Что вас беспокоит?
Рецедив, метаболическая активная лимфоденопатия
Добрый день! Моей маме 65 лет, в 2016 году ей удалили почку (было образование), была проведена операция-лапораскопия, и сказали все забыть как страшный сон. Переодически сланализы, в том числе и креатинин она посещала врача онколога. В 2017 году ей поставили диагноз -дисплазия шейки матки, провели операцию -в силу ее возраста удалили матку с предатками. После этого она так же сдает анализы и посещает врача гинеколога -онколога. В пик коррновируса она переболела им, тяжело, была пневмония.После этого ей посоветовали сдать анализ на свёртываемость (дадимер), показатель был очень высокий, и она стала пить ксарелто постоянно. В конце 2023 года стала отекать нога, сделала УЗИ -поставили тромбоз. Прописали носить компресс.чулки и продолжать пить ксарелто. В начале 2024 год, в апреле, она опять переболела ковидом в лёгкой форме, после чего ногу очень сильно раздуло, даже положили в больницу. После выписки сказали также носить компр.чулки и ксарелто пить. Сейчас она опять сдала все нужные анализы, УЗИ и пошла на приём к геникологу- онкологу. Сказали все хорошо, НО онкомаркер SCC, который она сдала второй раз после операции - очень высокий (15 нг/мл, при норме 0-1.5 нг/мл). Первый раз сдавала этот онкомаркер после операции был в нормер. Врач сказала, пересдать этот онкомаркер через месяц. Он вырос до 17 нг/мл. Отправили на Пэт кт, вчера прошла, результаты прикреплю. Врач онколог сказа идёт рецедив. Назначили на 21 октября 2024 врачебную комисию.Сейчас очень переживаем, паника, боимся очень онкологии, она пережила уже 2 операции, я уже на успокоительных((Подскажите пож-та какие прогнозы? на какое лечение нам рассчитывать? Тем более у нее одна почка
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите к вопросу выписку от онколога с полным диагнозом и гистологией по поводу почки и шейки матки.
Забрюшинные лимфоузлы метастатически изменены, так же крайне подозрительными являются подвздошные лимфоузлы.
Владислав, мама мне перешлёт и я сразу прикреплю и Вам вышлю. Эти изменения в лимфоузлах подаются лечению? Что значит подозрителен повздошный узел? На что нам рассчитывать? У меня паника, не знаю куда уже обращаться(((
Хорошо, буду ждать
Предстоит лекарственное противоопухолевое лечение
Владислав, а единственная почка сможет выдержать химиотерапию? Иммунотерапию не проводят в таких случаях?
Чтобы ответить на Ваш вопрос нужно понимать - с метастазом какой опухоли мы имеем дело
Одна почка - это не помеха для химиотерапии
Владислав, можно я Вам отправлю вечером выписки? Мама сейчас в дороге, на руках их нет к сожалению
Да, конечно!
Буду ждать
Дайте знать
Владислав, я все приложила ещё выписку последнего посещения онколога и анализы
Доброе утро
По представленным данным - признаки прогрессирования рака шейки матки - в виде появления метастазов в лимфоузлы.
В таких ситуациях рекомендуется проведение лекарственной противоопухолевой терапии - Карбоплатин + Паклитаксел + Бев
Так же рекомендуется в опухолевой ткани определить уровень PD-L - на предмет добавления иммунопрепарата к схеме лечения
Владислав, это очень страшно? Почему спустя 7 лет после операции по очутились метастазы? хирургически такие лимфоузлы не удаляются? Какие прогнозы? Поддаются ли лечению такие метастазы? Возможна ли ремиссия?
Бывает, что опухоли прогрессируют спустя много лет после изначального лечения
Парааортальные лимфоузлы - это уже отдаленные метастазы, их не удаляют
Безусловно, на фоне лекарственного лечения возможна долга ремиссия
Владислав, я ещё начиталась в интернете, что лучевая терапия помогает, гормональная, таргетная?
Владислав, как определяют в опухолевой ткани уровень PD-L? Одна имунотерапию не поможет?
Я написал выше, что помогает
Таргетной терапии для РШМ не существует
Гормонотерапия вообще не применяется
Источник, который Вы читали - недостоверный
Опухолевый блок подвергают анализу
Одной иммунотерапии недостаточно
Владислав, понятно, спасибо Вам! Для анализа опухолевого блока биопсию будут брать?
Это вопрос сложный
Теоретически могут использовать старые блоки, но анализ будет не очень достоверен
Лучший вариант - лапаросокпическая биопсия лимфоузла
Владислав, спасибо, будем надеятся на хорошие результаты! Ещё скажите пож-та врачебная комиссия назначена на 21 октября, это слишком долго? Метастазы дальше не могут пойти за это время?
Нет, это не долго! Процесс (учитывая прогрессию спустя столько лет!) не будет быстро распространяться
Владислав, понятно! Мама сейчас чувствует себя нормально, мы и не подозревали о каких то метастазах, обследование проходит регулярно, анализы в норме, единственное онкомаркер показал высокий результат. А после Пэт кт и когда сказали рецедив, я чуть с ума не сошла, началась паника(((( Нам тогда так и продолжать лечиться в нашем краевом(пермском) диспансере? Или посоветуете куда то в другое место обратиться?
Лечение по месту жительства - это вполне адекватное решение!
Владислав, спасибо Вам за консультацию?
Удачи Вам!!
Владислав, ещё можно я у вас спрошу, также начиталась, что рецедивы лечатся намного сложнее? И вроде как если уже есть метастазы - это последняя стадия и тяжело поддаются лечению?
Рецидивы и метастатическая болезнь лечатся на самом деле сложнее
Но про правильном лекарственном лечении вероятность ремиссии есть!
Владислав, добрый день! Хотела с Вами ещё раз проконсультироваться. Почитала на этом сайте схожие вопрос-ответы, химиотерапия карбоплатин+паклитаксил не помогает при рецедивируещем ршм, и у всех идёт прогрессирование. Я уже так себя накрутила, думаю готовится к худшему. Стоит ли мучать пациента с таким заболеванием химией, если не эффективно лечение?
Кто Вам такое сказал? Совершенная неправда!
Это базовая и самая эффективная схема
Без нее не обойтись!
Владислав, начиталась(((либо не помогает и идёт прогрессирование дальше, либо спустя пару месяцев опять рецедив (((( зря конечно читаю, но просто переживаю очень и больше ничего не остаётся как искать подобную информацию в интернете(((А если не помогает химиотеоапия -это может ещё больше усугубить течение болезни?
Нет, усугубить течение болезни это никак не может!
Без химиотерапии - никак!!!
Владислав, здравствуйте! Подскажите пож-та, в нашем случае лучевую терапию могут тоже включить к лекарственной? После операции 7 лет назад, ни лучевой, ни лекарственной не проводили. Нам сказали что плоскоклеточная карцинома лучше подаётся лучевой терапии, чем лекарственной
Здравствуйте
При метастатическом процессе с метастазами в нерегионарные лимфоузлы лучевая терапия бессмысленна
Нужна системная лекарственная терапия!! Без нее НИКАК!
Владислав, ясно! А химиотерапию долго делают? Мама просто работает еще, вот не знает, может нужно уже уходить с работы
Очень часто пациенты продолжают работать и на фоне лечения
Владислав, во время курсов терапии будут проводить обследование и смотреть, помогает ли она? По каким критериям это смотрят? Появление новых метостазов?
После 3 курсов будет оценка по КТ
Владислав, я понимаю, что каждый случай индивдуальный, Но все же ... какая средняя продолжительность жизни с таким диагнозом? На полное выздоровление нет смысла надеяться? Это 3 или 4 стадия?
Отдаленные метастазы - это 4 стадия
Не существует средней продолжительности, все крайне индивидуально
Владислав, 4 стадия, опускаются руки((((
Вы слишком забегаете вперед
Для начала биопсия лимфоузла, потом лечение
Других вариантов нет
Владислав, чтобы волосы не выпадали после химиотерапии, есть какие способы? Я слышала хладошлемы какие то? Они в каждом диспансере есть? Или их нужно приобретать самим?
Владислав, могут сразу назначить лечения без биопсии? Или нужно настоять на биопсии узла?
Теоретически могут, но правильнее выполнить биопсию
Принятый ответ
Здравствуйте
По результату обследования изменения в забоюшинных и подвздошных лимфоузалах подозрительны в отношение метастаз. Необходимо обратится в онкодиспансер и определять дальнейшую тактику лечения.
Рустам Гамирович, мы обратились в областной онкодиспансер. 21 октября будет врачебная комиссия. Какое лечение могут назначить? Какие прогнозы лечения? Тем более с одной почкой? Я на панике, уже успокоительные принимаю, не знаю куда ещё обратиться. Что посоветуете? Можно ли рассчитывать на ремиссию снова, если случился рецедив?
Прикрепите крайнюю выписку к вопросу что бы ответить на ваши вопросы
Рустам Гамирович, выписку после операции по удалению матки с предатками и гистологии? Или выписку последнего очередного посещения онколога? Мама сейчас в дороге, на руках к сожалению нет. Она вышлет, я сразу прикреплю все
Обе. Как прикрепите дайте знать.
Рустам Гамирович, я все приложила, ещё последние результаты анализов и заключения последнего посещения онколога
Данные за прогрессирование онкологического процесса. В вашем случае необходимо обратится в онкодиспансер и решать вопрос о проведение лекарственной противоопухолевой терапии. Прогнозы будут зависить от того как опухоль отреагирует на данное лечение. Единственная почка это не противопоказание к проведению химиотерапии. При правильно подобранном лечение можно уйти в ремиссию
Рустам Гамирович, а как узнать правильное лечение или нет??? Как вообще узнать степень агрессивности опухолевого процесса? Метастазы в лимфоузлах намного опаснее других разновидностей метастазов? Комиссия врачебная назначена на 21 октября? Это очень долго, метастазы дальше не могут пойти за это время? Просто очень переживаю
Лечение проводится по стандарту согласно клиническим рекомендациям по всему миру. Метастазы в лимфоузлах и других органов не отличаются по агрессивности. Лечение нужно проводить чем раньше тем лучше но до 21 числа ничего критичного не случиться.
Принятый ответ
Здравствуйте. Образование в почке, которую удалили, было доброкачественным? Прикрепите выписку пожалуйста с данными послеоперационной гистологии.
Если образование в почке было доброкачественным, то сейчас вероятнее идёт речь о прогрессии ЗНО шейки матки ввиду появления мтс в лимфоузлах. Лечение химиотерапевтическое. В 1 линии стандартом является назначение режима: паклитаксел +карбоплатин+бевацизумаб. Рекомендовано определение pdl-1 либо msi
Наталия, мама мне перешлёт и я Вам сразу вышлю. На сколько я помню зно поставили после удаления матки с предатками, в пт КТ в верху указано вроде бы. У мамы одна почка, возможно ли химиотерапия? Слышали про имунотерапию, ее назначаю с таким диагнозом? я переживаю очень, на панике, куда обращаться не знаю? Какие прогнозы лечения таких рецедивов?
Прикрепите пожалуйста ещё анализы: оак, бх
Наталия, я все приложила
Наталия, добрый день! Вы не смотрели анализы и выписки?
Ознакомилась с представленными данными. Образование почки, оперированное много лет назад - тоже злокачественное. Однако с учётом данных пэт-кт и роста scca больше данных за прогрессию ЗНО шейки матки. По данным оак, бх - противопоказаний к назначению химиотерапии в режиме ТР+бевацизумаб нет. По поводу определения pdl-1 рекомендации те же, это необходимо для понимания возможности терапии иммунопрепаратами
Наталия, мама сейчас чувствует себя нормально, мы и не подозревали о каких то метастазах, обследование проходит регулярно, анализы в норме, единственное онкомаркер показал высокий результат. А после Пэт кт и когда сказали рецедив, я чуть с ума не сошла, началась паника((( почему через столько лет после операции появились какие то метастазы? На сколько все это поддается лечению? Возможна ли ремиссия? А то я начиталась, что рецедивы лечатся сложнее, если есть метастазы -это уже последняя стадия?
Наталия, у мамы одна почка может пострадать? Одна имунотерапия не поможет? Хирургически можно удалить эти узлы? И как обследовать на PD-L?
Поражение несколько зон лимфоузлов, тем более забрюшинных , доступ к которым сложен. Оперативное лечение сомнительно. Предпочтительнее химиотерапевтическое лечение. Нефротоксичностью обладают препараты платины, но карбоплатин в меньшей степени. Иммунотерапия в монорежиме рассматривается во 2 линии терапии, если не использовалась в комбинации с препаратами 1 линии. Тестирование на pdl-1 проводится на гистологическом материале опухоли
Наталия, что значит 1 линия и 2 линия?
1 линия - это режим , который назначается при выявлении рецидива, метастаз. При каждой смене лечения - назначается новая линия терапии
Наталия, почему будет смена лечения?
Смена лечения проводится при выявлении его неэффективности
Наталия, а само по себе лечение лекарственной терапии долгое? Какие вообще прогнозы? Очень просто переживаем? почему через столько лет после операции появились какие то метастазы? На сколько все это поддается лечению? Возможна ли ремиссия? А то я начиталась, что рецедивы лечатся сложнее, если есть метастазы -это уже поздняя стадия?
Проводится до 6 курсов химиотерапии. Через 3 курса - контрольное обследование. Шансы достичь ремиссию , конечно, есть и они достаточно высоки. Исходно опухоль по данным гистологии умереннодифференцированная, то есть не самой высокой степени агрессивности. Чем агрессивнее опухоль - тем хуже протекает заболевание. К сожалению, рецидив заболевания случается, иногда через много лет. Поздние рецидивы также говорят о меньшей агрессивности опухоли.
Наталия, скажите ещё пож-та нам комиссию врачебную назначили на 21 октября, это слишком долго? Метастазы дальше не могут пойти за это время? И ещё скажите пож-та метастазы в лимфоузлах и метастазы в других органах, одинаково реагируют на лечение? Какие метастазы опаснее для здоровья?
Наталия, перенесенный ковид мог спровоцировать рецедив? Потому что после него у мамы был сильный отек ноги, тромбоз глубоких вен и как выяснилось позже рецедив. Ещё скажите пож-та Метаболические активные лимфоузлы ...suv и значение - о чем оно говорит эта цифра? У мамы 6.92
Чем раньше начать лечение, тем лучше. Метастазы в лимфоузлах и метастазы в других органах одинаково чувствительны к лечению.
SUV указывает на накопление препарата в мтс, чем активнее процесс, тем сильнее накопление. Нельзя 100% говорить, что рецидив спровоцирован именно перенесенным Covid-19
Наталия, 6.92 это сильное накопление?
Наталия, 6.92 это сильное накопление?
Умеренное накопление препарата
Наталия, спасибо Вам за консультацию!
Наталия, ещё вас хочу спросить, как начать лечение раньше? Может платно обратиться? А то 21 числа ждать ещё долго, не хочется терять время
Наталия, добрый день! Хотела с вами ещё раз проконсультироваться. Почитала на этом сайте схожие вопрос-ответы, химиотерапия карбоплатин+паклитаксил не помогает при рецедивируещем ршм, и у всех идёт прогрессирование. Я уже так себя накрутила, думаю готовится к худшему. Стоит ли мучать пациента с таким заболеванием химией, если не эффективно лечение?
Лечение достаточно эффективно. Без лечения прогнозы хуже.
Наталия, лучевую терапию тоже будут вместе с химиотерапией?
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 202048 ответов
- 18 Октября 202210 ответов
- 19 Декабря 20236 ответов
- 31 Июля 202545 ответов