Что делать кровоточит геморрой. — вопрос №2499335

«Польза от лечения не должна превышать вред от его отсутствия» (Гиппократ).
«Если Вы думаете, что у Вас нет геморроя, значит - Вы чего-то не знаете» (Ю.А. Джанаев).

Лечиться от «чего-то» или нет – каждый решает сам!
Но чтобы принять такое решение, нужно понимать ситуацию!
Давайте проведем маленький «ликбез» по анатомии прямой кишки, а Вы примете решение.
У нас у всех с рождения есть такая «страшная» штука как геморрой в виде 6 геморроидальных узлов – 3 наружных и также 3 внутренних. Изначально - это маленькие узелочки размером со спичечную головку, внутри которых расположены мелкие-мелкие артерии-капилляры - сосудики. Наружные расположены под кожей на входе в анальное отверстие, внутренние (их тоже – 3) на глубине 2-4 см от входа.
I. Внутренние узлы.
В них нет болевых нервов, т.е., они не могут болеть. Но они очень нежные и могут легко травмироваться при дефекации от переполнения (когда мы тужимся при дефекации или долго сидим в туалете «со смартфоном» усиливается приток крови к ним и нарушается отток) или от плотного кала (при запоре). И тогда мы видим на поверхности кала или на салфетке помарки, полоски или капельки алой (красной!) крови. Иногда даже может капать.
После того, как встали – отток крови нормализуется и крови, как правило, уже нет.
II. Наружные узлы.
Они расположены под кожей, на входе. Кожа очень плотная, травмировать ее, т.е. «прорвать» - очень сложно. Поэтому, если сосудик в них «лопнул» – то под кожей появляется небольшой сгусток крови – тромб (отсюда «страшное» слово – тромбоз наружного узла, или «наружный тромбированный геморрой»), и появляется темно-синяя (из-за цвета крови) «шишка», которую можно пощупать. Но это не тот тромб, которого надо бояться – он оттуда не оторвется и никуда не убежит. Это – как «синяк», т.е. даже если мы ничего не будет при этом делать – он все равно, рано или поздно, рассосется.
Возникает вопрос №1: «Что делать и когда лечить?»
Разберем отдельно наружный геморрой (НГ) и внутренний (ВГ).
НАРУЖНЫЙ.
Чаще всего, от чего появилась «шишка», мои пациенты точно сказать не могут. 90% говорят одно и то же: «Вечером лег спать. Все было хорошо. Утром проснулся, а там - шишка».
Вот с чего ей взяться? Я не знаю. Мои коллеги по бывшей работе из НИИ проктологии тоже не знают. Даже как-то с ними пошутили, что если кто-то из нас узнает – купим ему «Мерседес».
Часто она не болит – обычно, когда небольшого размера. Но пациент пугается – ведь этого раньше никогда не было (!), а тут такая «бяка» и бежит к доктору. Наличие боли зависит только от ее размера и степени болевой чувствительности человека.
Лечение.
1. Как правило, пациентам сразу в первую очередь назначают таблетки – так называемые «венотоники», т.е. препараты, улучшающие отток крови и повышающие тонус вен. Их в России всего три, этих препарата. У некоторых моих коллег всегда возникает один и тот же вопрос: «Ну, улучшили мы этот тонус. А тромбу от этого – «ни холодно, ни жарко. А препараты эти - не 3 копейки стоят». И это правда - некоторые умудряются назначать курсы лечения до 1-2 месяцев, хотя схема их назначения при геморрое – всего 1 неделя, 7 дней и всего 18 таблеток. Специально выпускают такую упаковку – 18 штук.
2. Дальше назначают свечи. Еще веселее. Ну ввел пациент свечу – она ушла вверх, в прямую кишку, в ампулу. А геморрой – он здесь, снаружи, на входе! И как она подействует? Как Кашпировский – на расстоянии?
3. Назначают мази с гепарином. Гепарин разжижает кровь. Это правда.
Но на имеющийся, «готовый» тромб он уже не действует!!!
Смысл? Потратить «3 рубля» на дорогие (!) мази вместо обычного, любимого проктологами Левомеколя за «3 копейки»?
4. Назначают «марганцовые ванночки».
А кто-то объяснил пациенту, какая концентрация марганца должна быть? Что его капельку надо? Пациент ведь часто думает, что «чем больше - тем лучше и эффективнее». А этот «ученик Гиппократа» лечил потом ожоги кожи???
Про «узел» и как его лечить – в следующем сообщении.

Если появилась «шишка» темно-синюшного цвета – это тромбоз наружного геморроидального узла. Внутри геморроидального узла лопнул сосудик и сформировался тромб. Но этих тромбов бояться не надо – он оттуда не оторвется и никуда не убежит.
Часто появляется при плотном кале (запоре), иногда наоборот – при жидком (поносе), при подъеме тяжестей, сидячей работе – по крайней мере, так пишут «умные дяди-проктологи в умных книжках-учебниках». 
Но у большинства половины пациентов причину выявить вообще не удается: «Я вечером спокойно лег спать, а утром обнаружил «шишку».
Он в любом случае и сам без лечения «уйдет, рассосется» - правда медленно, за 1-2 недели в зависимости от его размеров. Ведь синяки (гематомы) же у нас и сами без лечения проходят, рано или поздно.
Но если лечить – это произойдет немного быстрее.
Иногда «шишка» (тромбированный узел) может лопнуть (обычно при походе в туалет) и сгусток со «старой» кровью выйдет наружу – не пугайтесь, так заживет быстрее. При этом «шишка» уменьшается и боль тоже. Но 1-2 дня будут помарки, капли крови на салфетке – выходят остатки тромба и старой крови. Бывает, что при сильном болевом синдроме мы сами делаем небольшой разрез (5-10 мм), чтобы удалить сгусток – и через 20-30 минут боль резко уменьшается.
Свечи в данном случае не нужны – они для внутреннего геморроя. Здесь - весь процесс снаружи.
К варикозной болезни вен на ногах геморрой никакого отношения не имеет, хотя в старых учебниках писали: «Геморрой – это варикозное расширение вен прямой кишки (ВПК)». ВПК – это совершенно другое заболевание, к счастью – редкое.
В РАК ГЕМОРРОЙ НЕ ПЕРЕХОДИТ!!!
Диагноз ставят на основании жалоб и осмотра. Опухоли анального канала:
а) выглядят по-другому;
б) растут годами;
в) не болят!!!).
Дополнительные обследования здесь не требуются.
Единственное, что: если Вы старше 40 лет – через 1-2 месяца после выздоровления в плановом порядке (экстренности здесь нет) «профилактически» сделать колоноскопию.

КАК ЛЕЧИТЬ.
Лечение, как нас учили (ординатура 1991-1993 гг, аспирантура 1993-1995 гг) в Гос-м Научном Центре колопроктологии (бывший НИИ проктологии, gnck.ru), должно быть простым, не занимать у пациента весь день, и в то же время эффективным. Таким образом, появилась схема, которую используем уже много лет:

2 раза в день (утром и вечером):
1. Теплые сидячие ванночки с отваром ромашки (2 пакета ромашки завариваем, как чай, в стакане 10 минут, выливаем в тазик, добавляем теплой воды – высотой до 10 см, больше не надо. Сидим в тазике также 10 минут.
2. После этого на рану наносим повязку с мазью Левомеколь. Вся страна лечится ею – «дешево и сердито»
Можно использовать и другие мази: Гепатромбин Г. Она содержит гепарин – препарат, разжижающий кровь. НО! На «готовый, уже имеющийся» тромб гепарин не действует. В аптеках Вам также могут порекомендовать такие же (далеко не дешевые!) «проктологические» мази: Релиф, Проктогливенол, Ультрапрокт и т.д. – эффект будет такой же, как от применения Левомеколя.

ТАБЛЕТКИ.
Таблетки «Детралекс 1000» (или «Флебодия 600»): 1 табл х 3 раза (4 дня), затем 1 табл х 2 раза (3 дня). Принимать во время еды. Приобрести упаковку из 18 таблеток (не 30 – они для лечения варикоза вен). Курс рассчитан на 1 неделю.
При болевом синдроме – любое обезболивающее (Нимесил х 2 раза в день).

Что еще хочу добавить!!!
В лечении любого заболевания есть:
а) Препараты «первой линии» - обязательные к применению.
б) «Второй линии» - желательные, но не обязательные.
В «умных» руководствах и рекомендациях, а также в аптеках первое, что Вам сразу порекомендуют: таблетки Детралекс, Флебодия и им подобное.
Но! Эти препараты относятся ко «второй линии».
«Первая» при геморрое – ванночки и мази!!!
Не болейте и будьте здоровы!
(Выражение благодарности на сайте не возбраняется:)

Аптекари тоже хотят вкусно кушать:)
Не болейте и будьте здоровы.

Если появилась «шишка» темно-синюшного цвета – это тромбоз наружного геморроидального узла. Внутри геморроидального узла лопнул сосудик и сформировался тромб. Но этих тромбов бояться не надо – он оттуда не оторвется и никуда не убежит.
Часто появляется при плотном кале (запоре), иногда наоборот – при жидком (поносе), при подъеме тяжестей, сидячей работе – по крайней мере, так пишут «умные дяди-проктологи в умных книжках-учебниках». 
Но у большинства половины пациентов причину выявить вообще не удается: «Я вечером спокойно лег спать, а утром обнаружил «шишку».
Он в любом случае и сам без лечения «уйдет, рассосется» - правда медленно, за 1-2 недели в зависимости от его размеров. Ведь синяки (гематомы) же у нас и сами без лечения проходят, рано или поздно.
Но если лечить – это произойдет немного быстрее.
Иногда «шишка» (тромбированный узел) может лопнуть (обычно при походе в туалет) и сгусток со «старой» кровью выйдет наружу – не пугайтесь, так заживет быстрее. При этом «шишка» уменьшается и боль тоже. Но 1-2 дня будут помарки, капли крови на салфетке – выходят остатки тромба и старой крови. Бывает, что при сильном болевом синдроме мы сами делаем небольшой разрез (5-10 мм), чтобы удалить сгусток – и через 20-30 минут боль резко уменьшается.
Свечи в данном случае не нужны – они для внутреннего геморроя. Здесь - весь процесс снаружи.
К варикозной болезни вен на ногах геморрой никакого отношения не имеет, хотя в старых учебниках писали: «Геморрой – это варикозное расширение вен прямой кишки (ВПК)». ВПК – это совершенно другое заболевание, к счастью – редкое.
В РАК ГЕМОРРОЙ НЕ ПЕРЕХОДИТ!!!
Диагноз ставят на основании жалоб и осмотра. Опухоли анального канала:
а) выглядят по-другому;
б) растут годами;
в) не болят!!!).
Дополнительные обследования здесь не требуются.
Единственное, что: если Вы старше 40 лет – через 1-2 месяца после выздоровления в плановом порядке (экстренности здесь нет) «профилактически» сделать колоноскопию.

КАК ЛЕЧИТЬ.
Лечение, как нас учили (ординатура 1991-1993 гг, аспирантура 1993-1995 гг) в Гос-м Научном Центре колопроктологии (бывший НИИ проктологии, gnck.ru), должно быть простым, не занимать у пациента весь день, и в то же время эффективным. Таким образом, появилась схема, которую используем уже много лет:

2 раза в день (утром и вечером):
1. Теплые сидячие ванночки с отваром ромашки (2 пакета ромашки завариваем, как чай, в стакане 10 минут, выливаем в тазик, добавляем теплой воды – высотой до 10 см, больше не надо. Сидим в тазике также 10 минут.
2. После этого на рану наносим повязку с мазью Левомеколь. Вся страна лечится ею – «дешево и сердито»
Можно использовать и другие мази: Гепатромбин Г. Она содержит гепарин – препарат, разжижающий кровь. НО! На «готовый, уже имеющийся» тромб гепарин не действует. В аптеках Вам также могут порекомендовать такие же (далеко не дешевые!) «проктологические» мази: Релиф, Проктогливенол, Ультрапрокт и т.д. – эффект будет такой же, как от применения Левомеколя.

ТАБЛЕТКИ.
Таблетки «Детралекс 1000» (или «Флебодия 600»): 1 табл х 3 раза (4 дня), затем 1 табл х 2 раза (3 дня). Принимать во время еды. Приобрести упаковку из 18 таблеток (не 30 – они для лечения варикоза вен). Курс рассчитан на 1 неделю.
При болевом синдроме – любое обезболивающее (Нимесил х 2 раза в день).

Что еще хочу добавить!!!
В лечении любого заболевания есть:
а) Препараты «первой линии» - обязательные к применению.
б) «Второй линии» - желательные, но не обязательные.
В «умных» руководствах и рекомендациях, а также в аптеках первое, что Вам сразу порекомендуют: таблетки Детралекс, Флебодия и им подобное.
Но! Эти препараты относятся ко «второй линии».
«Первая» при геморрое – ванночки и мази!!!
Не болейте и будьте здоровы!
(Выражение благодарности на сайте не возбраняется:)

По поводу влияния работы и подъема тяжестей.
Официально (достоверно!) не доказано влияния на развитие геморроя подъема тяжестей, как и сидячей работы.
Мой опыт: за последние 20-25 лет на своем врачебном приеме что-то я не припомню штангистов:))) Водителей дальнобойщиков (сутками сидят) - тоже.