Что вас беспокоит?
Пневмония у ребенка
Ребенок 7 лет, 22.09 стал подкашливать, утром 23.09 температура 37.7- сдали кровь, только повышено срб было, перешли на симптоматическое лечение - обильное питье, нос, горло пшикали и пили сироп от кашля омниту, 3 дня улучшения нет, поехали к педиатру- прослушала до назначила ингаляции - флуимицин + физ. Раствор и пульмакорт + физ раствор У Пятница улучшения нет! Температура так же держится 38.4 и сбивается ровно на 6-7 часов и потом опять растет Поехали в клинику опять к педиатру - сделали ренген+ опять сдали кровь - сегментарная правосторонняя пневмония, а по крови срб упало до нормы а соэ вырасло. Но по состоянию никаких улучшений нет. Легли в стационар Назначили антибиотик - клафоран 3-е сутки в стационаре, делают 2 раза в день антибиотик + рингер + пульмакор 2 раза в день Но состояние ребенка не меняется Так же кашель, температура до 38.4-38.5 и 2 раза в сутки сбиваем нурофеном, вялый, плохо ест То есть по итогу 7-е сутки температура 38 и без изменений! Может антибиотики подобрали неправильно, ну как может на 3-е сутки капельниц антибиотика картина не меняться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Клафоран хороший антибиотик, широкого спектра действия. По анализам нет данных за выраженную бактериальную инфекцию. Возможно температура держится из за того, что недостаточно одного антибиотика, или данный антибиотик не подходит по флоре. Я бы рекомендовал сдать макроту на посев, а пока выполняется посев, добавить второй антибиотик, например, левофлоксацин. Так же сдать кровь на прокальцитонин, и на антитела к гриппу, и тест на ковид
Денис Романович, доброй ночи
Поясните - мокрота на поссев? Это что за анализ?
Я еще жду, сдали в пятницу но делаются до 5 дней анализы:
ИФА IgM IgG к Хламидофила Pneumoniae, Микоплазма Pneumoniae.
Прочитав про Микоплазма Pneumoniae- что то по симптоматике очень и очень у нас похоже
Изнуряющий кашель и температура которая уже неделю.
При посеве мокроты выявляют бактерию, которая привела к пневмонии
Денис Романович, я узнала в клинике платной этот посев макроты делается 9 дней
Это очень долго сейчас , мы лежим в стационаре и нам сейчас нужно лечение
Да, посевы долго делаются. Сдайте кровь на прокальцитонин (по нему точно будет понятно есть ли бактериальная инфекция или нет) и еще раз общий анализ крови
Денис Романович, сегодня еще мочу сдали - посмотрите пожалуйста анализ
Насколько все ухудшилось?
По анализу мочи в динамике ничего страшного нет. Немного белка появилось, но это в пределах нормы. Немного завышены лейкоциты, так это вероятнее всего дефект забора. При появлении диареи от антибиотиков главное чтобы не привело к обезвоживанию (появится вялость, сонливость, сухие слизистые, жажда). Принимайте сорбенты (смекта, регидрон и тому подобное). И пейте больше жидкости
Денис Романович, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендую сделать тест на ковид и грипп. По крови нет данных за бактериальную этиологию, поэтому Клафоран и не работает, его рекомендую отменить. Если ребёнок способен глотать, рекомендую переходить на пероральный приём антибиотика, есть такой же препарат из той же группы в виде таблеток и суспензии для приёма внутрь, допивать до 5 дней во избежание антибиотикорезистентности. Не рекомендую присоединять второй антибактериальный препарат, обращаю Ваше внимание что Левофлоксацин - это препарат группы фторхинолонов, противопоказан до 18 лет!. СРБ от 23 сентября повышен незначительно, при таком значении антибиотик не рассматриваем, в анализе файл 1 (число не вижу) - тоже нет данных за бактериальную этиологию. Антибиотики не показаны. СОЭ это группа белков, которые реагируют на любые воспалительные изменения в теле, при вирусной этиологии тоже повышается. В моче - мало мочи 35 мл это для 7 лет мало, высокая плотность - это от недостаточного питьевого режима и слизь в моче от того что раздражение слизистой происходит концентрированной мочой. Рекомендую сдать анализ мазок ПЦР к Бордетелла пертусси и парапертусси, к Хламидофила Pneumoniae, Микоплазма Pneumoniae Вы уже сдали, ждём результат. Поить обязательно 40 мл на кг веса в сутки, для понижения температуры, для полноценного откашливания нужно много воды организму. Пить тёплое питьё после каждого покашливания по принципу: покашлял-попил. На каждое покашливание 3-4 глотка тёплого питья. Приготовьте термос с тёплым питьём, чтобы рядом было питьё. Клацид с Клафораном антагонисты по механизму действия, одновременно принимать нельзя! С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Денис, Здравствуйте!
По Вашей клинической картине и анализам варианта 2:
1:то вирусная пневмония - нужно сделать мазок на ковид, грипп А В
2: это атипичная Флора - Вы анализ уже сдали, нужно ждать результаты
Также не рекомендую прекращаться АБ, пусть и выраженно бактериальной инфекции нет, но из прекращать нельзя так рано, иначе будет этому виду АБ резистентность в будущем, курс минимум 5 дней.
Скорейшего выздоровления ??
Дарья Евгеньевна, добрый день
А как мазок будет актуален и нужен если есть ренген с подтвержденной пневмонией
Возможно, будет вторая слабая полоска на экспресс тесте на ковид/ грипп, т.к уже давно болеете, но сделать стоит.
А на атипичные вы мазок сдавали или кровь?
Дело в том, что пневмония обычно или бактериальная или вирусная или атипичная.
У каждой из них разное лечение ?? поэтому важно возбудителя инфекции правильно определить
Дарья Евгеньевна, кровь
Сказали только 3 октября будет готова
И поэтому ждать долго к сожалению
Дарья Евгеньевна, ну просто тест полоска мы уже неделю болеем
Вот может кровь на что то еще сдать? Не мазок ?
Пока не нужно ничего сдавать дополнительно.
Сделайте экспресс тест на грипп и ковид, Вам в стационаре не делали при поступлении?
Дарья Евгеньевна, нет
В таком случае лучше его сделать, для подстраховки.
АБ менять в любом случае сейчас не нужно, эффект на 4 сутки обычно наступает. И без подтверждения атипичной инфекции тоже нельзя начинать лечение ??
Дарья Евгеньевна, скажите а подключить клацид суспензию
Если завтра будет состояние без изменений, можно рассмотреть этот вопрос с лечащим врачом. Т.к. Вы в стационаре, самостоятельно не рекомендую подключать доп лечение ??
Дарья Евгеньевна, я спросила у врача, она сказала давайте подключим, но это исходя из того что конечно я начала видимо паниковать
По факту:
Болеем мы с температурой 7 день
Динамика одинаковая
Пятница и суббота был антибиотик 2 раза в день
Но в ночь на воскресенье картина вообще не меняется, не по температуре не по самочувствию
А так как анализы долго делаются, я и врачу описала картину и говорю может надо поменять антибиотик или подключить дополнительно что то - ее мнение - дополнительно клацид
Он сильный? Побочки большие?
Обычно оцениваю эффект АБ на 4 день терапии. Но все же похоже на атипичную пневмонию, до 3 октября очень долго ждать.
Клацид сильный АБ, побочные эффекты как и от любых других АБ
Если будете в суспензии всё же добавлять его : дозировка 10 мг/кг/сут в 2 приема.
Обязательно баксет форте по 1 капсуле в сутки после завершения приема клацида не менее 10 дней.
Дарья Евгеньевна, спасибо
Так и сделаю
Дарья Евгеньевна, я еще сегодня повторно сдала мочу, прикрепила анализы - посмотрите?насколько ухудшилась картина? И как быть?
В целом динамика положительная ?
Рекомендую после завершения лечения сдать ещё раз мочу ??
Дарья Евгеньевна, к нам белок появился 0.1 и лейкоциты было 5-6, стали 6-8
Это может быть на фоне инфекции и АБ терапии + погрешности сбора анализа могут быть. Эритроцитов нет.
Вообще я бы рекомендовала сдать мочу по Нечипоренко, она будет более информативна. Главное правильно собрать?? подмыть ребенка и в стерильную баночку среднюю порцию мочи.
Дарья Евгеньевна, от клацида диарея прям началась и говорит немного подташнивает
Уже начали прием?
Во время еды?
Дарья Евгеньевна, утром - он позавтракал чуть чуть - через минут 30 дала суспензию 2.5 и через 4 часа диарея
Обязательно во время полноценного приема пищи АБ внутрь даем ??
Энтерол 250 мг по 2 капсулы 2 р-сут 5 дней
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанной клинической картине похоже на атипичную пневмонию (в настоящий момент очень много микоплазменных). Помимо Клафорана нужно добавить препарат из группы макролидов по согласованию с лечащим врачом - Клацид в дозировке 7.5 - 15 мг / кг / сут. Прием препарата разделить на 2 в сутки. Лечение 10 дней.
Елена Борисовна, спасибо большое, я тоже думала именно так
Скажите а клацид как по побочкам? Сильный препарат???
По наблюдениям, в основном, детьми он переносится хорошо.
Елена Борисовна, это было бы прекрасно, спасибо за ответы
Елена Борисовна, посмотрите пожалуйста - я прикрепила анализ мочи с утра сдавала - насколько все ухудшилось?
Я очень переживаю
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее ребенок переносит атипичную пневмонию, вероятнее микоплазменную. Поэтому по оак особых данных за бак.инфекцию нет. Из-за этого как раз может держаться температура и 7 дней. После выздоровления возможно незначительное повышение температуры в течении месяца.
Сейчас на данный момент рекомендуется продолжить Клафоран, чтобы не развилась антибиотикорезистентность.
По мне сейчас одного антибиотика мало, по согласованию с лечащий врачом можно рассмотреть добавление антибиотика Клацид, который хорошо помогает при микоплазменных пневмониях. И у детей в целом переносится хорошо.
Но т.к. будут идти два антибиотика, во избежании побочных действий на кишечник, рекомендуется применять пробиотики, например, бак.сет.
Выздоравливайте!
Наталья Юрьевна, спасибо большое за такой информативный ответ.
Скажите а какое восстановление после такой перенесенной пневмонии? Может надо ребенку что то потом для восстановления организма?
Потом можно поделать физиопроцедуры, они хорошо восстанавливают бронхо-легочную систему и в целом организм после перенесенной пневмонии.
Так же у ребенка может после выздоровления наблюдаться остаточный кашель, не переживайте, он может быть от двух недель и до месяца, иногда до двух. Физиопроцедуры так же помогают хорошо от отсаточного кашля.
Так же свежий воздух, прогулки в лесу, так же помогают для восстановления организма
Обильное теплое питье 40мл на кг
Правильное питание и зож
Наталья Юрьевна, я утром достала еще мочу
Посмотрите пожалуйста анализ
Насколько все ухудшилось?
Я очень переживаю
Моча неплохая
По сравнению с 1 анализом эритроцитов уже нет
Лейкоцитов совсем капельку чуть больше, но это вероятнее дефект сбора, переживать не стоит
Немного белка, но это допустимое количество
В целом все в норме
Наталья Юрьевна, подскажите а на фоне 2х антибиотиков, участились позывы в туалет и небольшая диарея - чем ее можно облегчить?
Диарею облегчить пробиотиками бак сет, они как раз крепятся стул
Порывы в туалет по большому?
Наталья Юрьевна, да 2 раза уже ходил
Дала смекту
Можно смекту
Но бак сет тоже рекомендуется
Здравствуйте! Однозначно нужно менять АБ, не дожидаясь результатов мазков, клафоран не препарат выбора в случае пневмонии, сейчас сложно судить по рез-м анализов о возможном возбудителе, т. к. ребёнок все- таки получил аб, картина по крови смазана, как я поняла вы начали клацид ,если ожидаемого эффекта не будет через 2 дня ( нормализация температуры, подумайте про амоксициллина клавулонат
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20216 ответов
- 4 Марта 202121 ответ
- 2 Сентября 20211 ответ
- 5 Октября 20212 ответа