Что вас беспокоит?
Не проходит пневмония Мужчина 34 года
Здравствуйте! С 23 по 29 сент болело горло, лечился стандартно - полоскания содой+витамины, температура постепенно нарастала. 28 сент стало плохо, температура выросла до 40. С 29 сентября врач поставил диагноз: острый тонзиллофарингит. Назначил: амоксиклав 1000/2р в день, коделак бронхо 1/3р в день, оронорм, тонзилгон, нимесил, лоратадин. Температура сохранилась, сбивал только ибупрофен на ближайшие 4 часа. Врач добавил капельницы: цефруз плюс 2г + 200мл физ раствора на 5 дней, а также дексеметазон 12,8,4мг + кальций глюконат 10 + димедрол 1 в/в на 3 дня. Сделал 3 капельницы, температура не уходит, без ибупрофена доходит до 39.5, плюс появился постоянный словно аллергический сухой кашель. Сегодня сделал рентген, врач говорит развилась левосторонняя н/долевая пневмония. Подскажите, пожалуйста, нужно ли скорректировать лечение? Ощущение, что оно всё мимо. Заранее благодарен!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день)
Учитывая, что на данных двух антибиотиках температура не падает третий день, к ним нет чувствительности у возбудителя пневмонии. Необходимо менять антибиотик.
Рекомендую отменить капельницы. Сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Начать принимать антибиотик широкого спектра действия, которые воздействует и на атипичную микрофлору.
Левофлоксацин ( Танивак) 500 мг , принимать два раза в день. Или моксифлоксацин ( Кимокс) 400 мг, один раз в день. Курс 10 дней.
Для нормализации кишечной микрофлоры, пробиотик Бак Сет/ Бифиформ, 20 дней.
На данный момент беспокоит кашель? Если, да , то с мокротой или без?
Екатерина Алексеевна, благодарю вас за ответ! Сегодня сдавал СРБ, гемограмму и прокальцитонин. Сегодня только СРБ готов 53.21 мг/л. Остальное завтра и послезавтра. Как считаете ваши назначения уже сегодня начинать, не дожидаясь остальных двух анализов? И еще хотел спросить, это передается семье? Детям нужно как-то профилактироваться?
Екатерина Алексеевна, извините не ответил, кашель частый, примерно раз в 30сек, сухой
Учитывая, высокий с-реактивный белок можно начинать лечение уже сегодня, данный анализ показывает бактериальная воспаление , когда повышается выше 40.
Если Флора атипичная, она имеет высокую контагиозность, по-другому заразность.
Сдайте иммуноглобулин М и G к микоплазме и к хламидии пневмоние.
Конечно желательно соблюдать правила личной гигиены, находиться в отдельной комнате, использовать гигиеническую маску , избегать тесного контакта.
Детям желательно проходить плановую вакцинацию от гриппа, пневмококка. На данный момент можно начать принимать витамин C, витамин D.
Учитывая высокую температуру, и активность бактериального процесса, ингаляции через небулайзер делать не рекомендую.
Левопронт (от сухого кашля) , в виде сиропа, внутрь , 10 мл сиропа 2-3 раза в день. Принимать можно до 10 дней.
Если характер кашле будет изменяться на влажный, препарат отменить.
Принятый ответ
Добрый день, с учетом сохранения лихорадки до высоких значений, можно считать что антибактериальная терапия не эффективна.
Вероятно пневмония вызвана другим микроорганизмом, не чувствительным к пенициллину или цефалоспоринам
Можно предположить наличие атипичной микрофлоры, необходимо заменить антибактериальную терапию на Левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки внутрь (при отсутствии аллергии)
Есть кашель станет продуктивным, будет отходить мокрота к лечению добавить Флуимуцил 600 мг 1 раз в сутки внутрь.
Так же необходимо сдать лабораторный контроль (Развернутый анализ, биохимия. С рреактивный белок) и мокроту- цитология и бак посев с определением чувствительности к антиьиотикам.
Если температура будет продолжать подниматься до высоких значений (37.5 и выше) в течение 48-72 часов, присоединятся другие жалобы- лучше обратиться за лечением в круглосуточный стационар.
Елена Сергеевна, благодарю вас за ответ! Сегодня сдавал СРБ, гемограмму и прокальцитонин. Сегодня только СРБ готов 53.21 мг/л. Остальное завтра и послезавтра. Как считаете ваши назначения уже сегодня начинать, не дожидаясь остальных двух анализов? И еще хотел спросить, это передается семье? Детям нужно как-то профилактироваться?
Срб воспалительный.
Да, лечение необходимо корректировать сегодня, т. К. Принимаемые Вами антибактериальные препараты не работают.
Семье передаться может, так так пневмония это воздушно- капельная инфекция. Но, в основном, она возникает при снижении иммунитета. Как то специфически профилактировать никак не нужно.
Единственное, соблюдать методы неспецифической профилактики: частое проветривание помещение, по возможности ограничить контакты.
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом развития воспаления легких на антибиотиках из группы беталактамов ( Амоксиклав, Цефруз), заболевание, скорей всего вызвано устойчивой к этим антибиотикам флорой.
Сдайте общий анализ крови, СРБ, кровь на IG M и G к респираторным микоплазмам и хламидия пневмоние.
Начать лучше прием антибиотик из группы фторхинолонов, например Левофлоксацин 500мг х 2р 7 дней
Для поддержания флоры кишечника принимайте пробиотик (Максилак или Аципол), при сухом кашле можно Левопронт в сиропе 10мл х 3р 7 дней
Рентгенконтроль сделайте через 14 дней.
Виктория Викторовна, благодарю вас за ответ! Сегодня сдавал СРБ, гемограмму и прокальцитонин. Сегодня только СРБ готов 53.21 мг/л. Остальное завтра и послезавтра. Как считаете ваши назначения уже сегодня начинать, не дожидаясь остальных двух анализов? И еще хотел спросить, это передается семье? Детям нужно как-то профилактироваться?
1. Да, можно начинать прием антибиотика уже сегодня.
2. СРБ повышен, только даказывает необходимость приема антибиотика, повторите СРБ через 5 дней после начала приема Левофлоксацина
3. Чтоб ответить о наличии эпидемической опасности для детей точно, лучше сдать мазок с задней стенки глотки на ПЦР на микоплазму и хламидию пневмоние. По срокам болезни, скорее всего вы уже не опасны для детей, тем более, что начнете прием антибиотика.
Виктория Викторовна, здравствуйте! Я прикрепил еще анализы, которые сдавал позавчера, если будет время, посмотрите пожалуйста. 4окт начал прием левофлоксацина 500*2. Температура отступила на второй день. Вчера и сегодня держится на уровне +-37. Читал ваши различные ответы пациентам, понял, что СРБ сдать еще на 5й день приема этого антибиотика и он должен быть до 40, а также контроль рентген через 14дн.
Скажите, пжл, изначально вы назначили мне левофлоксацин на 7 дней, важно ли это соблюсти или можно закончить его раньше? Голова дурная, сны галлюциногенные, почка поднывает, видимо тяжело организм его переносит, хотя и организм здорового спортсмена 100кг. Или всё-таки чтобы до конца побороть эту пневмонию, лучше все 7 дней пропить?
Заранее вас благодарю!
Здравствуйте, у вас действительно в крови признаки бактериальной инфекции - высокие лейкоциты, СОЭ, СРБ. Поэтому, конечно лучше антибиотик пропить 7 дней.
Попробуйте для лучшей переносимости:
1. Запивать его большим количеством воды. 1стакан воды нужен, не менее
2. Стараться принимать не перед сном (например 6.00-18.00)
3. Заменить препарат на более "очищенный" (Таваник).
Да, через 5дн можно повторить общий анализ крови, чтоб динамику оценить
Виктория Викторовна, благодарю вас!!!! Огромное спасибо за ваши рекомендации!
Принятый ответ
Здравствуйте, по всей вероятности, инфекнне чувствительна к назначенным антибиотикам.
Сдайте оак, срб исходя из этого поймем как продолжать.
Из Вашего описанного понятно что положительной динамики нет, надо сменить антибиотик, а дексаметазон в случае бак пневмонии нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте. Скорее всего пневмония смешанного характера, вирусно- бактериальная или атипичная (хламидии, микоплазмы пневмонии) .
Начните Моксифлоксацин 400 мг 1 р в день 10 дней, от сухого кашля Левопронт в сиропе 10 дней.
При температуре выше 38 С - Ибуклин 2 т 2-3 р в день или "тройчатка" 2 р в день (Анальгин, Димедрол, Нош- па).
Детям лучше использовать Виферон мазь в нос, Гриппферон спрей 2-4 р в день на слизистые зева и носа 5-7 дней.
Постарайтесь близко не контактировать с людьми, соблюдайте гигиенические мероприятия.
Контроль Рентгена, анализов крови через 10-14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 202015 ответов
- 5 Августа 20209 ответов
- 30 Сентября 202013 ответов
- 17 Октября 20208 ответов