Что вас беспокоит?
Лишний вес, диабет
Добрый день, во время беременности был поставлен диагноз гистационный сахарный диабет, после родов резкий набор веса ( рост 176 до беременности вес 68 кг, на сегодн. день 91 кг), также был удален желчный пузырь. Cдала анализы глюкоза 7,2, гликированный гемоглобин 6,0,тдефицит витамина Д, (15,7),ТТг-6,809, АТПО-112, Т4-9,9, Пролактин-147, Билирубин общий 33,5 АЛТ-54, АСТ27. Был назначен Берлитион 10 внутривенно+3 месяца таблетки, Гептрал-10 внутривенно, Тражента утром-1 табл, Диагленид 1 перед ужином, витамин Д Метформин гепатолог пить не рекомендует , Пила 1 месяц Форсига, ужасное побочное действие, также 4 месяца Симавик, контролирую прием пиши, вес не уходит, сухость кожи, волос, появилась утомляемость и потливость кожи головы, сданы анализы аутоиммунная панель исследования печени и гепатиты отрицательные, Возможно нужно изменить лечение
Принятый ответ
Здравствуйте.
Метформин как раз рекомендован, чтобы бороться с инсулинрезистентностью. Печеночные ферменты повышены незначимо, причина в жировом гепатозе. Показан прием урсосана длительно.
Семавик какая сейчас дозировка? Вес не снизился совсем? Объем талии тоже не уменьшился?
Наталия Владимировна, да вес не ушёл совсем, аппетит снизился, но вес не ушёл совсем
Принятый ответ
Здравствуйте. Метформин и аналоги вам показан для уменьшения инсулинорезистентности по 1000 мг на ночь. Добавьте.
Алт, аст повышены незначительно .
Какие сейчас сахара натощак и через 2 ч после еды?
снижен У вас витамин D, принимайте Аквадетрим или вигантол по 7.000 м е, это по 14 капель в день 2 месяца, затем переход на поддерживающую дозу по 4 капли в день до полугода.
У вас манифестный гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит (АИТ) Это аутоиммунное заболевание. Ваши собственные антитела разрушают постепенно ваш щитовидную железу. Впоследствии это приводит к стойкому гипотиреозу.
Это заболевание неуклонно прогрессирующее. лечение - это заместительная терапия тироксином. Оно назначается при ТТГ более 10, либо менее 10 но если есть жалобы или планируете беременность.ПРИ МАНИФЕСТОМ гипотиреозе сразу.К сожалению, кроме заместительной терапии другого способа борьбы с этим заболеванием нет .
Для предотвращения развития новообразований в щитовидной железе Используйте в пищу я йодиррованную соль на постоянной основе этого будет достаточно.
Вам нужно динамическое наблюдение ТТГ и УЗИ щитовидной железы раз в полгода.
Также вам нужно следить за уровнем ферритин и витамин D так как их недостаток отрицательно влияет на щитовидную железу ( поднимает ТТГ) норма выше 45 и то ,и то.
начинайте принимать Тироксин в дозе 50 мкг в сутки утром натощак за 30 минут до еды. не смешивать другими препаратами, чаем и кофе- перерыв 2 часа. Иначе Тироксин всасывается не полностью . Контроль ТТГ через 40-60 дней.
Избавиться от антител невозможно. Наша медицина до этого ещё не дошла. Никакие витамины вам тут не помогут.
Мониторировать анти ТПО не нужно
Их титр не имеет никакого значения. Их количество не влияет ни на течение аутоиммунного процесса не на прогноз. Хотя это кажется странным Но это доказано
Прежде всего необходимо выяснить причину набора веса так как это может быть лишь симптомом заболевания которое нужно лечить.
Досдайте анализы из списка которые вы ещё не сдавали ( вам осталось сдать пункт 2,4,5,9)
Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия,дефициты, бессонница и алиментарное ожирение.
1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сделать Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
тест сдаётся натощак, подчёркиваю натощак это 8-12 часов голода, Воду пить можно. через 7 часов голода тест сдавать рано! будет неверный.- диабет есть.
2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон, общ тестостерон, с расчётом индекса свободных андрогенов,
3.
3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,Ст4 - гипотиреоз есть у вас
4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче. - это уже не нужно, Если бы был кушинг Вам бы не удалось так сильно похудеть самостоятельно.
5.) Также сдайте липидограмму,
6.) Нужно сдать пролактин с макропролактином.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )
7.) алиментарное ожирение устанавливается методом исключения
8) исключить дефицит вит Д- он у вас есть
9) исключить дефицит ферритина
Расскажу подробнее о препаратах для лечения ожирения
В РФ зарегистрировано только три препарата для похудения, но они имеют сильные побочные эффекты.
1.саксенда ( сейчас её нет в аптеках) ,но некоторые покупают за границей или ещё каким-то образом достают. Если сможете достать эффект от неё хороший, но помогает в 50% случаев в основном людям с нарушением углеводного обмена, также у неё серьёзный Побочный эффект как панкреатит, Она часто вызывает. Людям с панкреатитом в анамнезе она противопоказана. появился русский аналог энлигрия. Отпускается по рецепту эндокринолога.
2.орлистат( ксеникал, листата) - Этот препарат купить нет проблем, основа его действия в том что он блокирует фермент который отвечает за всасывание жиров в организме, единственный Побочный эффект - это мягкие жидкий стул потому что жиры выводятся с каловыми массами, принимать его можно до года, эффект от него минимальный 20% примерно и 80% диета, потому что полностью заблокировать этот фермент невозможно он блокирует его на 70%. Но и вреда он не приносит.Листата мини по 1 таб 60 мг с каждым приемом пищи. Длительность до полугода.
3.сибутрамин( редуксин) Этот препарат рекомендован тем у кого действительно повышенный аппетит, он отбивает аппетит напрочь, но здесь нужно быть осторожным, в начале Вы худеете очень резко, а потом наступает платплато ( вес стоит) , до нескольких месяцев может длиться, и потом соответственно он действует намного меньше человек начинает есть, а поскольку Он резко скинул килограммы с синдромом отмены и отдачи идёт даже на приёме Редуксина он уже не действует и человек начинает снова набирать килограммы причём с двойной силой. Мало того препарат вредный, от него повышается давление и тахикардия, людям с больным сердцем Этот препарат противопоказан, также вызывает сильную депрессию. отпускается по строгому рецепту эндокринолога. Вместо него Я советую людям более мягкие препараты как Дибикор, Фенотропил- они не наносят никакого вреда И точно также отбивают аппетит плюс прибавляют энергию и мотивацию, являются метаболическими препаратами, снижают, сахар, холестерин,антмоксиданты ,полезны для печени и ещё много чего- почитаете инструкции,однако, немного повышают давление, нужно быть внимательным к этому
Рекомендую вам принимать Фенотропил по 100 мг 2 раза в день последний приём в 15 00 , 2 месяца, листата мини 60 мг во время основных приёмов пищи до полугода, Дибикор по 250 мг 2р в день первую неделю, и по 500 мг 2 р в день ещё 3 недели, курс 4 недели. Пиколинат хрома по 1 т 1р в день 1 мес. это в любом случае поможет. А когда выясним причину ожирения будем лечить и её, тогда и сброс веса пойдёт намного быстрее.
Если не поможет, что вряд ли, нужно будет заменить семавик на энлигрию.
То есть по вы всё это принимаете и плюс аквадетрим и тироксин 50 мкг и метформин 1000 на ночь.
Вам всё понятно?
Дарья Александровна, по 4 пункту непонятно по анализам что сдать вы пишите похудели, но вес не ушел совсем
Здравствуйте. По 4 пункту сдать кортизол в суточной моче или слюне вечерней в 23 00.
Прошу прощения, не обращайте внимания на комментарий, по ошибке написала, не туда посмотрела
Дарья Александровна, возможно ли пить ли статус при улаокеерм желчном?
Прошу прощения, я вас не поняла
Дарья Александровна, извините можно ли при удалённом желчном пить листату
Да можно. А вы как раз я так понимаю едите мало жирного, листату можно, при её приёме как раз надо ограничить жиры, чтобы не было маслягистого стула
Дарья Александровна, спасибо да жирного стараюсь избегать
Принятый ответ
Здравствуйте. Аст и алт повышены незначительно метформин принимать можно у вас повышена глюкоза. Лучше принимайте глюкофаж лонг 1000 мг вечером. Для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность. Можно принимать орлистат 60 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца или саксенда, энлигрия
Для повышения витамина д принимайте фортедетрим 10 000 ме 1 капсула в день 2 месяца
Есть аит первичный гипотиреоз. Т4св ниже нормы, в таком случае показан левотироксин, но пока пересдайте ттг и т4св в другой лаборатории, иногда приходят совсем другие показатели
Принятый ответ
Здравствуйте.
Глюкофаж Лонг можно принимать - 750 мг. 1 таб. на ночь.
По анализу имеется снижение витамина д3. Принимайте фортедетрим 10000ме 1 капс. 1 р/д в течение 2 мес. Витамин д3 должен быть выше 30.
ТТГ и Т4 своб. ещё раз перепроверьте в другой лаборатории, если так же т4 свободный будет снижен, а ТТГ повышен, принимайте эутирокс в дозе 50 мкг утром натощак, через 2 месяца проконтролируйте ТТГ.
Для снижения веса могу порекомендовать вам препарат энлигрия. В первую неделю ставится 0,6мг. Ставится препарат 1 раз в день. Затем каждую последующую неделю прибавляется 0,6мг. Максимальная доза 3 мг. Можно остановиться на той дозе, на которой уже будете видеть эффект. Препарат противопоказан если ранее был приступ острого панкреатита.
Так же для снижения веса есть препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально лучше начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости повысить до 15мг. Принимать 1 раз в день. Принимать в течение 6 - 12 месяцев.
Есть препарат орлистат 120 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.
Проверьте уровень ферритина. В норме он должен быть выше 45.
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 20209 ответов
- 20 Января 20228 ответов
- 3 Февраля 20221 ответ
- 11 Июля 20223 ответа