Консультация педиатра /

Пневмония у ребенка — вопрос №2483099

418 просмотров

Ребенок 7 лет, 22.09 стал подкашливать, утром 23.09 температура 37.7- сдали кровь, только повышено срб было, перешли на симптоматическое лечение - обильное питье, нос, горло пшикали и пили сироп от кашля омниту, 3 дня улучшения нет, поехали к педиатру- прослушала до назначила ингаляции - флуимицин + физ. Раствор и пульмакорт + физ раствор
У
Пятница улучшения нет! Температура так же держится 38.4 и сбивается ровно на 6-7 часов и потом опять растет
Поехали в клинику опять к педиатру - сделали ренген+ опять сдали кровь - сегментарная правосторонняя пневмония, а по крови срб упало до нормы а соэ вырасло. Но по состоянию никаких улучшений нет.
Легли в стационар
Назначили антибиотик - клафоран
3-е сутки в стационаре, делают 2 раза в день антибиотик + рингер + пульмакор 2 раза в день
Но состояние ребенка не меняется
Так же кашель, температура до 38.4-38.5 и 2 раза в сутки сбиваем нурофеном, вялый, плохо ест
То есть по итогу 7-е сутки температура 38 и без изменений!
Может антибиотики подобрали неправильно, ну как может на 3-е сутки капельниц антибиотика картина не меняться.

Возраст: 7

Хронические болезни: Синдром жильбера Лактозная недостаточность
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Анестезиолог-реаниматолог
Здравствуйте. Клафоран хороший антибиотик, широкого спектра действия. По анализам нет данных за выраженную бактериальную инфекцию. Возможно температура держится из за того, что недостаточно одного антибиотика, или данный антибиотик не подходит по флоре. Я бы рекомендовал сдать макроту на посев, а пока выполняется посев, добавить второй антибиотик, например, левофлоксацин. Так же сдать кровь на прокальцитонин, и на антитела к гриппу, и тест на ковид
Принятый ответ
Клиент
Денис Романович, доброй ночи
Поясните - мокрота на поссев? Это что за анализ?
Я еще жду, сдали в пятницу но делаются до 5 дней анализы:
ИФА IgM IgG к Хламидофила Pneumoniae, Микоплазма Pneumoniae.
Прочитав про Микоплазма Pneumoniae- что то по симптоматике очень и очень у нас похоже
Изнуряющий кашель и температура которая уже неделю.

Скидка 15% на анализы.

Анестезиолог-реаниматолог
При посеве мокроты выявляют бактерию, которая привела к пневмонии
Клиент
Денис Романович, я узнала в клинике платной этот посев макроты делается 9 дней
Это очень долго сейчас , мы лежим в стационаре и нам сейчас нужно лечение
Анестезиолог-реаниматолог
Да, посевы долго делаются. Сдайте кровь на прокальцитонин (по нему точно будет понятно есть ли бактериальная инфекция или нет) и еще раз общий анализ крови
Клиент
Денис Романович, сегодня еще мочу сдали - посмотрите пожалуйста анализ
Насколько все ухудшилось?
Анестезиолог-реаниматолог
По анализу мочи в динамике ничего страшного нет. Немного белка появилось, но это в пределах нормы. Немного завышены лейкоциты, так это вероятнее всего дефект забора. При появлении диареи от антибиотиков главное чтобы не привело к обезвоживанию (появится вялость, сонливость, сухие слизистые, жажда). Принимайте сорбенты (смекта, регидрон и тому подобное). И пейте больше жидкости
Клиент
Денис Романович, спасибо большое
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. Рекомендую сделать тест на ковид и грипп. По крови нет данных за бактериальную этиологию, поэтому Клафоран и не работает, его рекомендую отменить. Если ребёнок способен глотать, рекомендую переходить на пероральный приём антибиотика, есть такой же препарат из той же группы в виде таблеток и суспензии для приёма внутрь, допивать до 5 дней во избежание антибиотикорезистентности. Не рекомендую присоединять второй антибактериальный препарат, обращаю Ваше внимание что Левофлоксацин - это препарат группы фторхинолонов, противопоказан до 18 лет!. СРБ от 23 сентября повышен незначительно, при таком значении антибиотик не рассматриваем, в анализе файл 1 (число не вижу) - тоже нет данных за бактериальную этиологию. Антибиотики не показаны. СОЭ это группа белков, которые реагируют на любые воспалительные изменения в теле, при вирусной этиологии тоже повышается. В моче - мало мочи 35 мл это для 7 лет мало, высокая плотность - это от недостаточного питьевого режима и слизь в моче от того что раздражение слизистой происходит концентрированной мочой. Рекомендую сдать анализ мазок ПЦР к Бордетелла пертусси и парапертусси, к Хламидофила Pneumoniae, Микоплазма Pneumoniae Вы уже сдали, ждём результат. Поить обязательно 40 мл на кг веса в сутки, для понижения температуры, для полноценного откашливания нужно много воды организму. Пить тёплое питьё после каждого покашливания по принципу: покашлял-попил. На каждое покашливание 3-4 глотка тёплого питья. Приготовьте термос с тёплым питьём, чтобы рядом было питьё. Клацид с Клафораном антагонисты по механизму действия, одновременно принимать нельзя! С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Педиатр
Денис, Здравствуйте!

По Вашей клинической картине и анализам варианта 2:
1:то вирусная пневмония - нужно сделать мазок на ковид, грипп А В
2: это атипичная Флора - Вы анализ уже сдали, нужно ждать результаты

Также не рекомендую прекращаться АБ, пусть и выраженно бактериальной инфекции нет, но из прекращать нельзя так рано, иначе будет этому виду АБ резистентность в будущем, курс минимум 5 дней.

Скорейшего выздоровления ??
Принятый ответ
Клиент
Дарья Евгеньевна, добрый день
А как мазок будет актуален и нужен если есть ренген с подтвержденной пневмонией
Педиатр
Возможно, будет вторая слабая полоска на экспресс тесте на ковид/ грипп, т.к уже давно болеете, но сделать стоит.

А на атипичные вы мазок сдавали или кровь?
Педиатр
Дело в том, что пневмония обычно или бактериальная или вирусная или атипичная.
У каждой из них разное лечение ?? поэтому важно возбудителя инфекции правильно определить
Клиент
Дарья Евгеньевна, кровь
Сказали только 3 октября будет готова
И поэтому ждать долго к сожалению
Клиент
Дарья Евгеньевна, ну просто тест полоска мы уже неделю болеем
Вот может кровь на что то еще сдать? Не мазок ?
Педиатр
Пока не нужно ничего сдавать дополнительно.
Сделайте экспресс тест на грипп и ковид, Вам в стационаре не делали при поступлении?
Клиент
Дарья Евгеньевна, нет
Педиатр
В таком случае лучше его сделать, для подстраховки.
АБ менять в любом случае сейчас не нужно, эффект на 4 сутки обычно наступает. И без подтверждения атипичной инфекции тоже нельзя начинать лечение ??
Клиент
Дарья Евгеньевна, скажите а подключить клацид суспензию
Педиатр
Если завтра будет состояние без изменений, можно рассмотреть этот вопрос с лечащим врачом. Т.к. Вы в стационаре, самостоятельно не рекомендую подключать доп лечение ??
Клиент
Дарья Евгеньевна, я спросила у врача, она сказала давайте подключим, но это исходя из того что конечно я начала видимо паниковать
По факту:
Болеем мы с температурой 7 день
Динамика одинаковая
Пятница и суббота был антибиотик 2 раза в день
Но в ночь на воскресенье картина вообще не меняется, не по температуре не по самочувствию
А так как анализы долго делаются, я и врачу описала картину и говорю может надо поменять антибиотик или подключить дополнительно что то - ее мнение - дополнительно клацид
Он сильный? Побочки большие?
Педиатр
Обычно оцениваю эффект АБ на 4 день терапии. Но все же похоже на атипичную пневмонию, до 3 октября очень долго ждать.
Клацид сильный АБ, побочные эффекты как и от любых других АБ
Если будете в суспензии всё же добавлять его : дозировка 10 мг/кг/сут в 2 приема.
Обязательно баксет форте по 1 капсуле в сутки после завершения приема клацида не менее 10 дней.
Клиент
Дарья Евгеньевна, спасибо
Так и сделаю
Клиент
Дарья Евгеньевна, я еще сегодня повторно сдала мочу, прикрепила анализы - посмотрите?насколько ухудшилась картина? И как быть?
Педиатр
В целом динамика положительная ?
Рекомендую после завершения лечения сдать ещё раз мочу ??
Клиент
Дарья Евгеньевна, к нам белок появился 0.1 и лейкоциты было 5-6, стали 6-8
Педиатр
Это может быть на фоне инфекции и АБ терапии + погрешности сбора анализа могут быть. Эритроцитов нет.
Вообще я бы рекомендовала сдать мочу по Нечипоренко, она будет более информативна. Главное правильно собрать?? подмыть ребенка и в стерильную баночку среднюю порцию мочи.
Клиент
Дарья Евгеньевна, от клацида диарея прям началась и говорит немного подташнивает
Педиатр
Уже начали прием?
Во время еды?
Клиент
Дарья Евгеньевна, утром - он позавтракал чуть чуть - через минут 30 дала суспензию 2.5 и через 4 часа диарея
Педиатр
Обязательно во время полноценного приема пищи АБ внутрь даем ??

Энтерол 250 мг по 2 капсулы 2 р-сут 5 дней
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте.
По описанной клинической картине похоже на атипичную пневмонию (в настоящий момент очень много микоплазменных). Помимо Клафорана нужно добавить препарат из группы макролидов по согласованию с лечащим врачом - Клацид в дозировке 7.5 - 15 мг / кг / сут. Прием препарата разделить на 2 в сутки. Лечение 10 дней.
Принятый ответ
Клиент
Елена Борисовна, спасибо большое, я тоже думала именно так
Скажите а клацид как по побочкам? Сильный препарат???
Акушер, Гинеколог
По наблюдениям, в основном, детьми он переносится хорошо.
Клиент
Елена Борисовна, это было бы прекрасно, спасибо за ответы
Клиент
Елена Борисовна, посмотрите пожалуйста - я прикрепила анализ мочи с утра сдавала - насколько все ухудшилось?
Я очень переживаю
Педиатр
Здравствуйте!

Вероятнее ребенок переносит атипичную пневмонию, вероятнее микоплазменную. Поэтому по оак особых данных за бак.инфекцию нет. Из-за этого как раз может держаться температура и 7 дней. После выздоровления возможно незначительное повышение температуры в течении месяца.

Сейчас на данный момент рекомендуется продолжить Клафоран, чтобы не развилась антибиотикорезистентность.
По мне сейчас одного антибиотика мало, по согласованию с лечащий врачом можно рассмотреть добавление антибиотика Клацид, который хорошо помогает при микоплазменных пневмониях. И у детей в целом переносится хорошо.
Но т.к. будут идти два антибиотика, во избежании побочных действий на кишечник, рекомендуется применять пробиотики, например, бак.сет.

Выздоравливайте!
Принятый ответ
Клиент
Наталья Юрьевна, спасибо большое за такой информативный ответ.
Скажите а какое восстановление после такой перенесенной пневмонии? Может надо ребенку что то потом для восстановления организма?
Педиатр
Потом можно поделать физиопроцедуры, они хорошо восстанавливают бронхо-легочную систему и в целом организм после перенесенной пневмонии.
Так же у ребенка может после выздоровления наблюдаться остаточный кашель, не переживайте, он может быть от двух недель и до месяца, иногда до двух. Физиопроцедуры так же помогают хорошо от отсаточного кашля.
Педиатр
Так же свежий воздух, прогулки в лесу, так же помогают для восстановления организма
Обильное теплое питье 40мл на кг
Правильное питание и зож
Клиент
Наталья Юрьевна, я утром достала еще мочу
Посмотрите пожалуйста анализ
Насколько все ухудшилось?
Я очень переживаю
Педиатр
Моча неплохая
По сравнению с 1 анализом эритроцитов уже нет
Лейкоцитов совсем капельку чуть больше, но это вероятнее дефект сбора, переживать не стоит
Немного белка, но это допустимое количество
В целом все в норме
Клиент
Наталья Юрьевна, подскажите а на фоне 2х антибиотиков, участились позывы в туалет и небольшая диарея - чем ее можно облегчить?
Педиатр
Диарею облегчить пробиотиками бак сет, они как раз крепятся стул
Педиатр
Порывы в туалет по большому?
Клиент
Наталья Юрьевна, да 2 раза уже ходил
Дала смекту
Педиатр
Можно смекту
Но бак сет тоже рекомендуется
Педиатр
Здравствуйте! Однозначно нужно менять АБ, не дожидаясь результатов мазков, клафоран не препарат выбора в случае пневмонии, сейчас сложно судить по рез-м анализов о возможном возбудителе, т. к. ребёнок все- таки получил аб, картина по крови смазана, как я поняла вы начали клацид ,если ожидаемого эффекта не будет через 2 дня ( нормализация температуры, подумайте про амоксициллина клавулонат
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Длительная изжога
28 июля 2021
Сергей
Вопрос закрыт
Метипред и арбидол совместимы?
1 декабря 2021
Марина, Железногорск
Вопрос закрыт
Когда снимать дренаж
8 января 2023
Галина
Вопрос закрыт
Жёлтый язык
22 февраля 2023
Екатерина
Вопрос закрыт
Дуодено-гастральный рефлюкс
16 января
Елизавета, Рязань
Вопрос закрыт
Расшифровка кт
22 января
Любовь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
389 отзывов
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Виктория Витальевна Карелова
56 отзывов
Педиатр
2012-2018, КубГМУ, педиат
Опыт работы: 7 лет
Валерия Михайловна Никифорова
2 отзыва
Педиатр
2012-2018, ЯГМУ, Педиатри
Опыт работы: 6 лет
Андрей Докторович Багович
0 отзывов
Педиатр, Терапевт
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск
фотография пользователя
Доброжелательное Врач меня успокоила Илона Геннадьевна все объяснила ,успокоила
— Екатерина, г. Шадринск
фотография пользователя
Врач задала дополнительные вопросы, чтобы лучше узнать ситуацию, дала четкие и понятные...