Добрый день, Антуан!
Давайте разбираться по порядку, так как вопросов у вас накопилось много и все они, на мой взгляд, заслуживают внимания.
- Тестостерон: Уровень 13,57 нмоль/л — это в пределах нормы, но ближе к нижней границе, особенно для мужчины вашего возраста и физической формы. Диагностический порог общего Тестостерона, рекомендованный ISSAM (авторитетным Международным обществом андролоов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейским Обществом Урологов) - 12 нмоль/л.
Но такие показатели тестостерона как у вас уже могут объяснять симптомы, которые вы описываете (хроническая усталость, апатия, снижение либидо).
- Пролактин:
485 мЕд/л — это немного выше нормы (в зависимости от лаборатории, верхняя граница обычно около 400 мЕд/л). Повышенный пролактин может угнетать выработку тестостерона и снижать либидо. Причины могут быть разные: от стресса до проблем с гипофизом (например, микроаденома). Так что стоит следить за этим показателем и, возможно, провести МРТ гипофиза, если пролактин останется высоким. предваритеоьно сдать еще и макропролактин. И неплохо бы проконсультироваться у эндокринолога.
- Хронический простатит:
Это, конечно, может влиять на общее состояние и либидо. Но все же ваши симптомы больше похожи на эндокринные проблемы. Хотя сочетание этих проблем , однозначно, усливиает негативный эффект. Так что решение "простатической проблемы" - тоже важный момент. Но хр. простатит после 35 лет есть пракутически у любого мужчины, по сути - это уже состояние, а не болезнь, и вылечить его невозможно, важно его сохранять в ремисси, т.е. в периоде вне обострений. А лечить простатит нужно обязательно именно в период обострений, вне обострений - больше профилактика и поддерживающая терапия. Так что для оценки активности воспаленгия положено сдавать секрет простаты на микроскопию и бак. посев (и лишь в случае активного восп. процесса думать об "активном" лечении)
Андрогель: плюсы и минусы...
Андрогель - это тестостерон в форме геля, который применяют наружно. Он назначается для того, чтобы поднять уровень тестостерона и улучшить самочувствие.
Плюсы:
Вы вероятно почувствуете себя лучше уже через 1-2 недели: больше энергии, улучшение настроения, возможно, вернётся интерес к "половой активности".
Андрогель поможет вам на время поднять уровень тестостерона до более оптимальных значений (обычно не выше 20-25 нмоль/л).
Минусы:
Есть риск, что при длительном применении (3 месяца и более) ваш собственный тестостерон может снизиться из-за угнетения гипофизарно-гонадной оси (механизм обратной связи).
После отмены Андрогеля уровень тестостерона может временно упасть ниже исходного (ниже ваших 13,57 нмоль/л) и потребуется некоторое время для восстановления.
Что еще важно сделать...
Анализ на ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон):
Это поможет понять, почему у вас относительно низкий тестостерон. Если ЛГ и ФСГ низкие, то возможно, проблема в гипофизе. В таком случае тестостероновая замена не решит проблему, и есть смысл попробовать препараты, которые стимулируют выработку собственного тестостерона (например, ХГЧ - хорионический гонадотропин).
Сдать анализ на биодоступный тестостерон и ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны):
Это даст более точное понимание, сколько у вас активного (свободного) тестостерона. Иногда общий тестостерон может быть в пределах нормы, но биодоступный низкий.
Сдать обязательно Эстрадиол!
Если у вас высокий уровень эстрадиола, можно использовать препараты для его снижения, что косвенно повысит уровень тестостерона (антиэстрогены или ингибиторы ароматазы, напримел Анастразол).
.
Пробиотики, адаптогены, витамины и минералы:
Поскольку у вас хронический простатит и высокий пролактин, можно попробовать курсы добавок (цинк, магний, витамин D т.д.) для поддержки мужского здоровья и снижения стресса.
И вот основной алгоритм для оценки мужского здоровья:
1. оценить гормональный фон (тестостерон общ и своб, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол), вит Д (25ОН) - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагруги и стрессы накануне.
2 УЗИ пр. железы (ТРУЗИ) - оценить состояние простаты., УЗИ органов мошонки (исключить варикоцеле, которое тоже может влиять на гормональный статус и феритльность)
3. сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимический анализ крови (с 20 лет развернутый б/х крови с липидограммой, глюкозой и гликированным геиоглобином каждые ~ 5 лет), с 40 лет - обязательно сдавать кровь на ПСА (онкомаркер простаты), до 40 - при наличии семейного онкологического анемнеза. Кроме того рекомендован тест ПСА перед непосредственно ЗГТ.
4. сдать анализ на флору (лучше ПЦР-тест Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - тем более если давно не сдавали или вдруг были незащищенные ПА (термин "скрытые инфекции, ИППП" еще не отменен)
5. повторяюсь, оценить состояние простаты на наличие воспаления в ней (сдать секрет пр. железы на микроскопию и бак. посев), тем более после 30-35 сложно найти мужчину без признаков хр. простатита или простатодинии - это состояние а не болезнь :) - возрастной/временнóй процесс, причин много...как правило на месте бывших очагов воспаления, которые иногда даже проходят бессимптомно, но структура железы меняется, она становиться менее эластична, и начинает иногда даже побаливать. Кроме того зачастую факторы застоя усугубляют ситуацию.
Чаще всего обострения случаются на фоне бактериальной инфекции - когда хр. простатит начинает обостряться. И именно такие формы острого/подострого простатита требуют активного лечения. Вне обострений простатит не лечится, разве что лечебно-профилактические мероприятия (чтобы не обострялось).
Лечебно-профилактические мероприятия:
- Регулярное сбалансированное питание
- Занятия спортом, полезно ежедневно гулять пешком на свежем воздухе
- Регулярные интимные отношения не только способствуют оттоку секрета из простаты, но и улучшают кровообращение в малом тазу, улучшают тонус всего тела, положительно сказываются на эмоциональной сфере мужчины. В качестве стимуляции оттока секрета приветствуется и умеренно - мастурбация.
- Профилактика заражения ИППП - постоянный половой партнер, и стараться избегать случайных связей, в крайнем случае пользоваться презервативами.
- Упражнения Кегеля. Простейшее упражнение на тренировку мышц тазового дна позволяют улучшить кровообращение в области малого таза.
- Регулярные визиты к врачу-урологу
- Витамины для профилактики простатита – А, D, Е, и К, селен, цинк (мужские витаминизирующие комплексы, я люблю линейку МЭНСФОРМУЛА - МФ потенциал, простата форте, антистресс, больше чем витамины - можно их чередовать) и простатотропные препараты (Витапрост, Лонгидаза, Простамол Уно и т.п.)
Вот основные моменты!
Резюме
Андрогель на 3 месяца может быть полезным решением для улучшения вашего самочувствия, но есть риск угнетения собственной выработки тестостерона.
Если вы решитесь на курс Андрогеля, лучше обсудить с врачом возможность посттерапии после отмены (например, с помощью ХГЧ или Кломифена), чтобы стимулировать восстановление собственной выработки гормонов. (можно посмотреть пр "ПКТ" - пост-курсовая терапия в инете сперва).
Стоит также провести дополнительные анализы, чтобы понять полную картину и возможно, скорректировать терапию.
Надеюсь, я смог немного прояснить ситуацию. С уважением, и удачи.
