Консультация лора /

Часто болеет ребёнок, патогенная флора в мазках — вопрос №2384908

170 просмотров

Здравствуйте. Дочери 6 лет. Весной дважды был положительный стрептатест. Лечение антибиотики, Сумамед 7 дней и через 1,5 мес.Супракс 10 дней (на пеницилин реакция). После этого ребёнок часто болеет насморком, нос то дышит, то заложен, то быстро выздоравливает, то наоборот долго лечим. Перед отпуском сдали мазки из зева и носа. Обнаружены Золотистый стафилококк 10в7 и Пневмококк 10в6. Анализы крови в норме. Так как ребёнок на тот момент был здоров и уезжали в отпуск, педиатр назначила курс Секстафага в нос на месяц. Секстафаг прокапали. Но результата не увидели, потому что все лето на юге дочь болела (у меня часто болеющий ребёнок, но летом обычно не болеет).
Сейчас спустя 3 недели опять заболела, уже в 4й раз за лето. Заболела 17 августа. Температура 37,6 в течение 4 дней. Нос заложен, сосудосуживающие плохо помогают, сопли зелёные, густые. 20 августа педиатр назначила Флуимуцил-ИТ антибиотик, Снуп на 5 дней, Синупрет 14 дней. 22 августа температура пришла в норму, нос немного лучше, но часто заложен, трудно сморкается, сопли еще желтые. 23 августа посетили лора. Диагноз Отит двусторонний, острый ринофарингит, носительство патогенной флоры. К лечению добавили Отипакс и Назонекс местно, Снуп до 7 дней. И антибиотики Зиннат на 10 дней по 250 мг 2 р в день. По мнению лора, ребёнок так часто болеет, потому что в мазке присутствует пневмококк. Считает, что сейчас надо пролечить антибиотиками, через 2 нед. сделать прививку Пневмовакс23, и ещё потом 2 нед.побыть дома, избегать общественных мест.
Но у меня сомнения есть по поводу лечения и вопросы.
1. Нужен ли сейчас ребёнку антибиотик или можно вылечить местными препаратами? Несмотря на диагноз Отит, жалоб на уши нет, и общая тенденция положительная, температуры со вчерашнего дня нет.
2. Насколько целесообразно применение этого антибиотика для лечения того же пневмококка?
3. Какие рекомендации по лечению можете дать в этой ситуации, которая сложилась за последние 5 месяцев? Переживаю за ребёнка. Хочу нормально вылечить, но не залечить.

Возраст: 44

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте
Старый мазок не информативен
Микрофлора постоянно меняется

Нужно пересдать свежий мазок из носа на флору с чувствительностью к антибиотикам - чтобы исключить наличие патогенной флоры
ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ

В нос начните ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает заложенность за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц

Прикрепите протокол осмотра врача
Ребенок привет от пневмококковой инфекции?
Клиент
Маргарита Александровна, ребёнок привит Превинар 13 в феврале и июне 2020 года.
Приложила заключения врачей. Скажите пожалуйста, капли Флуимуцил-ИТ антибиотик продолжать в нос помимо Аквамарис Стронг и Назонекс? Сегодня ровно неделя с момента начала болезни, нос с утра не дышит, с трудом сморкается, сопли зелёные.
Мазок получается можем сдать после лечения, сейчас много препаратов капаем в нос. И ответ ждать ещё неделю. А насморк в отит уже перешёл. Поэтому не знаю что делать. Кровь можем сдать.

Скидка 15% на анализы.

Детский ЛОР, ЛОР
Флуимуцил-антибиотик ИТ нет никакого смыла принимать, он в пазухи не проникнет

Сдайте ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ - чтобы исключить бактериальную инфекцию
Сдайте свежий мазок на флору

При среднем отите в уши нет смысла капать никакие лекарства, так как воспаление локализуется в среднем ухе за барабаной перепонкой, капли не проникает через барабанную перепонку

Выполняйте самопродувания (закройте нос руками и старайтесь выдувать воздух через
уши), также хорошо помогагет выполнение упражнений на устройстве Отовент, пейте из трубочки, жвачки, леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Клиент
Маргарита Александровна, прикрепила оак+срб. Нужен ли антибиотик ребёнку? На сегодняшний день нос незначительно лучше, плохо дышит, вчера жаловалась 1 раз на ухо, температуры нет.
Детский ЛОР, ЛОР
По крови нет признаков бактериальной инфекции
Антибиотик не нужен
Принятый ответ
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте

Если нет выделений из ушей, никакие капли в уши нет смысла капать, так как капли не попадут в среднее ухо через неповрежденную перепонку и не дадут никакого эффекта при среднем отите

Сдайте общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и кровь на с-реактивный белок для исключения бактериального воспаления

Отит чаще вирусный и не требует назначения антибиотиков

Основной упор в лечении у вас на снятие отека и воспаления в носоглотке для снятия отека со слуховых труб соединяющих нос и среднее ухо.

В нос используйте називин или Снуп до 3 раз в день до 5 дней, затем через 10 минут в чистый нос добавьте противоотечный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 2-3 недель.

С чистым носом выполняйте упражнения для слуховых труб: реезкий выдох через сомкнутые губы с зажатым носом.

При болях и повышенной температуре давайте ребенку нурофен из рассчета 10 мг на кг массы тела на 1 прием до 3 раз в день до 3 дней

Флуимуцил и синупрет не обладают доказанной эффективностью, нет смысла их использовать

Пневмококк это условно-патогенная микрофлора которая живет в норме в носу и глотке и никак не влияет на частоту ОРВИ

Антибиотик требуется только при наличии признаков бактериальной инфекции в крови или при выраженном ухудшении самочувствия ребенка

Ребенку смотрели носоглотку эндоскопом? Исключали аллергию которая нередко маскируется под орви? Как дышит нос вне болезни, есть ли насморк, храп?

Клиент
Анна Юрьевна, в заключении написано 2хсторонний отит, слева с экссудацией.
Флора условно патогенная, но в повышенных титрах, это нормально? При орви не могут они активироваться и усугублять лечение?
Снуп я использую уже 7 дней, нос все равно не дышит. Назонекс используем в лечении, но зеленые сопли наши не лечит. В мае нам назначали курс Назонекса на 1 мес 2 р/д. Тогда был заложен нос. В итоге по окончании лечения мы спустя 2 недели опять лечили нос. А когда нос такой как сейчас, он не меняется на этом препарате.
Эндоскопом не смотрели. Аллергии нет, дважды проходили полное обследование в 2 и 5 лет. Вне болезни нос дышит, храп носил периодический характер, постоянно храпа нет.
Детский ЛОР, ЛОР
Вне болезни обязательно выполните эндоскопию носоглотки для оценки состояния носоглоточной миндалины- аденоида

Экссудация может быть слизью из носа которая попала через носоглотку- это не показание к назначению антибиотиков

Сдайте общий анализ крови и кровь на с-реактивный белок для оценки наличия бактериальной инфекции

Клетки воспаления в носу при вирусном насморке образуют фермент пероксидазу, которая окрашивает выделения в желтый или зеленый цвет, это не признак бактериальной инфекции

Пневмококк- одна из самых частых бактерий которая живет в носоглотке у большинства детей и взрослых- обнаружение ее в мазке также не повод к назначению антибиотиков
Клиент
Анна Юрьевна, кровь сдадим. А по флоре я так и не поняла, не надо лечить даже если повышены титры и ребёнок часто болеет? Орви не проходит за неделю, всегда следом идёт нос с затяжным лечением. Именно это беспокоит. Ещё бывает запах изо рта, именно во время такого состояния носа. Когда здорова, нет.
Детский ЛОР, ЛОР
Нет, саму по себе флору лечить не нужно в такой ситуации

Лечим острый бактериальный синусит или отит если он имеет место
Клиент
Анна Юрьевна, прикрепила оак+срб.
Детский ЛОР, ЛОР
В крови признаки вирусной инфекции, нет показаний к назначению ребенку антибиотиков в такой ситуации
Принятый ответ
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте
Мазок необходимо пересдать.
Пневмококк условно-патогенная флора, лечить её не нужно.
Сейчас нужно лечить острый процесс.
Для удаления зеленых выделений промывайте нос аквамарис до 5 раз в день, далее сосудосуживающие препараты до 5 дней, Назонекс или Дезринит по 1 д. 2 раза в день -3-4 недели.
Зиртек/Зодак по весу на ночь -7 дней.
Флуимуцил ИТ можно в ингаляциях х 2 раза в лень -5 днец
Клиент
Екатерина Андреевна, насчёт анализов поняла, сегодня сдали кровь. Мазок, пока в нос капаем лекарства, наверное не информативен будет. Через сколько дней после применения местных препаратов его можно сдать?
Нос с утра был плохой, сейчас как будто на улучшение идёт. Но пожаловалась на боль в ухе. Чем можно уши лечить? Врач назначила местно Отипакс, но тут врачи пишут смысла нет капать.
Детский ЛОР, ЛОР
С вечера не капаются антисептики и антибиотики и на утра сдается мазок.
Отипакс снимает боль только.
Заложенность в ушах лечится через нос.
В нос использовать сосудосуживающие капли 5 дней
Детский ЛОР, ЛОР
Если ребенок часто болеет,думаю, есть смысл поискать перенесенные герпетическую инфекцию, вызванную ВЭБ ЦМВ герпес 6 типа
Сдается ПЦР из зева с небных миндалин КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ на ВЭБ ЦМВ герпес 6.При выделении в титре более 400 после консультации инфекциониста и иммунолога принимается Нормамед на 10 дней, 10 перерыв. Итак 3 курса.
Также в горло используется Панавир Инлайт для ротовой полости 2 раза в день 7 дней, при отсутствии кашля на него (может подсушивать) продлевается обычно на месяц
Системно антибиотики применяют для санации флоры, если по крови есть признаки бактериальной инфнкции. Пролечив ради мазка микроорганизм,на его место придет другой.
Напоминаю,что лечение назначает только врач на очном приеме, учитывая аллерго и общий анамнез, написанное мной выше носит общеинформационный характер.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Заложено ухо
2 сентября 2022
Яна
Вопрос закрыт
Как избавиться от капель?
27 января 2023
Светлана, Москва
Вопрос закрыт
Частые ОРВИ
7 июля 2023
Мария
Вопрос закрыт
Заложенность носа
12 ноября 2023
Лида, Москва
Вопрос закрыт
ОРВИ в беременность заложило нос
20 декабря 2024
Ира
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Валерия Александровна Корнеева
32 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2010-2016: НИЯУ МИФИ, леч
Опыт работы: 8 лет
Матвей Сергеевич Храмешин
9 отзывов
ЛОР
2018-2020 ,Саратовский го
Опыт работы: 7 лет
Андрей Докторович Багович
1 отзыв
ЛОР, Терапевт, Хирург
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Татьяна Сергеевна Лазарева
159 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР, Врач
1998-2005, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 17 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Детскому лору Марина Решетникова
Благоприятное Очень помогла, настроила на успешное лечение Профессионал
фотография пользователя
Детскому лору Наталья Беляева
Отзывчивая Очень помогла, поддержала, настроила на успешное лечение Профессионал
фотография пользователя
Детскому лору Маргарита Белова
Очень помогла Направила по правильному пути лечения, благодаря её консультации смогла найти...