Что вас беспокоит?
Затяжной насморк
Доброго времени суток. У ребенка (2.4года) после посещения д/с с 21 по 23 октября появился насморк, температура, кашель. В течение 5 дней использовали сосудосуживающие препараты (називин)с последующим промыванием носа физ. раствором (выделения были густыми зелёными) на 7 день симптомы стали угасать, но буквально на следующий день все началось по-новой: температура субфебрильная, сопли, кашель. На данный момент 16й день болезни, температура в пределах нормы, сопли все также (густые слизистые с примесью зелёных тяжей), кашель в ночное время и периодически днем. Нос промываю физ. раствором. Клинический анализ крови сдан 04.11. На очный приём к лору попадем только к концу месяца. Подскажите, пожалуйста, дальнейшую тактику, читала, что промывать нос без аллергического компонента можно до 14 дней, дальше не рекомендовано, имеет ли смысл использовать назонекс?
Принятый ответ
Здравствуйте
По ОАК есть сдвиг в сторону бактериальной инфекции
Лейкоциты повышены, нейрофилв преобладают над лимфоцитами - а в вашем возрасте должно быть наоборот
ОАК нужно пересдать
Также дополнительно сдайте кровь на СРБ - маркер воспаления
В вашей ситуации рекомендовано следующее лечение
В нос используйте ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Маргарита Александровна, здравствуйте, хорошо, оправдано ли в таком случае назначение АБ? Или это можно решить лишь после сдачи СРБ и повтора ОАК?
Наш педиатр, посмотрев анализ, успокоила нас, мол, все неплохо, небольшие признаки воспаления, но не критично, а получается, что не все так хорошо
Сейчас изменения в крови не выраженные
Нужно переслать и смотреть в динамике
Маргарита Александровна, хорошо, спасибо большое, поняла
Выздоравливайте!
Маргарита Александровна, здравствуйте, пересдали ОАК, посмотрите, пожалуйста ?
Дополнительно пришли результаты бакпосева
Плюс уже 2 дня поднимается температура до 38.6 и снова увеличилось количество отделяемого из носа, соответственно усилился и участился кашель
Принятый ответ
Здравствуйте
В анализе крови изменения характерные для вирусно- бактериальной инфекции. А в мазке условно-патогенная микрофлора которая может жить и в норме в носу и глотке
В Таких ситуациях стоит сдать кровь на с-реактивный белок -более чувствительный маркер бактериальной инфекции прежде чем решать вопросы о необходимости применения антибиотика
Сосудосуживающие можно заменить на солевой раствор с повышенной концентрацией соли для снятия отека-Линаква форте или Аквамарис Стронг - это препараты- альтернатива сосудосуживающим каплям, но разрешенные для более длительного непрерывного использования- до 2-3 недель
Нос в таких случаях стоит орошать Аквамарисом, затем аккуратно аспирировать содержимое можно с помощью устройства baby vac для более эффективного очищения носоглотки от содержимого не чаще 3-4 раз в день, затем через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей Назонекс или дезринит по 1 дозе 2 раза в день до 2-3 недель- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного использования
Чаще проветривайте, увлажняйте помещение, чтобы температура воздуха была не выше 20 градусов, влажность воздуха 50-60 процентов, пейте больше жидкости, чтобы слизь в носу и дыхательных путях не застаивалась и хорошо отходила.
Анна Юрьевна, здравствуйте, все рекомендации выполняем, пока положительного результата нет. Оставила во вложении последний результат ОАК. Назонекс ещё только 2 день используем. Немного настораживает волнообразное течение. Так совпало, что со дня приёма назонекса поднялась температура и снова усилился насморк
Анна Юрьевна, нос промываем, правда, не совсем так как рекомендуете, без использования аспиратора, просто над раковиной с помощью 20мл шприца и наконечника
В анализе крови более вероятны признаки вирусной инфекции
Более Вероятно в ребёнка присоединились симптомы новой орви, которые и обуславливают волнообразное течение болезни
Назонекс это накопительный препарат и пока рано оценивать эффект от его использования
Да и такая техника промывания носа достаточно хороша
Анна Юрьевна, спасибо большое, поняла, да, видимо что-то ещё подхватили, хотя сейчас уже как месяц не ходим в д/сад и не появляемся в общественных местах. На счёт моракселлы, как я поняла, паниковать не стоит? Просто указали в результатах превышение титра, не может ли эта бактерия поддерживать воспаление?
Паниковать точно не стоит
Данные бактерии есть у 50% взрослого населения и детей и в большинстве случаев находится в норме на слизистой оболочке
Анна Юрьевна, это я понимаю, что они условно-патогенны, но указан обильный рост больше, чем 10в 5 степени, так и должно быть?
В любом титре данная микрофлора может обнаруживаться в норме в носу и глотке
Анна Юрьевна, поняла, спасибо большое за обстоятельные ответы, продолжаем лечение. Антибиотик не принимаем?
Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 4 Мая 20224 ответа
- 17 Августа 20229 ответов
- 18 Ноября 20235 ответов
- 6 Февраля 202424 ответа