Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2545305

Что вас беспокоит?

Низкие тромбоциты и лейкоциты перед химиотерапией

Здравствуйте! Мой папа (72 года) с марта 2024 получает противоопухолевое лечение рака печени (3 стадия, с тромбозом в воротной Вены и увеличенными лимфоузлами). Лечение проводится каждые 21 день препаратами: «ателизумаб+бевацизумаб» (1200мг/15мг/кг). За это время опухоль с 10см стала 5см. Примерно с июня, у папы начались коровоподтеки (синяки) на руках и снижение лейкоцитов и тромбоцитов. Крайняя химия (10 по счету) была 21.09.24, тромбоциты были 138, после этого, папа попал в больницу с приступом застоя желчи. В этом месяце 21.10.24 планируется следующая химия, тромбоциты 78 (после каждой химии они уменьшаются) Подскажите, пожалуйста, можно ли на фоне таких лейкоцитов и тромбоцитов делать следующую химию и какие препараты нам необходимо применять в данном случае?

Рак печени, цирроз, мочекаменная болезнь почек
72 года
20 Октября 2024·Просмотров: 2200·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
Можете прикрепить актуальное КТ, есть ли поражение костей?

Владислав, здравствуйте! СКТ прикрепила, делали только брюшной полости и грудиной клетки. А как проверяют кости?

я ощинакомился с КТ - убедительных данных за метастатическое поражение костей нет
значит причина в Беве или Атезолизумабе
Снижение тромбоцитов и лейкоцитов не глубокое и некритичное
но до очередного курса Вас допустят при тромбоцитах не менее 90
При такой не критичной цифре - тактика сугубо выжидательная - отсрочка курса и контроль ОАК через 5 дней

Владислав, здравствуйте! У меня еще вопрос возник: нам, еще в марте, в начале противоопухолевого лечения назначали пить фолиевую кислоту и витамин К1 (назначения прикрепила), но к сожалению, я нашла только витамин К2 с D3. Подскажите, пожалуйста, необходимо ли принимать данные витамины, и есть ли разница между К1 и К2, или этот вопрос решать с гематологом?

Здравствуйте
Витамины группы К влияют на свертывание крови - что важно при поражении печени и возможного дефиците их продукции в печени
особой разницы в эффекте между ними нет

Владислав, спасибо!

Здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте
На фоне бевацизумаба может отмечаться тромбоцитопения, лейкопения, такая картина встречается часто. Так же, может быть связано с поражением костной системы. При нормальном показателе нейтрофилов ( 1,5 и выше) проведение курсов не прекращается , что касается тромбоцитов, показатель должен быть , хотя бы, 90, тем более, если есть геморрагический синдром.
Самый эффективный способ поднять тромбоциты -это варить бульон говяжий или бараний не менее 6 часов и пить этот бульон, либо есть холодец и желе! Тромбоциты хорошо поднимаются. Ни один препарат так не поднимает их.
Если нейтрофилы более 0,5 просто ждем когда они поднимутся самостоятельно, с показателем лейкоцитов более 2,5 можно проводить лечение.

Юлия Бабековна, то есть нам сейчас можно проводить лечение?

Нет, нужно поднять тромбоциты, они низкие , написала как поднять

Юлия Бабековна, спасибо! Будем поднимать. Подскажите, пожалуйста, насколько можно отодвинуть нашу химиотерапию?

На 2 недели допустимо, за 5-7 дней тромбоциты должны подняться

Юлия Бабековна, а как Вы считаете, можно ли дексаметазон делать перед химией и мельгранат в свечах принимать? Нам местные химиотерапевты предлагают, чтобы химию не переносить.

Дексаметазон не стимулирует ни выработку тромбоцитов, ни выработку лейкоцитов, просто сгоняет их в одно русло. Я не назначаю своим пациентам ГКС, только питанием, при таких цифрах.

Юлия Бабековна, спасибо!

Здоровья Вашему папе!!

Юлия Бабековна, здравствуйте! У меня еще вопрос возник: нам, еще в марте, в начале противоопухолевого лечения назначали пить фолиевую кислоту и витамин К1 (назначения прикрепила), но к сожалению, я нашла только витамин К2 с D3. Подскажите, пожалуйста, необходимо ли принимать данные витамины, и есть ли разница между К1 и К2, или этот вопрос решать с гематологом?

Витамин К1 не знаю для чего назначили, он применяется для укрепления сосудистых стенок и снижения рисков кровотечения, нужно говорить с лечащим врачом о необходимости его применения и целесообразности, учитывая то что описан тромбоз, я бы не рекомендовала его вообще принимать. Фолиевую кислоту принимают , если есть ее дефицит, если не оценивали нужно оценить, при дефиците фолиевой может быть анемия

Принятый ответ

Здравствуйте
Тромбоциты должны быть не менее 90. Для поднятия тромбоцитов необходимо в рацион включить морепродукты, бульоны, холодец. Из препаратов можно попробовать преднизолон по 10 мг 3 раза в день

Рустам Гамирович, спасибо!

Пожалуйста. Всего хоршего.

Принятый ответ

Здравствуйте!
В данной ситуации нужно отложить очередной курс лечения, стимуляция глюкокортикостероидами не требуется, с контролем крови через 5-7 дней. Тромбоциты должны сами постепенно восстановиться. Как минимум тромбоцитов должно быть 90, чтобы начать следующий курс.
Лейкоциты не критичны по анализу крови.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.