Консультация терапевта /

Сыпь, низкие лимфоциты, при не высокой температуре. Беременность — вопрос №2378615

158 просмотров

Добрый вечер! Вчера утром проснулась от того, что болел живот, были спазмы, сильные, затем в течении дня мне стало хуже, был понос 2 раза и сильная рвота 1 раз, затем сильная слабость, днем я поспала, когда проснулась и почувствовала, что у меня температура, 37.8 была. Я нахожусь в положении, на 25 ой неделе, поэтому я поехала в скорую. Проживаю я в Италии, с мед помощью здесь все сложно…в скорой мне сделали анализы на лейкоциты и они были повышены, 13, про норме до 9, а температура спала сама через какое-то время, мне сделали капельницу с электролитами и меня отпустили домой. Сказали наблюдать за самочувствием, что это они сказать не могут, может вирус, обращаться мол к своему врачу. 
Утром я проснулась, чувствовала себя намного лучше, температура не было и больше она не повышалась, все было лучше намного, боль в животе практически прошла, рвоты и поноса больше не было, но я заметила на теле сыпь, я не знаю была ли она за день до этого. Это красные точки, в основном расположенные на спине, на боку, 2 на руках, и 1-2 на ногах. Бледнеют ( исчезают) при надавливании. 
Анализ крови сдавала сегодня утром. 
Подскажите какие анализы сделать? Самый полный список и скажите, почему такие низкие лимфоциты ( местная врач обратила на это внимание, сказала, что не хорошо и назначила сдать еще анализы на стрептококк и парвовирус, но ни один из них не подходит вроде по моим симптомам 🫣) ?

Возраст: 35

Хронические болезни: При беременности снизился ттг
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте!
Это неспецифическая экзантема после перенесенной инфекции.

По анализу крови все соответствует сроку беременности - при беременности в норме повышаются лейкоциты и нейтрофилы, снижаются лимфоциты.
Можно дополнительно сдать с реактивный белок для уточнения. Не нашла его в анализе

По результатам анализов у Вас выявлена железодефицитная анемия легкой степени, снижен ферритин ниже 40 нг/дл. Именно такой уровень сейчас дают гематологи, Вам показан прием препаратов железа для восполнения дефицита.

Следует отдать предпочтение препаратам двухвалентного железа - сорбифер/тардиферон 1 табл 2 раза в сутки 1 меся. Или тотема по 1 питьевой ампуле через трубочку вместе с соком или водой 1 месяц.

Препараты железа лучше принимать натощак или через 2 часа после еды, запивая их водой или яблочным соком (для лучшего усвоения). Избегайте запивать железо чаем, кофе, молоком, так как они ухудшают его усвоение.

Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина через месяц, ферритин должен быть не менее 30 нг/дл, лучше выше 40-60 нг/дл.
Контрольный анализ крови следует сделать через 1 мес.
Необходимо придерживаться диеты с повышенным потреблением субпродуктов - печень, говядины, томаты, гранат, свеклы, греча, рыба, шпинат, фасоль


Сейчас пейте больше жидкости 35 мл на кг в сутки

Сделайте контроль клинического анализа крови и срб через неделю.
Наблюдайте за высыпаниями в ближайшие дни, они должны разрешаться
Принятый ответ
Клиент
Вероника Андреевна, добрый день, я сделала сегодня анализы, pcr сильно превышен, как и все остальные анализы совсем не в норме. Я прикрепила выше.

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Добрый день!
В анализе крови есть повышение срб, но про этом лейкоциты у вас уменьшились в динамике, это хорошо, срб говорит о перенесенной инфекции и будет в динамике снижаться, уровень до 50 не считается критичным, делаем контроль через 10 дн
В биохимии снижен креатинин и мочевина - снижение диагностического значения не имеют, но могут говорить о недостаточном потреблении белка и воды.

Так же сохраняется анемия и снижены эритроциты, вы принимаете железо?

В моче повышены кетоновые тела, что говорит о дефиците жидкости и недостаточном питании, вам нужно больше кушать белка и пить воду 35 мл/кг в сутки.
Сдать гликированный гемоглобин для уточнения глюкозы

Как себя чувствуете?
Терапевт
Здравствуйте. Высыпания на теле требуется дифференцировать между энтеровирусной инфекцией, учитывая рвоту и нарушение стула и парвовирусной инфекцией. Лимфоцитопения (уровень лейкоцитов менее 1,0) часто встречается на фоне острых инфекционных заболеваний. Здесь нужно контроль провести после полного выздоровления. В случае сохранения абсолютной лимфоцитопении требуется тестирование на иммунодефицит и анализ субпопуляций лимфоцитов. Нейтрофилы в норме повышаются при беременности, поэтому здесь отклонения небольшие. Гемоглобин у вас в норме ( для беременных считается нижняя граница нормы -110г/л). Ферритин желательно держать в пределах 50-60, поэтому можно принимать по 1 таблетке в сутки Тардиферона 80 мг или Сорбифера100 мг в течение 2 месяцев.
Принятый ответ
Клиент
Татьяна Васильевна, добрый вечер, скажите, а как их дифференцировать? Можно сдать анализ крови?
Терапевт
Для диагностики энтеровируса - ПЦР диагностика для обнаружения РНК вируса в кале; для определения Парвовируса - можно методом ПЦР в крови, в соскобе из ротоглотки, методом ИФА обнаружение антител - IgM и IgG.
Кардиолог, Терапевт
Марина, лимфоциты могут быть снижены на фоне вирусной инфекции. Лейкоциты и нейтрофилы, соэ повышаются при беременности. У беременных вообще тяжело что-то по крови судить. СРБ тоже норма у беременных выше. Гемоглобин во 2 триместре от 105, в 3 триместре от 110, но ферритин держать лучше от 40 и выше. Здесь рекомендован прием препаратов железа после восстановления ЖКТ после инфекции. Сыпь, если она не генерализованная не опасна, после вируса. Не похожа на корь, краснуху, ветрянку или менингококк
Принятый ответ
Кардиолог, Терапевт
Я бы просто посоветовала пересдать ОАК через 7-10 дней, посмотреть лейкоцитарную формулу. А дальше уже от этого отталкиваться и не паниковать. Чат активен 5 дн. Пишите динамику по самочувствию
Терапевт
Здравствуйте
По результатам полного анализа крови ничего страшного нет:вероятнее признаки перенесённой вирусной инфекции ( снижение лимфоцитов)
Повышенные нейтрофилы могу быть и в норме при беременности.

Соэ в анализе нет, но есть ферритин, который является как маркером воспаления и депо железа в организме. Он в норме, соответственно воспаление сейчас нет.

Сыпь вероятнее после перенесённой вирусной инфекции.

Так же по анализам есть анемия легкой степени тяжести, поэтому необходим прием препаратов железа Феррум лек/ Мальтофер по 1т 3 раза в сутки 3-6 месяцев. Минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Клиент
Евгения Сергеевна, добрый день, я сделала сегодня анализы, pcr превышен и другие . Я прикрепила выше
Терапевт
Повышен СРБ- с- реактивный белок- маркер воспаления.
Он повышен на фоне перенесённой температуры. В норму приходит медленно в течение нескольких месяцев.
По эритроцитам и гемоглобину- анемия, это уже писала выше.
Лимфоциты снижены, на фоне перенесённой инфекции.

Есть изменения креатинина,что может говорить о нарушении функции почек, но полный анализ мочи неплохой( белок в допустимом количестве, сахара нет, бактерий тоже)

Единственное, что из этого требует внимание- это функция почек , и необходимо узи почек и мочевыводящих путей.
Терапевт
Здравствуйте.
По общему анализу крови - вирусная инфекция перенесенная .
Повышение нейтрофилов и лейкоцитов на фоне беременности - норма . Так как происходит гормональная перестройка .
Сыпь на фоне вирусной инфекции - частое явление. Пройдет самостоятельно. На высыпания при инфекционных заболеваниях не похоже (корь , краснуха )
Контроль ОАК через 1 мес.

Так же у вас железодефицит .
Можно начать приём сорбифер дурулес по 1 т 2 р в день, 2 мес, затем контроль Ферритина , предварительно отменив препарат за 14 дней.
Для улучшения усвоения препаратов железа принимать их после еды, не сочетать с молочными продуктами, так как они конкурируют за всасывание друг с другом.
В пищу добавить продукты,богатые железом: говядина, печень,горох, чечевица, фасоль, тыква, зелень,томаты, молодой картофель, зелёные яблоки, гранаты, гранатовый сок, абрикосы.
Ограничить приём крепкого кофе и чая.
Принятый ответ
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. По фото - сыпь вирусной этиологии. По анализам: в моче кетоновые тела, они представляют опасность, надо их появление не допускать в моче. Кетоны в моче говорят о потере жидкости, интоксикации, что при вирусной инфекции может быть, а также при продукции кетонов бактериями, при недостатке глюкозы в клетках, клетки вынуждены для выработки энергии расходовать белки и липиды, в результате чего появляются недоокисленные продукты бета-оксимасляная кислота, ацетон, кетоны, рекомендую увеличить питьевой режим пить 30 мл на кг веса в сутки. Очень хорошим рецептом по устранению ацетона является отвар изюма. Сто грамм изюма на литр воды. Рекомендую приобрести тест-полоски для домашнего определения кетонов в моче и контролировать 3-4 раза в день. В моче повышено соотношение альбумин/креатинин, этот показатель применяют для оценки повреждения и дисфункции почечного сосудистого эндотелия, повышения давления в капиллярной сети, при беременности важно в данной ситуации следить за давлением и отёками нижних конечностей. Относительная плотность 1025 это от недостаточного питьевого режима, моча плотная, раздражает слизистую оболочку мочевыводящих путей, от этого и эпителиальные клетки повышены. По анализу крови: мочевина и креатинин в крови понижены - это говорит о недостаточном белковом питании СРБ повышен, это маркер воспаления, но он при беременности тоже может быть повышен - это не критично. Т3 снижен, это может быть Гестационный гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы, развивающееся во время беременности, здесь нужна консультация Эндокринолога, возможно потребуется приём препаратов йода, цинка, но для этого нужно будет пройти дополнительное обследование. Сейчас рекомендую в рационе увеличить продукты с повышенным содержанием йода, цинка и белка: морепродукты, фейхоа, грецкие орехи и др. продукты. По крови далее- есть признаки железодефицита: снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокрита, и ферритин - депо железа, в таком количестве обеспечивает только 38 кг веса в достаточной степени железом и кислородом, остальная часть тела находится в состоянии тканевой гипоксии, от этого тоже может быть головокружение и недомогание и др.проявления. По клиническому опыту ферритин должен соответствовать весу тела, тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии. Рекомендую к приёму Тотема до цифры ферритина равной весу тела и усилить гемодиету. Гранулоциты чуть повышены, лимфоциты чуть понижены - не критично, это при беременности встречается. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Расшифровка анализа мочи
18 января 2021
Ольга
Вопрос закрыт
Свечи Флуомизин и выделения
15 октября 2021
Ксения, Вилючинск
Вопрос закрыт
Анализ b-ХГЧ
19 августа 2023
Марина
Вопрос закрыт
Сыпь у ребенка
15 июня 2024
Мария, Таганрог
Вопрос закрыт
Болит низ живота после овуляции
22 августа 2024
Илья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Терапевт, Гематолог
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Терапевт, Кардиолог
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Александра Игоревна Тюрина
23 отзыва
Терапевт
2015-2021, Первый Московс
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Советую данного врача. Ответили максимально развёрнуто, понятно и лечение дали на 3 месяца...
— Кристина
фотография пользователя
Внимательный врач, ответственное отношение к пациенту. Врач назначил комплексное, эффективное...
— Екатерина, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Спасибо вам за ответ ! Очень грамотный ответ ! Получила очень правильный и грамотный ответ
— Арм, г. Калининград