Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №2491322

Что вас беспокоит?

Клексан на ранних сроках

Добрый день. 19.09.23 узнала о замершей беременности на сроке 6 недель. У меня Дезагрегационная тромбоцитопатия - снижение АДФ, эпинефрин индуцированной агрегации тромбоциТОВ. Носительство полиморфизма протромбогенных мутаций С677Т в гене MTHFR ( гомозигота ) и мутация A66G в гене MTRR ( гомозигота ), угрожаема по тромбозу. Коагулограмма в норме, в общем анализе повышен объем тромбоцитов (10,5 при норме до 10). Также ТИА в анамнезе. Гематолог назначил при наступлении беременности Клексан 0,4. Может ли он навредить на ранних сроках? Может из-за него не прикрепиться плод?

Киста головного мозга
21 год
1 Октября 2024·Просмотров: 302·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте, клексан со столь ранних сроков назначается при высоком суммарном балле ( 4 и выше) тромботических осложнений по шкале RCOG.
Факторы риска перечислю ниже:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания

Перечисленные доктором обстоятельства в заключении не входят в эти факторы и соответственно показаний к клексану по вводным данным нет.

Анастасия Сергеевна, если ставить клексан сразу при задержке, не навредит это?

Не навредит, но надо понимать что повышается риск кровотечений ( препарат кроверазжижающие по сути) такое лечение исключительно под ответственность лечащего врача.

Анастасия Сергеевна, подскажите, пожалуйста, а что делать, если начинается кровотечение?

Отменять все кроверазжижающие препараты, обращаться в гинекологию/приемный покой.

Анастасия Сергеевна, кроме отмены кроворазжижающих, нужно принять какие то препараты?

Назначаются гинекологом Транексам в таблетках или внутривенно по показаниям.

Анастасия Сергеевна, подскажите еще, пожалуйста, есть ли риски в приеме для профилактики тромбоасс в дозировке 100мг на ранних сроках?

Аспирин принимается иногда на ранних сроках, если есть показания. Просто так для "подстраховки" не принимается

Анастасия Сергеевна, извините за частое беспокойство, хотела еще узнать, данные мутации были выявлены в 2019 году. Тогда же сдавался и волчаночный антикоагулянт, может ли развиваться АФС в последствии, если тогда его не было выявлено?

Генетика уже не поменяется, пересдавать на нужно. Не переживайте

Анастасия Сергеевна, если появилась тяжесть в голенях, на бедрах точки, будто полопались мелкие капилляры. Хгч 511. Может это быть связано со сгущением крови? В таком случае нужно что-то принимать?

О сгущении крови то точно не говорит. Повышение густоты отражается повышенным гематокритом( отношение клеток крови к жидкой части).

Анастасия Сергеевна, спасибо, а какие сейчас стоит сдать анализы по гематологии, чтобы контролировать ситуацию?

Таких анализов нет, только рассчитывается общий риск, сдаются стандартные анализы по направлению гинеколога.

Принятый ответ

Здравствуйте
Выявленные у вас полиморфизмы не являются клинически значимой тромбофилией. Только на основании тиа антикоагулянты (клексан) не назначаются.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов у беременной и не влияют на вынашивание беременности.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес.
Если набирается определённое количество баллов, то антикоагулянты назначаются.

Анна Павловна, если начать ставить клексан с первых дней задержки, не навредит?

Если есть высокий риск тромбозов по шкале RCOG, то препарат назначается с момента подтверждения беременности. Если риск тромбозов не высокий, то препарат не нужен. Необоснованное назначение клексана может привести к кровотечению и потере беременности.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.