Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2565784

Что вас беспокоит?

Обезболивание при раке легких

Здравствуйте. Пациент 59 лет, рак легких 4ст. Последние 6 мес принимает нимесил 2-3р/день. Прописали трамадол 50мг по 2таб/2 р. После первого приема сильная тошнота, рвота, слабость. Перешли на прием по 1/2 таб 2р/день + нимесил. Тошнота остается, очень низкое давление, боль присутствует. В таком режиме принимал 1 неделю. Терапевт настаивает на уходе с нимесила (хотя он помогает), боится желудочного кровотечения. Прописала пластырь фентанил 50 мкг/час и 1/4 таб. амитриптилин 25мг на ночь. В инструкции к фентанилу указано, что прием должен начинаться с малых доз ( 12,5 мкг) если не принимались опиоиды, либо при переходе с других опиоидных (трамадол, морфий, кодеин). Мы опасаемся побочных эффектов от дозы 50 мкг, в т.ч. угнетения дыхательного центра (пациент страдает сильным кашлем с трудно отходящей мокротой). Не опасно ли начинать прием лекарства с дозы 50 мкг? можно ли его сочетать с амитриптилином? как долго можно еще оставаться на НПВС (пока они помогают хорошо)?

26 Октября 2024·Просмотров: 672·Людмила, Тула

Принятый ответ

Здравствуйте
В подобной клинической ситуации рекомендуется схема для обезболивания:

1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)

2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)

3. Габапентин 300 мг 1 раз в день


То есть базовым препаратом вместо Трамадола будет Тапентадол
А препараты 2-3 - адъюванты (вспомогательные средства)

Принятый ответ

Здравствуйте
На фентанил ни в коем случае нельзя переходить, тем более на такие дозы!!! Если на фоне трамадола отмечается рвота( это частый побочный эффект трамадола), нужно выписать рецепт на тапентадол 50 мг каждые 12 часов, от тошноты добавить церукал 20 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза тапентадола 500 мг. К нему добавить прегабалин 75 мг 2 раза. Нимесулид отменяйте, его действительно нельзя долго принимать , тем более, без ингибиторов протонной помпы. В дополнение к тапентадолу можно добавить парацетамол 1000 мг 2-3 раза в день.
Если не поможет , тогда переходить на таргин, после морфин и уже в последнюю очередь фентанил с 12,5 мкг/час.

Юлия Бабековна,

Принятый ответ

Здравствуйте
Фентанил сейчас вам не нужен. Препараты нпвс не рекомендуется принимать более 5 дней. Если на трамадоле плохая переносимость вам нужно выписать рецепт на тапентадол по 50мг 2 раза в день он эффективнее и переносится легче. Если эффективность обезболивания слабая то между приемами принимать парацетамол 1000мг 3-4 раза в день. Габапентин 300мг 1 раз в день на ночь.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Желательно перейти с НПВС на тапентадол(палексию) или 12,5 Фентанил. Все верно.
Слишком высокая дозировка для старта лечения нам не нужна.

Принятый ответ

Здравствуйте

Исходная доза в 50 мкг/ч конечно большая. С нее не стоит начинать. Надо обратиться повторно к врачу для пересмотра схемы. Возможно рассмотреть палексию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.