Что вас беспокоит?
Вероятность васкулита
Здравствуйте. Была у терапевта. Очень меня напугала, ничего толком не объяснила. Была по поводу повышенного ТТГ (6,8) и сыпи на ногах. Так же у меня простой хронический лихен вульвы. На основании всего этого врач сказала, что такие симптомы бывают при системной склеродермии. На вопрос про сыпь на ногах (похоже ли на васкулит), ничего не сказала. Назначила некоторые анализы крови, мочи, осмотр дерматолога. Ничего толком не объяснила. Прочитав интернет, я естественно очень испугалась. Помогите пожалуйста разобраться, что делать дальше, какие анализы нужны. У гинеколога была на днях, до этого проходила лечение дермовейтом (на нем стало лучше, но были побочки в виде утончения кожи и телеангиоэктазий). На данный момент по словам врача все более-менее нормально, поддерживаю эмолентами. Прикладываю фото сыпи на ногах, узи щитовидной железы.
Принятый ответ
Добрый день
1. Склеродермия, которую вас подозревают, может быть очаговой или системной. Первая попадает кожу, чаще все-таки с юного возраста. Здесь уточнение диагноза ставит дерматолог. Для высыпания характерно сначала красота, отёк и уплотнение кожи, а потом атрофия и как бы истончение кожи. Мне сложно сказать по вашим фото, так ли это. Это все-таки требует тактильного исследования и дерматоскопии дерматологом.
Относительно васкулита элементы не похожи, больше на сосудистые звездочки (телеангэктазы) , так же возможно проявление варикозной болезни. Раньше был такой диагноз варикоза? Делали узи ван когда-нибудь?
2. Системная склеродермия - процесс с поражением внутренних органов, но! Для него характерно такие изменения Коди, которые начинается с кончиков Альберт, кистей, стоп, где развивается плотный отёк, невозмодно собрать кожу в складку. Нет ведь у вас такого? И второй момент - это синдром Рейно ( побеление/посинения пальчиков рук) , бывает такое?
3. По мимо высыпания и изменения у гинеколога, не ли язвочек во рту, аллергии на солнце, выпадения волос, температуры, похудания, боли в суставах?
4. Можете прикрепить заключение гинеколога
Вера Владимировна, узи вен делали примерно 7 лет назад, варикоз не ставили, но сказали, что склонность есть. Эти пятна стали появляться примерно месяц назад довольно резко. И довольно быстро ими покрылись ноги до колен, в том числе на стопах. Побледнения/ посинения пальцев не замечала. Но бывает после холода пальцы краснеют и как будто немного опухают в тепле. Но это у меня примерно с подросткового возраста, до этого была холодовая аллергия. В целом она прошла, но осталась такая реакция пальцев и губ. Так же я помню несколько лет назад во время беременности было 2-3 эпизода онемения кончика языка (примерно полдня). Тогда предположили, что это реакция на лекарства. На данный момент есть повышенное выпадение волос, усталость, боли в суставах не сильные, в основном кисти и иногда одно колено. Так же бывает ощущение покалывания в стопах, если долго стоять на одном месте (30 - 40 минут). Осмотр гинеколога прикрепляю.
Вера Владимировна, осмотр нашла только предыдущий, с того момента кожа стала выглядеть лучше после отмены дермовейта. Кожа в складки собирается на кистях и на стопах.
Вера Владимировна, так же загрузила ещё одно фото, где эта сыпь на стопах.
Вот на последнем фото более яркие красноватые высыпания. Они исчезают если на них нажать?
По осмотру гинеколога это может быть очаговой склеродермией, но в целом это нередко встречается, обычно затрагивает одну зону. Нет ощущения, что у вас на ногах та же ситуация.
А вообще есть какие-либо анализы крови за последний месяц? Что-то уже сдали?
Я тогда рас пишу вам, что сдать, чтобы исключить васкулит.
Вера Владимировна, при нажатии пятна не исчезают. В конце августа я сдавала ттг, ферритин, оак и гликированный гемоглобин. Все анализы смотрела гинеколог, отклонение только по ТТГ - 6,8. Гинеколог больше склоняется в сторону простого хронического лихена, а не склерозирующего.
На ногах пятна как будто другие. Они сами по себе не беспокоят, только внешне. Со временем они бледнеют, становятся коричневатыми. Да, напишите пожалуйста, какие анализы сдать. На днях я ещё собираюсь на очный осмотр к дерматологу. Меня конечно больше напугали слова терапевта про системную склеродермию.
Вам нужно обязательно посетить дерматолога, спросите, чтобы выполнил дерматоскопию. Это осмотр высыпания под специальным увеличением.
Да, чтобы исключить варианты системного васкулита желательно сдать : срб, РФ, креатинин, мочевины, АСТ, алт, общий белок и белковые фракции, коагулограмму (скрининг пока), АНФ, Ат к дсДНК, Т3, Т4 свободный, общий ан мочи. Пока этого достаточно.
Так же обязательно выполнить узи (триплекс) в её н/конечностей для понимания есть или нет варикоза.
Прикрепите ещё анализы, которые сдавали к сообщению
Вера Владимировна, прикрепила.
Подскажите пожалуйста всё-таки насчёт системной склеродермии. Я конечно понимаю, что нужна очная консультация ревматолога. Но ведь есть вероятность, что мои симптомы это просто отдельные заболевания, не взаимосвязанные?
Да, вполне вероятно.
Вас написала пока анализа для исключения ссд, скрининоовые. Без глубокого обследования. Важно именно дерматоскопия, или в конце концов биопсия кожи, что это склеролермия кожи. Я ее не вижу у вас, поэтому и не назначают вам страницу А4 с обследованиями !)
Оак в норме. Но при многих васкулитах он в норме и есть. Так ято надо специфические анализы сдавать.
Вера Владимировна, спасибо большое. На момент сдачи оак, этих пятен не было. Они появились примерно через пару недель после возвращения из деревни в город, после ОРВИ. Анализы сдам, к дерматологу схожу.
Если не было пятен, тогда его желательно пересдать. Если что-то будете сдавать, пока консультация открыта, полёте сюда прикрепить, я посмотрю )
Вера Владимировна, поняла, спасибо. И ещё вопрос. Я выше писала про реакцию пальцев на холод. Так же иногда утром есть чувство распирания/набухания в пальцах и ладонях. Я правильно понимаю, что это не считается синдромом Рейно?
Да, не считается. Там есть череда изменений - побеление - потом посинения - и в туалет покраснение. То есть должна быть классическая сосудистая реакция
В вашем случае только покраснение Рейно не считается. Но если вы сомневаетесь, в следующий раз сфотографируйте пальчики, я посмотрю. Так как со слов очень сложно ориентироваться.
Вера Владимировна, считаются именно кончики пальцев? Они практически всегда вроде красные. Вот та часть, которая ниже кончиков уже светлее, но не прям белая, и вроде всегда такая. Я понимаю, что я себя накрутила, так как очень испугалась, и что сейчас может быть и психосоматика.
Вы можете зайти в интернет, посмотрите именно синдром Рейно, увидите как должны белеть, синеть пальцы. Дома можете проверить, поместите руки под очень холодную воду, подарите 5-7 минут и вытащите. И увидите есть ли симптомы. Сделайте фото. А то так и будете накручивать себя)
Вера Владимировна, поддержала руки под холодной водой 7 минут. Приложила фото одной и второй руки сверху и снизу. Посмотрите пожалуйста.
Вера Владимировна, так же загрузила ещё две фото с одной и другой стороны и отметила, что имела ввиду под белыми участками. Это после улицы, но руки были в карманах, не мерзли.
Так, это не Рейно однозначно ?
В данном случае жил сосудистая реакция, абсолютно нормальная при воздействии внешних факторов, в том числе холода. Так ято вообще не волнуйтесь ?
Так, это не Рейно однозначно ?
В данном случае жил сосудистая реакция, абсолютно нормальная при воздействии внешних факторов, в том числе холода. Так ято вообще не волнуйтесь ?
Вера Владимировна, спасибо вам огромное!
Будьте здоровы! Не за что!
Вера Владимировна, и ещё, если не сложно, на той фотографии, где я отметила белые части на пальце, это ведь тоже нормально?
Да, как я и сказала выше, что на ладонях, что на разгибательных поверхностях пальцев , это сосудистая реакция. Рейно поражает кончики пальцев, когда синеет или белеет часть пальца с чёткой границей. Это ни с чем ни спутать.
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 202211 ответов
- 12 Ноября 20239 ответов