Консультация психиатра /

Пожалуйста,посоветуйте! — вопрос №2577520

122 просмотра

Здравствуйте. Страдаю хронической мигренью.Давно пытаюсь подобрать профилактику,но пока всё тщетно... Очень странный организм, либо побочные, либо нет эффекта... Сразу что-то другое вылазит. Болит просто всё и кругом. Анализы в норме. Да, на данный момент и уже долго , моё моральное состояние оставляет желать лучшего. Стрессы частые, семья ,родня... Сама ежедневная боль уже сводит с ума. Не радует ничего. Астения, ни сил, ни желания, ни возможности( Из-за сильной боли) и так по кругу. Я приятной внешности, мне 35 только исполнилось. Никто не верит, в то, как Я существую много лет, практически по всему дню дома, лежа на диване.
Что Я пробовала от мигрени.- Велаксин 75, эффект не дал, поднимать не стали, вызывал сбн.
Анаприлин 80 мг, без эффекта.
Топирамат 25 мг, через месяц чуть не облысела. Испугалась, бросила.
Вопрос такой!!! У меня всё ходит по кругу. Грыжа поп с защемлением, гэрб эзофагит,гастрит. Головная боль напряжения и хроническая мигрень.
Мигрень не поддаётся.
Что можно попробовать ещё из антидепрессантов,для восстановления сил и психического здоровья? Только одно НО , Я панически боюсь набрать вес!!! На велаксин прибавила за 4 м 3 кг. Для меня это фобия. Да, многие говорят,ну тогда лежи с болью. Но может есть что-то менее выраженно действующее на вес? Флуоксетин пробовала дешевый, две недели вытерпела, боль головную усилил. И она совсем не проходила.
Ситуация очень сложная. Врач,которая У нас есть, а Я из провинции и выбор У нас минимален. Она сказала не мучь себя антидепрессантами. Но Я не живу, Я коротаю несчастные дни.
Прошу, посоветуйте,может быть есть что-то ещё? Да и амитриптиллин Я тоже пробовала от мигрени, 3 недели на 1/4 и так и не смогла прибавить. Спала на ходу. Давление пониженное.,Где-то 100/60. Сейчас пью беталок зок 25 мг. Просто начала, типа тоже в борьбе с мигренью. Обычно их комбинируют с ад при мигрени.

Возраст: 35

Хронические болезни: Мигрени, фкм,гэрб, грыжа поп
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Зарегистрируйтесь, чтобы посмотреть другие ответы врачей
Зарегистрируйтесь
Психиатр
Здравствуйте, если это просто гбн, исключены другие причины ( невротический генез, тревожное расстройство), то амитриптилин.
Если предполагается и невротический компонент, то дулоксетин, но вот он сразу не даст результат, через месяц примерно и надо дозировку подбирать.
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте. Мигрень!
Клиент
Про амитриптиллин я написала. И на нём вроде больше всего набирают Прочтите, я подробно написала
Психиатр
Вообще все антидепрессанты могут и дают набор веса, но не у всех. Как правило, для лечения болевого синдрома идут небольшие дозировки амитриптилина и редко вес натирают, у меня есть такие пациенты.
Реже всего прозак набор веса дает, но он вам боли не уберет.
Клиент
Как вы относитесь к дулоксетин? Мне его советуют
Психиатр
Отлично, в плане набора веса -не часто. Можете его взять, если не даст результат, то как запас уже амитриптилин.
Клиент
Амик пробовала, 3 недели на 1/4 я так и не смогла с ним подняться, сонный овощь
Клиент
Буду пробовать. Только сейчас пью беталок зок 25 мг, с ним опасно? Тоже как от мигрени начала. Может его лучше бросить ?
Клиент
И ещё у меня триптаны, минимум 15 дней в месяц.
Психиатр
С беталоком можно, с триптанами нельзя дулоксетин
Клиент
Прям категорически? С велаксином пила,
Я без триптанов не живу вообще. Как же быть тогда.
Психиатр
Риски развития серотонинового синдрома при приеме триптанов и ад группы СИОЗС, сиозсн. Так что с этим осторожно, от препарата, дозировки , от многого зависит.
Клиент
А как он выражается реально этот синдром?
Психиатр
Это опасное для жизни состояние, тремор или мышечные спазмы, ригидность мышц, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, повышенная температура тела, потливость, озноб, рвота и диарея.
Клиент
Ой, даже для жизни.... Страшно.
Но мне никак без триптанов. А если стараться пить в максимально разное время, через несколько часов после дулоксетина, риск меньше?
Психиатр
Антидепрессант действует сутки , так что особого смысла в этом нет
Клиент
Понятно. Что делать тогда,не знаю
Психиатр
Амитриптилин, гапабентин.
Клиент
Амик не идет. А велаксин тоже нельзя было? Я пила, все в этом плане было нормально
Психиатр
Верлафаксин тоже, его осторожно
Клиент
Вот я и говорю, что пила велаксин и эсциталопрам с триптанамии, ничего не было
Клиент
Только пробовать. Выхода у меня нет,к сожалению
Психиатр
Здравствуйте, Ольга! Сожалею вашему состоянию(
Конечно, в плане мигрени это больше к неврологом, однако все же постараюсь ответить.
Скажите, пожалуйста, какой характер головной боли? с какой стороны чаще болит? что чаще провоцирует головную боль, а что наоборот - ослабляет?

Базово имеет смысл попробовать из антидепрессантов дулоксетин. Из неврологических - рассмотреть с неврологом триптаны в качестве неотложного лечения, если другие не помогают
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте. Всё о мигрени я уже знаю. Пью триптаны. Ничего не провоцирует, она хроническая, ежедневная. Иногда вообще не встать, иногда терпимо, хожу по делам и тп.
Вопрос именно к врачам психиатрам, по поводу, какие антидепрессанты возможно при мигрени, и они не влияют на вес? Ну или реже остальных.
Клиент
Когда вопрос о антидепрессантах, то неврологи в них не так сильны, как вы. Психиатры
Психиатр
Принял, хорошо. Да, действительно, обычно касаемо антидепрессантов мы лучше можем порекомендовать)
Минимальный риск набора веса у флуоксетина и вортиоксетина.
А серьезные научные доказательства для применения при мигрени есть у амитриптилина, венлафаксина и дулоксетина.
В вашем случае остается дулоксетин - у него риск набора веса примерно такой же, как и у венлафаксина (однако это не значит, что вы наберете столько же, сколько и при приеме венлафаксина).
Есть немного данных по применению вортиоксетина при болевых синдромах, однако их пока еще мало. Это может быть вариантом для вас, но полагаться наверняка не стоит(

Напоминаю, также, что помимо АД можно рассмотреть также прием габапентина и при финансовой возможности других средств - например, инструментального лечения - ТМС
Клиент
Вот дулоксетин не пробовала. Наверное,нужно рискнуть. Ещё где-то прочла, что флувоксамин также был активен против боли. Только не знаю ,что за статья. Конечно,для каждого своё. Невролог говорит, что основной триггер, как раз тревожность и депрессия. Феварин, рокона, как они? По отзывам, в отношении веса, состояния? У меня преобладает астения, а не тревога
Клиент
Вортиоксетин это вальдоксан? Что-то там он очень токсичен что-ли?
Клиент
Бринтиллекс, увидела
Психиатр
Флувоксамин может поднимать вес, но редко.
Если у вас преобладает астения, то лучше тогда эсциталопрам, только он маловероятно опять же будет действовать на мигрень.
Вортиоксетин это бринтелликс. Вальдоксан обладает спорной научной базой, в США, например, его так и не одобрили
Клиент
Поняла вас. Скажите, стоит начать с дулоксетина?
Психиатр
Да, думаю, стоит 🙏
Клиент
Спасибо, попробую достать рецепт
Клиент
Здравствуйте. Доктор. Здесь разделились мнения по поводу триптанов на фоне дулоксетина. Я без них не смогу, минимум 15 дней в месяц! А там опасно прям? Хотя на велаксин и эсциталопрам Я пила триптаны, как обычно.
Психиатр
Здравствуйте, Ольга! Есть риск, да, но он очень минимальный. Однако нам важно все равно предупреждать о нем.
Вот, например, исследование, где из почти 20 тысяч обследуемых он возник только у 2 человек. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29482205/#full-view-affiliation-1
Дополнительное подтверждение низкого риска то, что вам было нормально во время приема релаксина и эсциталопрама. Будьте спокойны 🙏
Клиент
Спасибо,ещё раз!
Клиент
Доктор,здесь ещё советуют дулоксетин с карбамазепином сочетать, как вы считаете?
Психиатр
В целом карбамазепин с дулоксетином можно. Единственно, карбамазепин не в больших дозировках, так как дулоксетин может чуть повышать содержание карбамазепина в крови. Необходимо дополнительно проверить совместимость. Триптан какой принимаете?
Помимо беталок зок и триптана что-то еще принимаете?
Клиент
Золмитриптан-, или суматриптан. В основном, в малених дозировказ, 2,5 и 50 соответственно. Второй день и беталок не принимаю,так не пойму от чего примьуп неделю не проходит и ничеем не купируется.
Сейчас ещё желудок лечу( рабепразол, и денол) и весь октябрь только боль. Хоть головой бейся( терпения нет больше. У меня сплошные горести в жизни, я даже выдохнуть не успеваю. Уже в проклятье верю....иначе не назвать, то что происходит вокруг меня и со мной ( поэтому и болячки все мои
Психиатр
Сочувствую вашему положению(
В целом принимать препараты можно совместно. Единственно, стоит аккуратнее подходить к им дозировкам (принимать не высокие дозировки), потому что все эти препараты уменьшают выведение из организма друг друга.
И если вводить и дулоксетин и карбамазепин. То, начать с одного
Клиент
Спасибо большое, поняла
Психиатр
Пожалуйста! Надеюсь, что вам поможет это лечение)
Приглашаю в мой профиль оставить отзыв)
Буду рад если оставите свое мнение там)
Это поможет моему развитию!
Пишите по прогрессу!
Клиент
Спасибо большое, да конечно!
Психиатр
Спасибо! Вы добры) приятно)
Психотерапевт
Здравствуйте!
На самом деле нельзя заранее сказать по поводу головной боли и по переносимости антидепрессантов, в частности велаксин так же не влияет на вес (в большинстве случаев), но у Вас судя по всему обратная реакция.
Попробовать можно дулоксетин (на вес в целом он никак не влияет, эффективен при головной боли, к тому же вопрос дозировок).
Так же стоит подумать по поводу тразадон (триттико), он такой же эффективный может быть при головных болях.
По поводу флувоксамина (то отдельно на головную боль как правило не влияет, он убирает тревогу и депрессию), в целом может помочь любой СИОЗС (но опять-таки все индивидуально).
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте. Кстати, триттко недавно пробовала. И это ужас. Неделю ничем не купируемой адской мигрени. Я уже не понимаю,на всё что-ли так. Сегодня тоже пять дней,как вообще не проходит и триптаны почти не берут. Хотя Я ничего такого,кроме метопролола не пью. Тогда,остаётся пробовать дулоксетин? Как его стоит более грамотно начать?
Клиент
Ещё, на антидепрессанты,да и многое из этого, у меня обязательно вылазит сбн! Чем его лучше купировать, и проходит ли это со временем?
Психотерапевт
СБН вероятнее всего выходит на период адаптации в первые 10-14 дней, можно пробовать ноотропы (глицин, витамины группы В).
Дулоксетин лучше начинать с 30мг в первой половине дня, в среднем дозировки 60-120мг (на 60мг далеко не всегда идет стойкая уверенная динамика к сожалению).
Клиент
Поняла вас, спасибо. Меня на триттко настолько сильный сбн посетил, что только с атараксом могла уснуть.
А метопролол ч ним как лучше? Не повышать? Пью 25 мг беталок зок
Психотерапевт
а зачем метопролол принимаете?
Клиент
Тоже начала,как профилактику мигрени,они применяются
Клиент
Часто назначают в комбинации с ад. В небольших дозах
Психотерапевт
можно попробовать оставить, но под контролем ЧСС обязательно.
Клиент
Да, поняла. Повышать не буду. Пью 25 мг
Клиент
Артур, я пью триптаны, ничего не произойдет?
Психотерапевт
при СИОЗС триптаны нежелательно, но возможно только разово, при прямой только необходимости.
Клиент
У меня эта необходимость минимум 15 дней в месяц!
Клиент
Сам препарат дулоксетин тяжёлый!? Как он обычно переносится?
Психотерапевт
Дулоксетин эффективен, переносится достоаояно легко. Переживать по этому поводу совершенно не стоит.
Клиент
Доктор, Я живу с триптанами, здесь доктор написала,что нельзя. А как тогда быть? С велаксином Я пила, ничего не было
Психотерапевт
По необходимости в крайний случай без триптана не обойтись, поэтому принимать его иногда думаю придется
Клиент
Это минимум 15 дней в месяц
Психотерапевт
Значит так. На практик реакции от совместных приемов нет, не стоит об этом переживать.
Клиент
Спасибо большое, за поддержку!
Клиент
Доктор,многие советуют с карбомазепином сочетать от боли, как вы считаете, стоит?
Психотерапевт
Да, он эффективен при головных болях.
Клиент
По 1/2 *2 р? И сколько по времени? Он также вес может прибавлять?
Психиатр
Здравствуйте. Дулоксетин + карбамазепин. Для купирования приступов суматриптан.
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте. Как верно начать дулоксетин,в каких дозировках?
Клиент
С метопрололом можно?
Психиатр
Дулоксетин начинается с 30 мг 1 раз в день утром, независимо от приёма пищи. Через неделю нужно увеличить дозу до 60 мг также 1 раз в день. При отсутствии эффекта через 4 недели - 120 мг/сут в 2 приема
Клиент
Поняла,спасибо большое.
Подскажите,что делать,если на него у меня тоже будет сбн? Обычно на все препараты вылазит этот побочный.
Психиатр
Что касается метопролола, дулоксетин может повышать уровень метопролола в крови и усиливать его действие. Для безопасного применения обоих препаратов может потребоваться корректировка дозы.
Клиент
Вот я тоже это читала. Возможно,мне стоит так и пить пока по 25 мг не повышать
Психиатр
В первую очередь добавить препараты магния и кальция (банальные магне-В6 и глюконат кальция). Карбамазепин - и приступы мигрени облегчает и СБН
Психиатр
Да, с дулоксетином лучше не повышать
Клиент
Попробую,спасибо
Клиент
А карбамазепин сколько по времени и доз-ку?
Клиент
Доктор, А триптаны, как быть с ними? Пишут,что нельзя, но Я без них не выживу. С велаксином Я Пила, ничего не было
Психиатр
Вопреки распространенному мнению, триптаны можно принимать с СИОЗС и СИОЗСН. В 2018 году проводилось соответствующее исследование, охватывающее 19000 пациентов, принимавших указанную комбинацию. Лишь у 2 пациентов набор симптомов, возникших на фоне лечения, соответствовал критериям серотонинового синдрома (статья в сборнике JAMO neurology, если что). Конечно, при появлении каких-то необычных симптомов лучше обращаться к врачу и сообщать о приеме такой комбинации, но в целом, "не так страшен черт...". Что касается карбамазепина, начальная доза составляет 200 мг в сутки (1/2 таб. утром и вечером). Ее медленно повышают до исчезновения болевых ощущений (обычно до дозы по 200 мг 3–4 раза в сутки). Затем дозу постепенно понижают до минимальной поддерживающей.
Клиент
Спасибо за ответ. Я триптаны пила и с велаксином, и когда пробовала эсциталопрам. Мне без них вообще никак не выжить.
Буду пробовать.
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Ольга.
При мигрени хорошо помогает дулоксетин - у него выраженный противоболевой эффект. Плюс карбамазепин. Триптаны с дулоксетин особенно разово принимать можно, но не на постоянной основе из-за риска возникновения серотонинового синдрома.
Дулоксетин начать с 30 мг утром.
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте. Хочу пробовать, боюсь набора веса на ад. Но выхода нет. А карбамазепин как пить лучше и сколько? Тоже влияет на вес? Триптаны 15 дней в месяц
Психиатр, Сексолог
Они все могут влиять на вес в плане повышения аппетита или повышения показателя пролактина в крови.
Карбамазепин по 100 мш утром и вечером. Через 3 дня 200 мг 2 раза в день, далее повышение до исчезновения болевых ощущений.
Клиент
Вот повышение веса фобия. Знаю,что какие-то больше,Какие-то меньше. Ну,наверное, придется пробовать. Жить так больше не могу. Скажите, а боль в пояснице из-за заземления нерва грыжей тоже может уменьшиться?
Клиент
Защемления*
Психиатр, Сексолог
Да, эта боль тоже уменьшится.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Толчки в ушах
26 июня 2021
Александр
Вопрос закрыт
Постоянные головные боли
22 февраля 2023
Александр, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Грыжа, мигрень, кифоз
3 декабря 2024
Клиент
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Илья Александрович Федин
139 отзывов
Психиатр
2010-2019 ПСПБГМУ им. ак.
Опыт работы: 6 лет
Елена Вадимовна Титаренко
9 отзывов
Психиатр, Нарколог
1992-1998,Государственная
Опыт работы: 25 лет
Мария Александровна Назарова
69 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2005-2011, МГМСУ, Лечебно
Опыт работы: 9 лет
Анжела Вильевна  Москвина
105 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Николай Пучков
Очень отзывчивый, неравнодушный врач! Врач помог с вопросом по лечению, подсказал дальнейшие...
— Рина, г. Москва
фотография пользователя
Сразу чувствуется специалист с большой буквы .Все расписал подробно и помог советом . Ответ был...
— Елена
фотография пользователя
Психиатру Анжела Москвина
Мне помогла разобраться в состоянии и дала отличные рекомендации. За это я очень благодарна)) ...
— Эрмина