до 9 ч отнести в лабораторию)
Принятый ответ
Клиент
Дарья Валерьевна, сдавала эти анализы 06.04 ферритин 38( 13-150 мкг/л) , витД- 32,87 нг/мл , иногда принимала аквадетрим по 5000МЕ ,когда начинала заболевать , и больше не пересдавала
Эндокринолог
Вит д можно принимать 2000 ме
Ферритин низкий, принимайте ферретаб по 1 кап 1 мес и потом пересдать его
Клиент
Дарья Валерьевна, я прикрепила ОАК, даже с таким нормальным гемоглобином все равно принимать препараты железа ?
Эндокринолог
Да нужно
Клиент
Дарья Валерьевна, а ещё я принимаю кок Ярина плюс, все вместе это можно? И получается железо пью в обед грубо говоря ,раз 4 часа должно пройти, просто где-то прочитала в инструкции что перед завтраком нужно принимать .я же ведь эутирокс пью
Эндокринолог
Можно вместе все совместимо
Утром эутирокс , а через 4 ч железо
Эндокринолог
Здравствуйте !
Вы все верно сделали !
Принимайте Тироксин 62,5 мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее , чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч

Видела в комментарии данные ферритина и витамина д . Тардиферон по 1 таб 1 рд месяц с последующим контролем ферритина .
Поддерживающая доза витамина д 2000 ед (4 капли ) длительно

Про поводу анализа на кортизол - этот анализ используется для исключения гипокортицизма( низкий кортизол ) . Для исключения гиперкортицизиа можно сдать вечернюю слюну на кортизол . Обратитесь в лабораторию , где будете сдавать , Вам выдадут специальную пробирку . В неё около 23 ч собираете слюну( перед этим не кушать , не курить некоторое время ) , пробирку убрать в холодильник , утром отнести ее в лабораторию до 9 утра
Принятый ответ
Клиент
Нина Ивановна, спасибо!
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте!
Оставайтесь на дозе 62.5 мкг, контроль ТТГ через 8 недель с момента коррекции дозы.

Кортизол утром норма.
Для исключения гиперкортицизма нужно сдать кортизол крови в 23:00.

Достинекс 1\4 в неделю оставляйте, контроль пролактина через месяц.
Микроаденому проконтролировать нужно через год по МРТ гипофиза, изменился или нет её размер.
Принятый ответ
Клиент
Александра Александровна, принимаю достинекс последние практически полные 5 лет .. результатов особо нет, 19,20год по картине Мрт аденома. В 22 году ее не увидели ,но без достинекса не смогла ,принимала ,так как пролактин рос ,и вот снова в июне 24года аденома и снова достинекс
Терапевт, Эндокринолог
Поняла, думала, что еще только подбираете дозировку
Эндокринолог
Здравствуйте.
Доза тироксина у вас достаточная, принимайте 62,5 мкг утром натощак. Через 2 месяца проконтролируйте ТТГ.

По поводу микроаденомы гипофиза, важно принимать достинекс продолжительностью в течение не менее 1 года. Затем контроль МРТ гипофиза.

По поводу кортизола - необходимо сдать вечерний кортизол слюны.
Принятый ответ
Клиент
Елена Валерьевна, добрый день! Достинекс принимаю в общей сложности около 5 лет , бывали перерывы Максимум на 3месяца. 19,20год-микроаденома,22-не увидели на МРТ, но все равно принимала достинекс ,пролактин рос ,в 24 году снова аденома с такими же размерами как и в прошлые годы , примерно 3*4*2мм (был перерыв без лекарств с апреля по июнь)
Эндокринолог
Понятно. Принимайте достинекс в дозе 1/4 1 раз в неделю. Пролактин контроль через 1 месяц.
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день
Все таки 62.5
Немножко перебираем на 75 мкг
С пролактином тоже правильно.
Оставляйте 1/4 в неделю
Через месяц контроль пролактина
Относительно диагностики гиперкортицизма
Кортизол в крови не информативен
Сдайте кортизол в вечерней слюне
Клиент
Елена Борисовна,спасибо!!!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Лазерная эпиляция при АИТ
7 июня 2023
Александра
Вопрос закрыт
Гипотиреоз у ребенка приобретенный
24 сентября 2023
Ирина, Москва
Вопрос закрыт
Пить ли мне 100 или искать другого врача?
8 ноября 2023
Екатерина, Барнаул
Вопрос закрыт
Гиперпролактинемия и микроаденома гипофиза
14 марта 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Аит, гипотиреоз
9 марта
Елена, Чита
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Валентиновна Рыжова
70 отзывов
Эндокринолог, Детский
2009-2015, Башкирский гос
Опыт работы: 9 лет
Наталия Владимировна Сошникова
741 отзыв
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Лаца Юрьевна Ибрагимова
12 отзывов
Эндокринолог
2008-2014гг.- СТГМУ, лече
Опыт работы: 9 лет
Мадина Шамильевна Османова
19 отзывов
Эндокринолог
2010-2016, ставропольский
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Отнеслась с большим пониманием, хоть и онлайн консультация, но все равно было понятно что...
— Вера
фотография пользователя
Эндокринологу Ирина Рыжова
Спасибо большое за внимание , четкий, быстрый, успокаивающий ответ Ответ был очень полезен...
фотография пользователя
Эндокринологу Светлана Фадеева
Обычное, как будто пришел в поликлинику Врач не особо внимательна, с другой стороны что я...
— Александр, г. Тула