Что вас беспокоит?
Повышение билирубина
Здравствуйте! Вопрос по пациенту: возраст 75 лет, раньше не проверяли билирубин, в прошлом году был 27 общий (может, на фоне приема лекарств от болей в суставах). Перед операцией по гинекологии общий был 37, АЛТ и АСТ в норме. УЗИ печени проблем не показало, операцию провели. На второй день после ОП об. билирубин был 86, , АЛТ 11,6, АСТ 20,6. Потом об. бил. снизился до 40. Через месяц после ОП общий 30,8, АЛТ 28,4, АСТ 30,1, сахар 5,2, холестерин 6,5. Начали принимать эссенциале форте Н. Через месяц приема об. бил. 38,7, АЛТ 47,5, АСТ 36,6. Подскажите, продолжать ли прием эссенциале или нужны какие-то утончающие анализы, чтобы понять причину?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Необходимо понимать за счет какой фракции повышен общий билирубин, прямой или непрямой, рекомендую досдать эти показатели.
Если идет повышение билирубина за счет непрямого, следующий шаг диагностики - кровь на синдром Жильбера (доброкачественная гипербилирубинемия).
Если за счет прямого, то стоит дополнительно выполнить УЗИ ОБП для оценки желчного пузыря и протоков, возможен застой желчи или нарушение моторики желчевыводящих путей.
При отсутствии конкрементов в полости желчного пузыря и при повышении прямого билирубина с целью нормализации показателей показан прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты, урсосан 10-15 мг на кг веса в сутки, доза делится на 2 приема.
Если подтвердится с-м Жильбера, то тактика будет другая.
Инна Сергеевна, спасибо за пояснения! Как Вы считаете, нужно ли продолжать курс эссенциале?
В данный препарат я честно скажу не верю, никогда не назначаю.
АЛТ и на фоне питания нормализуется самостоятельно. Просто ограничить жареную, жирную пищу, копчености.
Если будет выявлен застой желчи (повышение прямого билирубина) и придется принимать урсосан, то он тоже выступает как гепатопротектор и все нормализует.
Инна Сергеевна, Беспокоит как раз то, что УЗИ ОБП (делалось перед ОП 2 месяца назад) никаких патологий не выявило. Беспокоит рост АЛТ и АСТ, что при синдроме Жильбера вроде бы не должно быть.
АЛТ, АСТ при синдроме Жильбера не повышаются, это да, верно.
Но мы не можем исключить и повышение АЛТ например при погрешности в еде, или есть ситуации когда прием каких-либо препаратов может способствовать его повышение.
Мое мнение сложилось изначально что скорее всего есть синдром Жильбера и поэтому провоцирующие факторы дают такие скачки билирубина.
АЛТ повышено незначительно, не переживайте, все нормализуется.
Инна Сергеевна, спасибо большое за консультацию!
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашей семье!
Здравствуйте!
Нужно понимать за счет какой фракции прямой или непрямой.
Билирубин это вещество, которое образуется в крови и выводится желчным
Именно он придает желтый цвет склерам и коже, может вызывать зуд кожи
Если повышен прямой билирубин, то проблема в желчном- плохо отходит желчь, нужно будет смотреть узи обп в динамике
Если непрямой, то проблема в его образовании и преобразовании в крови. Нужно будет проверяться на синдром Жильбера.
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 20208 ответов
- 17 Января 202112 ответов
- 24 Октября 20218 ответов
- 3 Ноября 20219 ответов