Что вас беспокоит?
Пневмония
Добрый день. Ребёнку 8 лет 16.10.24 г. установлен диагноз левосторонняя пневмония. Лечение клацид 7 дней, пульмикорт первые 3 дня, флюдитек. На контрольном снимке от 25.10.24 г. правостроння пневмония (температуры нет с первого дня приёма а/б, кашель есть, от кашля сейчас понимаем лазолван). Нужен другой а/б?
Добрый вечер
Антибактериальная терапия не менее 10 дней.
ОАК сдавали? Только пульмикортом дышали?
Дарья Игоревна, нам назначили клацид только на 7 дней, приём а/б закончили 23.10.24. Кровь сдавали 21.10, повышена только Соэ до 28, остальные показатели в норме. Дышали только пульмикортом.
Какая дозировка антибиотика была?
Дарья Игоревна, дозировка клацида в суспензии 125/5 по 11 мл 2 раза в сутки, вес ребёнка 36 кг
Поняла. Хорошо.
Доктор ребёнка слушал?
На сегодня кашель какой? Продуктивный или отсутствует совсем?
При пневмонии 7 дней это мало для приема антибиотика, не менее 10 дней.
Но смущает, что на фоне приема Клацида из левосторонней пневмония стала правосторонней.
А у вас на руках есть предыдущий снимок?
Дарья Игоревна, доктор слушал ребёнка 23.10, сказал принимать только лазолван, рекомендовал контрольный снимок 25.10, предыдущего снимка на руках нет.
Дарья Игоревна, кашель есть, скорее непродуктивный, достаточно частый, температуры нет с 1 дня приёма а/б
Принятый ответ
Я поняла. Для того, чтобы принимать Лазолван, чтобы начала выходить мокрота, нужно открыть бронх. А для этого нужно дышать Беродуалом.
Поэтому кашель носит на фоне приема Лазолвана непродуктивный характер.
Антибиотик все же нужно допить до 10 дней. И начать делать ингаляции Беродуал 10 кап на 1,5 мл физ раствора и через 15 минут ингаляции с Лазолваном 1,0 мл на 2,0 мл фильтра раствора.
Дышать 2 раза в день на ночь дышать нельзя. Ингаляции 5 дней с последующим очным приемом доктора для прослушивания. И хорошо после ингаляции делать массаж.
Здравствуйте!
Какой вес ребенка и в какой дозе принимали клацид?
Флюдитек и лазолван усиливают кашлевой рефлекс и образование слизи, увеличивают продолжительность кашля. Кашель у ребенка сухой/влажный?
Дарья Евгеньевна, вес ребёнка 36 кг, принимали суспензию клацид 125/5 по 11 мл 2 р/день
Дарья Евгеньевна, немного откашливается, мокроты много нет
А с прошлого снимка динамики совсем нет?
Тогда лучше отменить эти препараты, а то кашель может затянуться
Дарья Евгеньевна, есть,я приложила описание от 25.10.24. С левой стороны лучше, но стало хуже с правой стороны. Первоначально было в описании левосторонняя бронхопневмония, а сейчас правосторонняя пневмония.
По такой клинике вероятнее всего у ребенка микоплазменая пневмония, она лечится клацидом, на ваш вес минимальная дозировка 270 мг/сут ,оптимальная 360 мг/сутки.
Вы пили получается по 275 мг. Возможно не хватило дозы или дней приёма.
Если от прошлого снимка динамики нет положительной - то с врачом нужно рассмотреть вопрос о повторной терапии другим препаратом, тк. недолеченная микоплазменная инфекция может длительно давать жалобы
Дарья Евгеньевна, мы принимали по 270 мг 2 раза в сутки (суточная дозировка 540 мг)
Точно, прошу прощения
В таком случае возможно ,что не подошел антибиотик (бактерия не чувствительна)
Дарья Евгеньевна, левосторонняя пневмония на фоне приёма клацид ушла, но появилась правосторонняя
Принятый ответ
Я рекомендую еще раз уточнить у рентгенологов описание снимка, т.к. такое случается нечасто, возможно они перепутали стороны при описании.
Если же нет - то нужен прием другого антибиотика (например, вильпрафен)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Курс антибактериальной терапии при доказанной рентгенологически пневмонии составляет не менее 10 дней.
Пневмония не сразу разрешается на снимке, поэтому не ориентируемся только на положительную динамику по снимку. Так же нужно пересдать ОАК + СРБ, провести аускультацию легких, оценить состояние пациента (нет ли одышки, боли в грудной клетке, температуры не было в самом начале поэтому она - тоже не показатель для нас).
Если ребёнок себя хорошо чувствует, пока до 10 дней курс антибиотика продолжать. И сдайте анализ крови на антитела класса IgM и G к микоплазме,и хламидии пневмонии (Mycoplasma pneumoniae, chlamydiae). Если будет положительный результат, то пульмонологи в случае течения атипичной пневмонии (вызванной этими возбудителями) рекомендуют курс макролидов 14 дней.
Лазолван продолжать только до появления влажного кашля.
И нужны ингаляции с пульмикортом 0,5 мг 2 раза в день,
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 20231 ответ
- 30 Августа 202516 ответов