Что вас беспокоит?
Сильные боли в стопах, кистях, коленях
Добрый день! Около месяца назад появилась боль в стопах (особенно больно было наступать на стопы утром) и примерно в это же время появилась боль в запястьях. Боли в стопах не придала значение, т.к. расхаживалась утром и боль утихала, а по запястьям - подумала, что из-за работы, что как то свисают логти, что идет нагрузка на запястья, еще подумала, что мышка рабочая неудобная, поменяла. К сожалению боль тк и не проходила. Далее начались отеки, сначала голеностопы, отекали к вечеру и на утро отек не спадал. Запястья так и болели. Пошла к флебологу, сделали узи нижних конечностей - все ок, проходимость хорошая, варикоза нет. Далее, пошла к неврологу - тоже все ок по их части, потом пошла к ортопеду - меня сориентировали сходить к ревматологу. Наконец-таки попала к ревматологу (платная клиника), сдала анализы (прикрепляю), воспаление не обнаружено, АЦЦП - ок, HLA B27 - не обнаружено. Пропила по рекомендации ревматолога - эторикоксиб 90мг - 14 дней и мазала воспаленные места кетопрофеном. Ничего не изменилось. К ревматологу изначально пришла уже с опухшими пальцами обеих рук + с опухшими голеностопами и коленями. И сказала, что не могу уже месяц присесть на корточки, кожа прям натягивается будто и нет возможности присесть, так же, как и облокотиться на ладони. Сделала УЗИ колен и голеностопов, сделала рентген стоп, рентген кистей. По УЗИ я так поняла, что есть синовит (???). Записалась на прием в ревматологическую больницу, но там не так быстро прием (запись на 3 месяца вперед), записалась на платный прием, там очередь намного меньше, прождала неделю, ощущение, что стало еще больше отека. По утрам жуткая скованность рук, не могу сомкнуть руку в кулак по утрам, вся кожа будто натягивается. Еще ужасные ночные боли, просыпаюсь раз 7 за ночь, ощущение, что ноют кости, так сильно, даже не знаю, как описать. Днем такой боли нет, она именно ночью. До приема в больницу пью сейчас 1 раз утром с едой мелоксикам 15мг и омепразол утром до еды. Тоже не вижу никаких изменений. Только будто все больше и больше отека. На ноги сзади уже страшно смотреть, такое все отекшее внизу. Пальцы рук тоже сильно отекшие, правую руку только через неприятные ощущение могу сжать в легкий кулак. Еще по совету ортопеда сходила к эндокринологу, тоже выписали анализы, все сдала, осталось сделать УЗИ щитовидки (на всякий случай). Эндокринолог пощупала щитовидку, ничего плохого не заметила, но я решила все равно сделать узи. Очень страшно, конечно. Читала, что это на всю жизнь теперь.
Здравствуйте,Дарья. Задам вам уточняющие вопросы:
Скажите пожалуйста болей в нижней части спины нет в вас? Псориазом не болеете? Скажите пожалуйста скованность в кистях рук сколько длится по времени?
Узи,которые вы выполняли сможете тоже пожалуйста прикрепить к вопросу. В приекрепленных не увидела.
1. Без причины болей нет. Когда сижу неудобно или лежу - есть.
2. Псориазом не болею.
3. Минут 30 сильная скованность. Легкая скованность не уходит. Но вот сейчас правую руку совсем не могу сжать в кулак.
4. УЗИ сейчас прикреплю.
На узи описаны синовииты,утолщение синовиальных оболочек. Это говорит об активном воспалительном процессе. Прежде всего необходимо исключать серонегативный ревматоидный артрит. Клинически вы описываете и воспалительную боль в суставах. На очном приеме я бы под вопросом поставила именно этот диагноз. Но онлайн мы не имеем права диагнозы ставить,только врач на очном приеме имеет на это право. Нужно попасть к ревматологу очно однозначно. Для этого необходимо дополнительно:
1. Выполнить узи кистей рук
2. Сдать антитела к виментину -это ещё одни специфические антитела
3. Сдать маркеры вирусных гепатитов,алт,аст ( это будет необходимо на очном приеме для подбора лечения)
4. Обязательно нужен свежий снимок органов грудной клетки ( чтобы доктор очно понимал,что может все препараты спокойно назначать,исключить противопоказания )
При подтверждении диагноза вам будет назначена базисная терапия. Она необходима будет ,чтобы заболевание вошло в ремиссию и не прогрессировало. Бояться не стоит. Она хорошо переносится обычно. Временно можно для снятия боли принимать нпвс,пока не будет назначена базисная терапия и первое время ее начала,пока не заработает в полной мере. По нпвс можно попробовать другую группу,например напроксен
Ещё хочу отметить низкий уровень витамина Д. Показано восполнение дефицита. Обычно в таком случае рекомендуется прием по 7000 МЕ/сут в течение 8 недель,а затем переход на 2000 МЕ/сут. И у вас низкий уровень белка. Постарайтесь в рационе увеличить количество белка из расчета 1 мг на каждый кг вашего веса.
Отеки сейчас такие, что очень больно ходить. Руками сложно даже зубную щетку держать.
Из противовоспалительных принимала 14 дней эторикоксиб, сейчас принимаю мелоксикам. Результат не вижу вообще, все так же и болит, и та же отечность. Подскажите, пожалуйста, чем отечность можно снять. И что за боли ночные? Днем так не болит, а ночью аж до слез, как больно.
Мне ревматолог из платной клиники поставила 3 диагноза:
Недифференцированный артрит серонегативный
Дебют ревматоидного артрита
Дебют периферического спонди-лоартрита
Это как раз характерно для воспалительной боли-усиление ночью и под утро. Отек в области суставов так же обусловлен активным воспалением. К сожалению в рамках онлайн рекомендовать можно,только прием нпвс. Пробовать другую группу,прием перенести на ночь прям. Необходимо как можно скорей попасть очно к врачу,для установки окончательного диагноза и начала базисной терапии. Онлайн запрещено такие схемы рекомендовать. Только очно.
Эти 3 диагноза совершенно разные. Видимо пока у нее предположения. Диагноз будет один. Я склоняюсь к серонегативному РА. Но не хватает для его подтверждения узи кистей и антитела,что написала ещё глянуть. Но даже и без этих антител на основании клиники и узи можно его в принципе предположить.
Недифференцированный артрит -это диагноз,который ставят,когда критериев не хватает для постановки какого то конкретно,но артрит есть. То есть обычно с него начинают,потом он уже уточняется и переходит в конкретный какой то уже точный диагноз.
Спондилоартрит. Там больше все же клинически боли в нижней части спины,которые усиливаются ночью. Боли в покое в спине,скованность в позвоночнике. Поэтому я вас спрашивала об этом. И чтобы его подтвердить нужно делать МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Без этого спондилоартит невозможно вообще ставить. Но у вас нет главного -воспалительной боли в спине.
Поэтому я бы остановилась на РА
Но все 3 диагноза требуют начала базисной терапии. Так или иначе.
Ольга, а серонегативный РА лечится? Или это со мной уже на всю жизнь и всю жизнь таблетки пить?
Ольга, и еще, на запястьях обеих рук сбоку (со стороны большого пальца) появились маленькие шишечки. Будто бусинки внутри. Они неподвижны, не особо болят при сдавливании, но раньше их не было. Появились на запястье неделю назад примерно. Что это может быть? Причем, они прям в одинаковых местах на двух руках.
Принятый ответ
РА -это хроническое заболевание,которое требует постоянной терапии,оно не лечится,но хорошо поддается ремиссии. Если выполнять все рекомендации,то прогрессирование останавливается и человек живет обычную жизнь,принимая раз в неделю таблетку,или выполняя инъекцию.
Шишечки-вероятней всего это гигромы -результата и воспаления,когда скапливается воспалительный экссудат. Вот как раз на узи и опишут четко ,что это за образования,их размеры и состав.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 20227 ответов
- 8 Сентября 202312 ответов
- 11 Сентября 20247 ответов