Что вас беспокоит?
Тромбофилия и беременность
Здравствуйте! У меня диагноз наследственная тромбофилия (мутация Лейдена в гетерозиготе, мутация PAI гомозигота, инсульт у родной сестры в 30 лет, инфаркт у отца в 45, сейчас они чувствуют себя хорошо, полностью восстановились) А анамнезе 1 беременность внематочная, лапраскопическая операция в 8 недель, о диагнозе не знала, никакой профилактики после не было Сейчас у меня: беременность 9 недель Последние анализы: Д димер 347 (норма до 288) Протеин С 100 % Протеин S 29 % (до беременности 80%) Коагулограмму свежую прикрепляю Ещё до получения этих анализов по назначению гематолога онлайн начала колоть Клексан 0.2 , всего сделано 3 укола. Пришли результаты как я понимаю плохие. Подскажите, пожалуйста , следует ли мне увеличить дозу Клексана? К гематологу только через 2 недели. У нас в городе очно вообще нет возможности обратиться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение д-димера и снижение протеина s - это норма для беременности. Так как организм с самого начала готовится к родам, свертывающую система перестраивается. Повода для беспокойства по поводу этих анализов нет. Свертывающая система работает физиологично. Контролировать коагулограмму во время беременности не нужно (согласно последним клиническим рекомендациям).
Клексан назначается для профилактики тромбозов у беременной при высоком риске тромбозов, рассчитанным по шкале RCOG. Гетерозигота лейдена- это из факторов. Сама по себе она является тромбофилией низкого риска и не является показанием для антикоагулянтной терапии при отсутствии дополнительных факторов риска.
Ниже пункты шкалы RCOG.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Мутация PAI не учитывается, так же как и артериальные тромбозы у родственников.
Есть ли у вас какие-то пункты этой шкалы?
Анна Павловна, на сколько я знаю у сестры был ишемический инсульт (то есть тромбоз венозный), хотя могу что-то путать в терминах
Из перечисленного у меня нет ничего
Варикоз только 1 стадии
Анна Павловна, просто нашла в интернете информацию, что при снижении протеина s ниже 35 даже во время беременности возрастают риски тромбозов. Вот и запереживала
Ишемический инсульт и инфаркт - это артериальные тромбозы.
Если есть варикоз (видны узелки, вены змейками), то это 1 балл. Мутация- 1 балл. Итого 2 балла - тромбопрофилактика во аремя беременности не показана, только после родов.
В шкале риска тромбозов учитывается наследственный дефицит протеина s (т.е. он должен быть и вне беременности). На фоне беременности протеин s снижается, контролировать его не нужно (данное положение прописано в клинических рекомендациях).
Анна Павловна, попросила сестру найти свое заключение из больницы
Там написано "Церебральный венозный тромбоз" , то есть тромб был в венозном русле?
Церебральный венозный тромбоз можно засчитать как 1 балл.
Далее необходимо определиться с вашим варикозом. Если он относится к выраженному, то он тоже даст 1 балл. Гетерозигота лейдена- 1 балл.
3 балла - это тромбопрофилактика с 28 недели беременности.
По варикозу необходим очный осмотр сосудистого хирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В течение беременности доза клексана не повышается по результатам анализов. Повышение может быть если вес становится больше и по инструкции профилактические дозы на конкретный вес уже другие. Вам необходимо дождаться осмотра своего врача, не меняя тактики. С врачом просчитать суммарный балл по рискам тромботических осложнений( если он выше 4, то продолжить гепаринопрофилактику).
Суммарный балл рассчитывается по шкале RCOG 2015.
Инсульт у отца и мутация PAI не являются показаниями к гепаринопрофилактике. Возможно, врач учел другие обстоятельства, назначая клексан.
Анастасия Сергеевна, инсульт был не у отца, а у сестры в 30 лет, в выписке из больницы указано "Церебральный венозный тромбоз", почему это не относится к группе риска? У нее такой же Лейден нашли, как и у меня
Инсульт в 30 лет- это сосудистое осложнение, не тромботическое. Здесь обсуждается диагностика на АФС и препаратом выбора будет аспирин, а не антикоагулянт. В шкале рисков это 1 балл.
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 20247 ответов
- 8 Июля 202410 ответов