Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2425480

Что вас беспокоит?

Прихватило спину, не могу встать

Здравствуйте! Прихватило поясницу до такой степени , что не могу встать. Такое уже было несколько лет назад. Есть грыжи. Сейчас возможно ещё просквозило и все наложилось друг на друга. Начала делать мильгам 1 угол в день и вольтарен тоже в уколах. Чем продолжать лечение ? Какой укол сделать чтобы купировать эту боль и хотя бы встать?

Грыжи
45 лет
8 Сентября 2024·Просмотров: 810·Анастасия

Принятый ответ

Здравствуйте.
Подключите мидокалм по 150 мг по 1 таб 2 раза в день-20 дней.
Местно-пластырь Версатис на 12 часов-5 дней.
При выраженном болевом синдроме можно подключить дексаметазон по 8 мг( 2 мл) 1 раз в день, в/м-4 дня, затем по 4 мг( 1 мл) 1 раз в день-3 дня и отмена.
После того, как завершите курс лечения вольтареном( 3 дня) переходите на прием эторикоксиба по 90 мг 1 раз в день-10 дней.
Нексиум по 20 мг 1 раз в день-2 недели( за 30 минут до еды)-для защиты желудка.

Ирина Анатольевна, спасибо! Подскажите дексаметозон можно делать совместно с вольтареном и мильгамой?

Да, на короткий промежуток времени можно комбинировать и дексаметазон и вольтарен. Только в разных шприцах.
Мильгамму тоже оставляем.

Ирина Анатольевна, спасибо! В один день можно? Буквально 30 минут назад сделали вольтарен и мильгама. Через сколько можно дексаметозон?

Можно через час делать дексаметазон.

Ирина Анатольевна, спасибо! Если завтра не будет улучшений можно сделать дипроспан?

Да, можно.

Ирина Анатольевна, совместно с вольтареном и дексаметозоном?

Нет. Дипроспан или дексаметазон

Принятый ответ

Добрый день! Вы можете продолжить Вольтарен до 5 дней или заменить на Фламадекс 2,0 в/м n5, дополнительно капс Омепразол 20 мг по 1 капс за 30 мин до еды, Толперизон 1.0 в/м n5, далее таб Толперизон 150 мг по 1 таб 2 раза в день до 2 недель, наружно пластырь с Лидокаином, или наложить тейпы для более быстрого снятия болевого синдрома.https://vk.com/wall-105528592_11515

Елена Александровна, здравствуйте! Подскажите , пожалуйста, для чего толперизон?

Это миорелаксант, снимает болезненный спазм мышцы. Нужен прием какого-либо одного из препаратов: сирдалуд или толперизон. Оба эти препараты снимают спазм с мышц, это не обезболивающее препараты непосредственно, но вторично снимают болевой синдром, сирдалуд может обладать центральными механизмами, в том числе вызывать сонливость, поэтому его нельзя применять, если человек находится за рулём.

Елена Александровна, спасибо! Получается его как дополнение используем с мильгамой и вольтареном

Да, для воздействия на все звенья проблемы.

Елена Александровна, спасибо! Если не будет улучшений можно сделать дипроспан?

Принятый ответ

Здравствуйте.
Если от препаратов не будет должного эффекта, то подключить по лечению антиконвульсант габапентин 300мг по 1т утром 3 дня, далее по 1т утром и вечером 3 дня, далее 1т 3 раза в день 1 мес с последующей постепенной отменой по 1т в 3 дня.
Если есть грыжа, то нужно ношение корсета полужесткого пояснично-крестцового при физических нагрузках, но не более 2-3 часов в сутки, для профилактики увеличения грыжи.

Анастасия Владимировна, спасибо! Физиотерапию получится подключить позже… сейчас нужно курировать боль, встать с кровати просто невозможно. Чем посоветуете снять болевой синдром?

Повторять комбинации нпвс и миорелаксантов не вижу смысла, вам выше коллеги озвучили.
Если только не из уколов, а из того,что пить нужно, можно попробовать диалрапид по 1 пор.3 раза в день 3 дня.

Принятый ответ

Здравствуйте! сейчас можно принять НПВС на выбор
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
лидокаина (пластырь, гель, крем) местно на область боли

миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.

ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рассмотрите прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.

Ростислав Сергеевич, спасибо! Подскажите сирдалуд это обезболивающее? Все лечение , что вы прописали можно совмещать с мильгамой и вольтареном?

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вольтарен очень токсичен, его лучше заменить, например, на Мелоксикам 1,5 мл 1 р/д в/м 5-7 дней колоть.
Добавить Миорелаксант Таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можете наносить гель Долобене/Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день.
При уменьшении болевого синдрома пройти массаж лечебный (5-10 манипуляций), физиолечение (электрофорез с гидрокортизоном/карипаином, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия), заниматься ЛФК для позвоночника(по шишонину/по бубновскому).

Марина Алексеевна, спасибо! Таблетки сирдалуд обезболивающие правильно я понимаю?

Это миорелаксант, обезболивающее Мелоксикам.
Можно его как в уколах использовать, так и в таблетках.
Если в таблетках, то Мелоксикам 15 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней.

Марина Алексеевна, его совмещает с мелоксиканом и мильгамой, верно?

Да, все верно

Марина Алексеевна, спасибо! Если не будет улучшений можно сделать дипроспан?

Да, но более 1 инъекции в месяц делать не рекомендуется

Марина Алексеевна, совместно с вольтареном и дексаметозоном?

Дексаметазон в этот день не колоть
Вольтарен все-таки рекомендую на безопасный нпвс заменить

Марина Алексеевна, спасибо! Подскажите, на какой?

Я Вам выше чуть-чуть писала о Мелоксикаме, он хорошо переносится

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.