Консультация лора /

Появилась сыпь после применения левофлоксацина — вопрос №2620485

206 просмотров

4 дня назад заболел сильной ангиной. Температура 39.7. Минадлены воспалены и покрыты гноем. С носа течет. C 1-го же дня начал пить Левофлоксацин (500мг - 1 раз в день), прописал врач.

Танзелит хронический - но последнее время болею не так часто, так как пару лет назад сделал операцию на выпрямление носовой перегородки.

Есть недавний тест на флору чувствительность бактерий к антибиотикам:
[1] Enterobacter aerogenes - 10в4
[2] Neisseria - 10в4
[3] Streptococus viridans - 10в5

Антибиотикограмма [1]
Здесь по сути S только у Гентамицин, Левофлоксацин, Меропенем, Моксифлоксацин, Пиперрацилин/Тазобактам, Триметоприм/Сульфометоксазол

Врач выбрала исходя отталкиваясь от него. Но насколько я понимаю, Enterobacter не вызывает ангину, а тест направлен именно на него.

Так же у меня подтверждены Вирус Эпштейн бара - 13,5 и цитомегаловирус - 97,5

На третий день лечения (3 таблетки было выпито) появилась небольшая сыпь, поехал в аллергологу, сделали капильницу Тиосульфат Натрия, но он как-то не помог. Дома выпил таблетку Каторала - через час сыпь прошла, еще через час снова появилась. На ночь выпил супрастин. Лег спать.

На четвертый день (сегодня) - проснулся с сыпью практически по всему телу, губы немного опухли. Температура 37.2 примерно, миндалины в размерах пришли в норму, гноя нового вроде больше нет.

Вечером приехал домой - выпил цитрин, и тоже сыпь начала проходить.

Ситуация серьзная, поэтому посетил помимо основного еще одного врача.

Мнение первого - отменяем Левофлдаксецин. Лечимся полосканием и прыскаем в нос. + чистим организм.

Мнение второго - отменяем Левофлдаксецин. Подключаем Амоксиклав.

У меня два вопроса:

1. Какая стратегия кажется правильнее?
2. Тест на чувствительность, действительно ли Амоксиклав в принципе может помочь с лечением, так как в таблице имеется в виду, что он не чувствителен именно к Enterobacter, который в свою очередь не вызывает аллергию.

Возраст: 30

Хронические болезни: Рефлюкс эзофагит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте

Прикрепите фото горла и кожи с сыпью и результаты анализов к вопросу

Сдавали ли вы общий анализ крови за этот период?

Энтеробактер действительно не вызывает ангину, а левофлоксацин не является препаратом выбора для ее лечения. согласно клиническим рекомендациям
Принятый ответ
Клиент
Анна Юрьевна, кажется я понял из за чего сыпь... Это чай с Гибискусом, до этого я никогда его не пил, час назад выпил и снова посыпался. Вопрос теперь в другом, прошло 11 часов с последнего времени приема антибиотика. Как быть?

Скидка 15% на анализы.

Детский ЛОР, ЛОР
А какие сейчас симптомы со стороны горла у вас?

На самом деле левофлоксацин повторюсь не является антибиотиком выбора для лечения ангины и нет на большого смысла продолжать его принимать
Клиент
Анна Юрьевна, этот антибиотик мне очень помог за три дня. Мендалины по размеру пришли в норму
Клиент
Анна Юрьевна, минус ведь в том, что если принимать я его не буду Enterobacter будет к нему чувствителен и далее сложно будет его вылечить, так как остальные антибиотики гораздо хуже переносятся
Детский ЛОР, ЛОР
А мазок вы сдали до или после начала симптомов со стороны горла?

Более вероятно что у вас были проявления вирусного тонзиллита учитывая ваши симптомы и их течение
Клиент
Анна Юрьевна, до ангины
Клиент
Анна Юрьевна, но у меня все в гное там было, поэтому врач сразу сказал, что это бактериальная инфекция
Детский ЛОР, ЛОР
Налёт на миндальных совсем не означает наличие бактериальной инфекции

Ангина у взрослых чаще вирусная.

Есть у вас возможность прикрепить фото горла к вопросу?

Учитывая что налёты быстро ушли на лечении левофлоксацином который не имеет отношения к лечению стрептококковой ангины- более вероятно вы описываете симптомы именно вирусной ангины которая проходит самостоятельно
Клиент
Анна Юрьевна, загрузил файл как было и как стало
Детский ЛОР, ЛОР
У взрослых так как правило выглядит вирусная ангина которая вообще не требует назначения антибиотика

В таком в таких случаях стоит выполнить общий анализ крови и кровь на с-реактивный белок для оценки активности воспаления в текущий момент, а также повторить мазок из зева на флору для исключения пиогенного стрептококка возбудителя стрептококковой ангины
Детский ЛОР, ЛОР
Добрый вечер! В данной ситуации левофлоксацин можно было бы отменить, и лечиться местно. Насчёт амоксиклава - тоже вопрос, если решать вопрос антибиотиков дальше, хотя бы кровь надо сдать (клинический анализ). А если прям по науке к вопросу подходить - то вот эти налеты на миндалинах, которые обычно называют гнойными, вовсе не гной, и бывает даже при вирусной ангине. Эти налеты фибриновые (есть такой белок фибрин, в крови у нас циркулирует, и когда возникает воспаление на слизистой, в частности на миндалинах он наружу выходит через сосудистую стенку и появляются такие налеты на миндалинах). Единственная ангина которая требует антибиотиков (по современным стандартам) это стрептококковая, причем антибиотики пить надо 10 дней, без вариантов. Так что конечно вопрос, насколько вообще нужен был здесь левофлоксацин, но уже можно было бы и отменить (тем более если у Вас положительная динамика и стало лучше по самочувствию). По поводу сыпи, может конечно и чай с гибискусом ее вызвал, а может это и токсикодермия (то есть появление сыпи на коже вследствие попадания какого-то вещества в кровоток), но тут лучше у дерматологов уточнять, а так я рекомендовал бы оставить Цетрин 1т на ночь дней 5-7.
Принятый ответ
Клиент
Роман Александрович, понял, ну Streptococus viridans у меня как раз был 10в5, причем это было до заболевания
Детский ЛОР, ЛОР
Ну viridans это ни о чем, не переживайте, это наш товарищ, живёт на слизистых, вообще не страшный! (и количество очень маленькое даже)
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте
Все бактерии в мазке никакого отношения не имеют к развитию острого тонзиллита
Левофлоксацин отмените

Дополнительно вам нужно
Выполнить стрептатест (продается в аптеке) или сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, чтобы исключить начало стрептококковой ангины

Есть такая возможность?

При "+" тесте или бактериальной крови нужно начинать антибиотик
Препарат выбора Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день - 10 дней
Если не принимали эту группу за последние 3 месяца и нет аллергии на пенициллины

В вашей ситуации рекомендовано следующее лечение
Горло Полощите ОКИ 3-4 раза
в день снимает воспаление и имеет обезболивающий эффект
Рассасывайте Стрепсилс по 1 таб каждые 4 часа
Горло орошайте Тантум Верде 3-4 раза в день -препарат имеет противовоспалительный эффект
Соблюдайте щадящую диету -исключите соленое, кислое, горячее, острое, газированные напитки, грубую пищу - семечки/сухарики
Принятый ответ
Клиент
Маргарита Александровна, добавил сегодняшние результаты анализов
Детский ЛОР, ЛОР
По крови нет признаков бактериальной инфекции
Сдайте дополнительно кровь на антитела к вирусу Эпштейн-Барра IgM, IgG
Клиент
Маргарита Александровна, эти вирусы у меня есть
Клиент
Маргарита Александровна, врач посоветовал пропить все таки амоксиклав 7 дней, можно?
Клиент
Маргарита Александровна, Эпштейн-Бара 13,5
Детский ЛОР, ЛОР
Что именно у вас есть?
Антитела IgM указывают на наличие острой фазы вируса Эпштейн - Барра - возбудителя инфрекционного мононуклеоза, что может быть причиной ваших симптомов
Клиент
Маргарита Александровна, прикрепил анализ
Детский ЛОР, ЛОР
Это антитела IgG - антитела памяти
Вам нужно сдать кровь на антитела острой фазы IgM
Клиент
Маргарита Александровна, я могу амоксиклав пропить?
Клиент
Маргарита Александровна, по причине того, что прошлым антибиотиком не долечился. Врач сказал, что курс нужно обязательно пропить
Детский ЛОР, ЛОР
Если нет возможности сдать анализы - тоге начните Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день - 10 дней
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Замучала аллергия
18 января 2022
Анастасия
Вопрос закрыт
Можно ли предотвратить развитие астмы?
2 апреля 2024
Анна, Москва
Вопрос закрыт
Сыпь на теле у ребенка
5 апреля 2024
Елена
Вопрос закрыт
Красные пятна на теле
13 июля 2024
Наталья
Вопрос закрыт
Нескончаемые сопли и местные антибиотики
27 ноября 2024
Кристина, Москва
Вопрос закрыт
Кожный зуд
15 января
Илья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Валерия Александровна Корнеева
31 отзыв
ЛОР, Детский ЛОР
2010-2016: НИЯУ МИФИ, леч
Опыт работы: 8 лет
Матвей Сергеевич Храмешин
9 отзывов
ЛОР
2018-2020 ,Саратовский го
Опыт работы: 7 лет
Татьяна Евгеньевна  Карпенко
36 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР
2010-2016, ФГАОУ ВО "
Опыт работы: 6 лет
Татьяна Сергеевна Лазарева
159 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР, Врач
1998-2005, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 17 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Все понравилось, спасибо! Полезно, даны комментарии по жалобам, анализам и рекомендации по...
— Ирина
фотография пользователя
Детскому лору Анна Сорокина
Очень ответственный врач, подошла к вопросу серьёзно. Рекомендую. Детально изучила вопрос,...
— Ла, г. Москва
фотография пользователя
Вежливое общение, оперативно отвечает на вопросы. Уточнила для себя что хотела. Советую обращаться
— Валентина, г. Тольятти