Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2469782

Что вас беспокоит?

Расшифровка анализов пр бурсите

Здравствуйте! Дано: 2.5 месяца не проходит бурсит на колене (на основе очного осмотра трех хирургов), при отсасывании жидкости перед "блокадой" говорят, все в норме и не гнойная, но лечение не помогает. Пробовали разные нпвс, мази, укол в колено делали 4 раза, холод, компрессионный бинт и иммобилизация тоже не дают эффект. Мужчина 42 года, вес 90, рост 165, работа сидячая. Сдали кровь, можете, пожалуйста, прокомментировать анализы, о чем говорят, как действовать дальше?

Фарингит хронический, впч
42 года
24 Сентября 2024·Просмотров: 433·Шанина, Ярославль

Здравствуйте.
Боль в коленном суставе есть? Сустав припухший? Бурсит появился резко или постепенно?
У Вас нет псориаза? Боль в нижней части спины не беспокоит? Перед появлением патологии коленного сустава мочеполовой или кишечной инфекцией не болели?
Прикрепите фото коленных суставов.
По анализам есть небольшое повышение ревматоидного фактора. Но такой уровень может быть и в норме.
Мелкие суставы кистей, стоп не болят?
МРТ коленного сустава выполняли?

Виктория Владимировна, Боли как таковой нет. Сустав припухший, но уровень сильно зависит от времени суток/нагрузки.
Бурсит появился где-то за неделю
Псориаз есть. В основном страдают локти. Сейчас проявлений псориаза нет.
Нижняя часть спины - ничего не беспокоит
Инфекции не было - но была ветрянка у ребенка с которым я был на карантине, когда появился бурсит
На стопах редко бывает после долгого сидения/лежания боль при первой опоре на них. Быстро проходит.
Шишка в основном нормальной температуры, но иногда заметно теплее
Из диагностики - только анализы. Если нужны доп. исследования, то какие?
Фото сейчас добавлю

Виктория Владимировна, фото колен там же, где фото анализов

Принятый ответ

Нужно выполнить МРТ коленного сустава.
А также провести анализ синовиальной жидкости: посев и цитология.
Вероятнее всего у Вас псориатический артрит. Он часто начинается с одного коленного сустава и характеризуется постоянным скоплением большого количества жидкости.
Основа лечения это не регулярные пункция, а постоянный прием базисных препаратов. Препарат выбора - метотрексат. Он купирует воспаление, замедляет прогрессию и предупреждает развитие осложнений плюс уменьшает кожные проявления.
Также Вам нужно сдать анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис, биохимию крови. И обратиться очно к ревматологу с целью назначения терапии.

Виктория Владимировна, спасибо большое за ответ!

Добрый день.
1. Бурсит ставят на основании УЗИ/мрт ? Есть обследования инструментальные?
2. Я правильно поняла, что до появления бурлит был контакт в ветряной оспой? Вы сами болели ветрянкой раньше?
Других инфекций за 1-2 мес до боли в колене не было?
3. Псориаз коли с какого возраста? Ранее наблюдались у дерматолога?
4. Есть жалобы по кишечнику?
5. Ранее были в анализах крови лейкоцитоз?
6. Есть жалобы по другим суставам?

Вера Владимировна, 1. Бурсит поставили в травмопункте на основе осмотра/опроса. Затем последовательно три врача на основе опроса/осмотра подтвердили бурсит, хотя я просил назначить анализы и обращал внимание, что заболевание длиться несколько недель.
2. Болела дочка 3г. Я был с ней на карантине. Сам болел в детстве - без особенностей.
2. Были какие-то красные высыпания на коже ног (от ступни и до колена). Сами как-то прошли.
3. Псориаз более 10 лет, скорее всего. Не тревожит. Появляется очень редко после сильного стресса. Только на локтях. Лечится мазью белосалик легко (1-2 дня).
4. Жалоб на ЖКТ никогда не было.
5. Не знаю что это. Не следил за кровью (анализы делал несколько лет назад).
6. Болело запястье правой руки от долгой работы на компьютере. Сменил компьютерную мышку на вертикальную - прошло. Уже много лет не болит.
6. Раньше бывало суставы пальцев рук как-то затекали что-ли... Пощелкаешь ими - и напряжение спадает. Последний год стало сложнее ими щелкать - могу только это отметить.
6. Бывает во сне боль в локте возникает. Вытягиваешь руку вперед, там что-то щелкает, и боль сразу проходит. Редко. Последний год.
За последний год ключевые изменения: 1) Всегда принимал витамины Мультабс Энерджи. Сейчас пробую найти замену. Пока по ощущениям замену не подобрал. 2) Резко снизилась двигательная активность, и как следствие значительно набрал вес (>10кг). Раньше бегал по 5 км / 30 мин несколько раз в неделю - проблем с суставами не было. Хотелось бы быстрее вернуться к бегу.

Принятый ответ

Поняла.
Вас нужно более детальное обследование :
- кровь на аццп, HLA-B27, повторить оак +соэ (так как есть повышение лейкоцитоз крови, это могло быть на введение кортикоидов в сустав, делали?), креатинин, общий белок, аст, алт, общий ан мочи.
- выполнить мрт коленного сустава. Уже по результатам мрт оценить возможность забора жидкости, необходимость введения туда препаратов и тд. Понять, за счёт чего у вас синовит.

С результатами обращаться к ревматологу (исключить реактивный, псориатический артрит, менее вероятно ревматоидный)
В данный момент можно и нужно провести курс НПВП для снятия воспаления: табл. Аркоксиа 90 мг утром после еды хотя бы 3 недели.

Вера Владимировна, спасибо большое!

Вера Владимировна, спасибо большое!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.