Консультация гастроэнтеролога /

Продолжительная боль под ребром — вопрос №2517394

143 просмотра


Добрый вечер!
Помогите разобраться, что это может быть?
Ранее писала уже сюда о том ,что болит под правым ребром в районе желчного уже с апреля, боль стоит по всему ребру ,под последним ребром в районе талии ,захватывает иногда бок и иногда чувство будто и в спине это место отдает.
периодически боль возникает и слева от желудка(очень редко)
Прошла кучу всего :биохимия,узи желчного,узи БП,фгдс,рентген легких ничего нет,всё чисто.
Врач подозревает кишечник
(В январе колоно показала и биопсия микроскопическая картина неактивного неспецифического энтерита)пролечилась ,кольпротектин тогда был 530,после лечения менее 30.
При пальпации врач говорит придраться не к чему,сдала на той неделе кальпротектин результат 851 ,но через пару часов у меня началась жуткая диарея ,оказалось после,что у меня вирусная инфекция с кишечным синдромом.Врач сказала,что инфекция не могла поднять кальпротектин до таких цифр и предложила начать прием мезаванта и оценить через 2 недели ,если боль не пройдет идти на колоно,пью мезавант 6 дней по 4 таблетки + альфанормикс+дюспаталин результата нет.
Симптоматики кишечника тоже нет стул нормальный.
Спазмолитики не помогают.
Боль возникает с утра, как встаю с кровати и весь день с периодом затихания,если ладонью нажать на ребро ,немного больно ,боль также возникает при ВЫдохе.
Вопросы:
1 Могла ли инфекция поднять цифры кальпротектина до 851?
Врач говорит нет ,ну максимум единиц на 200.
2 Что еще это может быть?
Ребра?мягких ткани?желчный одди?в печени 2 гемангиомы ставят 3тий раз или же кишечник всё ж,если кишечник,почему за 6 дней мезаванта нет результата хоть какого -то?
Я боюсь ,что это что-то серьезное ,может ли быть такое при всех моих обследованиях?
Может узи не видет чего-то?
Я уже в панике ,врач настаивает на колоно ,но я бы хотела сделать кт или мрт брюшной сначала ,а она не направляет.Есть смысл в этом?
Помогите пожалуйста понять ,что же проверять кишечник или нет?
Пересдавать на данный момент кальпротектин не могу,пью мезавант
Боль давящая,распирает,будто немеет ,ноет
смущает,что последнии пару дней небольшая боль появилась и под левым ребром,
На что больше всего это похоже?
Анализы и узи не подкрепляю нет смысла,там всё без отклонений

Возраст: 33

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте , я бы тоже рекомендовала вам сделать колоноскопию либо кт кишечника с контрастированием, если очень боитесь колоно, если есть воспалительные заболевания кишечника, то будет утолщена стенка . Но колоноскопия в данной ситуации была более эффективна , так как можно взять биопсию .

Кальпротеткин 800 при инфекции маловероятен , больше похоже на воспалительное заболевания кишечника .

А что вас пугает в колоноскопии ? Если боль , то можно сделать под внутривенной седацией.
Принятый ответ
Клиент
Дарья Александровна, я просто за 2 года делала уже 3раза фгдс и 1 раз колоно...устала уже.
Скажите кальпротектин 850 о чем то страшном говорит?
И почему нет от мезаванта эффекта никакого за 6 дней?если это восполение ,почему не помогает,что это может быть?

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог
Прикрепите пожалуйста свою колоноскопию . И скажите пожалуйста сдавали СРБ
Клиент
Дарья Александровна, прикрепила колоно и биопсию,она от 10.01.24
Срб она сказала нет смысла сдавать при таком кальпротектине он будет повышен .
Подскажите то что нашли в январе и то что сейчас болит под правым ребром это один и тот же отдел?или это уже в другом месте?
Гастроэнтеролог
Так у вас и по данным колоноскопии есть данные за болезнь Крона .
Прошло больше 6 месяцев после той колоноскопии , необходимо снова сделать колоноскопию с биопсией и если вновь будут изменения , то необходимо назначить гормональную терапию . Это не шутки , болезнь Крона очень коварна, при данном заболевании могут возникать сужения , стриктуры и другие осложнения .

Поэтому пожалуйста сделайте колоноскопии либо кт кишки с контрастом !!
Гастроэнтеролог
Да , это один и тот же отдел , подвздошная кишка находится справа
Клиент
Дарья Александровна, по данным колоно да есть,по биопсии это энтерит.
Врачи сказали ,если б это Крона,то мезавант не помог бы а у меня было лечение в январе и ремиссия до апреля
Клиент
Дарья Александровна, я по поводу этого консультировалась с 5тью врачами все признали,что было похоже на Крону ,но биопсия опровергла
Гастроэнтеролог
Биопсия не всегда показывает болезнь крона , я как человек работающий с воспалительными заболеваниями говорю вам об этом . У одного из 10 пациентов будут специфические морфологические изменения- гранулемы . В этом и коварность данного заболевания .
Клиент
Дарья Александровна, и как выявить Крона тогда?
Гастроэнтеролог
Сделать еще раз колоноскопию с биопсией либо кт тонкой и толстой кишки с контрастированием . Это в ваших интересах , и я стараюсь тут только для вашего здоровья!
Гастроэнтеролог
Если на колоноскопии будут вновь гиперемия , контактная кровоточивость , эрозии то это диагноз болезнь крона 90%
Клиент
Дарья Александровна, по кт погут выявить диагноз?
Вы говорите биопсия не всегда показывает ,тогда смысл опять делать колоно с биопсией?
Гастроэнтеролог
Для того чтобы оценить слизистую оболочку подвздошной кишки .

Кт с контрастированием да покажет утолщение стенок , что будет говорить тоже в сторону болезни крона
Клиент
Дарья Александровна, я сейчас пью мезавант ,врач сказала,он может смазать картину при колоно,когда ж теперь ее делать?
Гастроэнтеролог
Нет он не смажет картину , отмените его прием за 3 дня до колоноскопии !
Гастроэнтеролог
Наши пациенты сдают даже на фоне гормональных препаратов , если там действительно что то есть будет видно !
Клиент
Дарья Александровна,
Что-то Вы меня совсем расстроили .....
Хорошо ,если предположить,что это не Крона,почему мезавант не помогает?
Гастроэнтеролог
Я не хочу вас расстраивать я хочу вам помочь , я хочу чтобы вы повторно проверились , чтобы понять что с вами происходит и что если это болезнь крона вы начали проходить нормальную терапию , если это не она то распутывать клубок дальше . Мне тоже жаль пациентов , которым приходится по несколько раз проходить обследования , но к сожалению это организм и он не работают как робот и иногда бывают сбои и не получается поставить диагноз с первого раза .Как говорится предупрежден-значит вооружен !

Я буду только счастлива если у вас не болезнь крона , а какая либо инфекция либо что то другое !


Мезавант мог перестать работать например на фоне увеличения воспаление , его сейчас убрали из клинических рекомендаций , на перед опережу ваш вопрос почему он мне помог впервые раз , потому что кишка была интактна и вероятно были назначены хорошие дозы мезаванта !

Давайте проверимся , если будет нужно вы всегда тут можете задать вопрос, я отвечу, помогу разобраться .

Клиент
Дарья Александровна, то есть если сейчас воспаление стало сильнее, тут уже не мезавант нужен?
Гастроэнтеролог
Абсолютно верно
Клиент
Дарья Александровна, скажите,если это Крона ,могли произойти сильные ухудшения за этот период?
Гастроэнтеролог
Марина , чисто теоритически могло произойти все что угодно . Но судя по вашему состоянию , хороших анализов с ваших слов , я не думаю , что там что то критичное ! Давайте вы пройдете обследование и если нужно будет , то уже по факту обследования поговорим !
Клиент
Дарья Александровна, хороших анализов??я сдавала биохимию,она тут что то может прояснить разве?
Гастроэнтеролог
Вы сказали что анализы и узи хорошее в своем описание вопроса .

Биохимия не особо , общий анализ крови был бы более информативен .

Марина , я вам высказала свое мнение, как врача , который имеет дело с пациентами ВЗК.
Я вас направила на дальнейшие действия , вы можете к ним прислушиваться , а можете получить альтернативное мнение.

Клиент
Дарья Александровна, а кальпротектин 850 может быть таким высоким при обычном восполении сильном?или цифры слишком высоки?
Гастроэнтеролог
В клинических рекомендациях кальпротектин выше 250- повод к проведению колоноскопии
Клиент
Дарья Александровна, в клинических понятно,а по Вашей практики?
Гастроэнтеролог
Тоже самое , так же пациентов с кальпротектином выше 250 направляем на колоноскопию в ближайшее время
Клиент
Дарья Александровна, я немного не про это спрашиваю ,я имею ввиду на практике такой результат может быть при колитах,энтеритах и тд?или это уже совсем о чем то плохом речь?
Завтра у меня прием у врача буду с ней поднимать вопрос колоно в ближайшее время
Гастроэнтеролог
Колит и энтерит , это чаще всего болезнь крона или язвенный колит( он у вас исключен) . Обычно просто так такого повышения высокого не будет . Если бы у вас было повышение температуры , диарея многократная можно бы было подумать о какой то инфекции, но не при таком кальпротектине.
Клиент
Дарья Александровна, когда его сдавала утром стул был уже не особо оформлен и живот как то странно крутило,а после сдачи ,через пару часов началась диарея сильная раз 5 +сильно болело горло,сопли
Диагноз вирусная инфекция с кишечным синдромом
Клиент
Дарья Александровна, и температуры у меня не бывает когда болею,только при ковиде была
Гастроэнтеролог
Вирусная инфекция маловероятно подняла бы так кальпротеткин. Есть вариант через 2 недели или через неделю пересдать фекальный кальпротеткин и если он будет высокий , то точно колоноскопия , если начал снижаться то следить за своим состоянием .
Клиент
Дарья Александровна, подскажите пожалуйста в январе,когда лечила энтерит я умирала от боли,была тошнота,диарея каждый день ,почему сейчас нет симптоматики кишечной никакой?в плане диареи?
Клиент
Дарья Александровна, и еще такой вопрос
Не помогают от боли бускопан,тримедат,ношпа,дюспаталин,почему такое может быть?
Гастроэнтеролог
Потому что их прописывают на функциональное расстройство ( СРК)
Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД
Добрый вечер
Кальпротектин - показатель, на который влияют и слабительные, и ИПП - ( омепразол) и препараты железа и кальция и цинка, а также антибиотики и нпвп - обезболивающие за месяц до сдачи
В случае острой кишечной инфекции, с тяжёлым ливрейным синдромом - цифры около 800 мы увидеть сможем
Но если это начальный период диареи - нет
Думаю что результат ложно положительный

Рекомендую пройти обследование у невролога и исключить дорсалгию

По колоноскопии - вам не брали лестничную биопсию для подтверждения диагноза, да и диагноза получается нет - поэтому и мезавант без эффекта
Принятый ответ
Клиент
Нелли Фанисовна,
Спасибо за ответ
Это колоно от января был энтерит пролечилась мезавантом всё прошло,с апреля началась опять эта боль ,врач предложила попробовать мезавант есть нет эффекта,то делать колоно,пью вот 6ой день эффекта 0.Вопрос если это опять тоже,что и было почему не помогает мезавант?там что то серьезное может быть?
Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД
Значит болит не кишечник. Колоноскопию вы делали не так давно. Рекомендую сдать кальпротектин повторно на лечении, недели через 2-3 после начала и в другой лаборатории

И важно, что подготовка у вас была 6 баллов
Вам планово нужно диагноз подтверждать повторно проводя колоноскопию с лестничной биопсией
Клиент
Нелли Фанисовна, в этом месте стоит урчание,что наводит на мысль ,что это кишечник всё ж.
Ваша коллега выше предположила болезнь Крона(
Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД
Там есть кишка
Она урчит
Это не исключает и неврологию
Но и с кишкой у вас не до конца картина ясна
100% диагноза нет
Клиент
Нелли Фанисовна, я так понимаю ,если это Крона ,то прогнозы не хорошие?
Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД
Это заболевание, которое требует постоянного лечения, ежедневного, тогда риск осложнений минимален
Важно вовремя поставить диагноз
Параллельно обследуясь у невролога
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Резкая боль в колене после ушиба
6 сентября 2022
Ольга
Вопрос закрыт
Воспалился половой член у ребенка
2 мая 2023
Анна
Вопрос закрыт
Изжога частая
1 марта
Юлия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Наталья Алексеевна Булдакова
15 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2012-1018 ИГМА, лечебное
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Сергеевна Прядко
10 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2015-2021 ФГБОУЗ ТО "
Опыт работы: 3 года
Елена Борисовна Долгова
18 отзывов
Гастроэнтеролог
1985-1992, АГМУ, лечебный
Опыт работы: 33 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Очень подробно все рассказала и пояснила, уловила суть Консультация невероятно полезна. Все, что...
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Хороший совет дала мне Марина Евгеньевна. Сегодня второй день принимаю лекарства, сразу резкое...
— Галина, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Мы очень благодарны Елене Николаевне, что она помогает в лечении нашего ребенка! Всегда быстро...
— Александр, г. Москва