Что вас беспокоит?
Появилась сыпь после применения левофлоксацина
4 дня назад заболел сильной ангиной. Температура 39.7. Минадлены воспалены и покрыты гноем. С носа течет. C 1-го же дня начал пить Левофлоксацин (500мг - 1 раз в день), прописал врач. Танзелит хронический - но последнее время болею не так часто, так как пару лет назад сделал операцию на выпрямление носовой перегородки. Есть недавний тест на флору чувствительность бактерий к антибиотикам: [1] Enterobacter aerogenes - 10в4 [2] Neisseria - 10в4 [3] Streptococus viridans - 10в5 Антибиотикограмма [1] Здесь по сути S только у Гентамицин, Левофлоксацин, Меропенем, Моксифлоксацин, Пиперрацилин/Тазобактам, Триметоприм/Сульфометоксазол Врач выбрала исходя отталкиваясь от него. Но насколько я понимаю, Enterobacter не вызывает ангину, а тест направлен именно на него. Так же у меня подтверждены Вирус Эпштейн бара - 13,5 и цитомегаловирус - 97,5 На третий день лечения (3 таблетки было выпито) появилась небольшая сыпь, поехал в аллергологу, сделали капильницу Тиосульфат Натрия, но он как-то не помог. Дома выпил таблетку Каторала - через час сыпь прошла, еще через час снова появилась. На ночь выпил супрастин. Лег спать. На четвертый день (сегодня) - проснулся с сыпью практически по всему телу, губы немного опухли. Температура 37.2 примерно, миндалины в размерах пришли в норму, гноя нового вроде больше нет. Вечером приехал домой - выпил цитрин, и тоже сыпь начала проходить. Ситуация серьзная, поэтому посетил помимо основного еще одного врача. Мнение первого - отменяем Левофлдаксецин. Лечимся полосканием и прыскаем в нос. + чистим организм. Мнение второго - отменяем Левофлдаксецин. Подключаем Амоксиклав. У меня два вопроса: 1. Какая стратегия кажется правильнее? 2. Тест на чувствительность, действительно ли Амоксиклав в принципе может помочь с лечением, так как в таблице имеется в виду, что он не чувствителен именно к Enterobacter, который в свою очередь не вызывает аллергию.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите фото горла и кожи с сыпью и результаты анализов к вопросу
Сдавали ли вы общий анализ крови за этот период?
Энтеробактер действительно не вызывает ангину, а левофлоксацин не является препаратом выбора для ее лечения. согласно клиническим рекомендациям
Анна Юрьевна, кажется я понял из за чего сыпь... Это чай с Гибискусом, до этого я никогда его не пил, час назад выпил и снова посыпался. Вопрос теперь в другом, прошло 11 часов с последнего времени приема антибиотика. Как быть?
А какие сейчас симптомы со стороны горла у вас?
На самом деле левофлоксацин повторюсь не является антибиотиком выбора для лечения ангины и нет на большого смысла продолжать его принимать
Анна Юрьевна, этот антибиотик мне очень помог за три дня. Мендалины по размеру пришли в норму
Анна Юрьевна, минус ведь в том, что если принимать я его не буду Enterobacter будет к нему чувствителен и далее сложно будет его вылечить, так как остальные антибиотики гораздо хуже переносятся
А мазок вы сдали до или после начала симптомов со стороны горла?
Более вероятно что у вас были проявления вирусного тонзиллита учитывая ваши симптомы и их течение
Анна Юрьевна, до ангины
Анна Юрьевна, но у меня все в гное там было, поэтому врач сразу сказал, что это бактериальная инфекция
Налёт на миндальных совсем не означает наличие бактериальной инфекции
Ангина у взрослых чаще вирусная.
Есть у вас возможность прикрепить фото горла к вопросу?
Учитывая что налёты быстро ушли на лечении левофлоксацином который не имеет отношения к лечению стрептококковой ангины- более вероятно вы описываете симптомы именно вирусной ангины которая проходит самостоятельно
Анна Юрьевна, загрузил файл как было и как стало
У взрослых так как правило выглядит вирусная ангина которая вообще не требует назначения антибиотика
В таком в таких случаях стоит выполнить общий анализ крови и кровь на с-реактивный белок для оценки активности воспаления в текущий момент, а также повторить мазок из зева на флору для исключения пиогенного стрептококка возбудителя стрептококковой ангины
Принятый ответ
Добрый вечер! В данной ситуации левофлоксацин можно было бы отменить, и лечиться местно. Насчёт амоксиклава - тоже вопрос, если решать вопрос антибиотиков дальше, хотя бы кровь надо сдать (клинический анализ). А если прям по науке к вопросу подходить - то вот эти налеты на миндалинах, которые обычно называют гнойными, вовсе не гной, и бывает даже при вирусной ангине. Эти налеты фибриновые (есть такой белок фибрин, в крови у нас циркулирует, и когда возникает воспаление на слизистой, в частности на миндалинах он наружу выходит через сосудистую стенку и появляются такие налеты на миндалинах). Единственная ангина которая требует антибиотиков (по современным стандартам) это стрептококковая, причем антибиотики пить надо 10 дней, без вариантов. Так что конечно вопрос, насколько вообще нужен был здесь левофлоксацин, но уже можно было бы и отменить (тем более если у Вас положительная динамика и стало лучше по самочувствию). По поводу сыпи, может конечно и чай с гибискусом ее вызвал, а может это и токсикодермия (то есть появление сыпи на коже вследствие попадания какого-то вещества в кровоток), но тут лучше у дерматологов уточнять, а так я рекомендовал бы оставить Цетрин 1т на ночь дней 5-7.
Роман Александрович, понял, ну Streptococus viridans у меня как раз был 10в5, причем это было до заболевания
Ну viridans это ни о чем, не переживайте, это наш товарищ, живёт на слизистых, вообще не страшный! (и количество очень маленькое даже)
Принятый ответ
Здравствуйте
Все бактерии в мазке никакого отношения не имеют к развитию острого тонзиллита
Левофлоксацин отмените
Дополнительно вам нужно
Выполнить стрептатест (продается в аптеке) или сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, чтобы исключить начало стрептококковой ангины
Есть такая возможность?
При "+" тесте или бактериальной крови нужно начинать антибиотик
Препарат выбора Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день - 10 дней
Если не принимали эту группу за последние 3 месяца и нет аллергии на пенициллины
В вашей ситуации рекомендовано следующее лечение
Горло Полощите ОКИ 3-4 раза
в день снимает воспаление и имеет обезболивающий эффект
Рассасывайте Стрепсилс по 1 таб каждые 4 часа
Горло орошайте Тантум Верде 3-4 раза в день -препарат имеет противовоспалительный эффект
Соблюдайте щадящую диету -исключите соленое, кислое, горячее, острое, газированные напитки, грубую пищу - семечки/сухарики
Маргарита Александровна, добавил сегодняшние результаты анализов
По крови нет признаков бактериальной инфекции
Сдайте дополнительно кровь на антитела к вирусу Эпштейн-Барра IgM, IgG
Маргарита Александровна, эти вирусы у меня есть
Маргарита Александровна, врач посоветовал пропить все таки амоксиклав 7 дней, можно?
Маргарита Александровна, Эпштейн-Бара 13,5
Что именно у вас есть?
Антитела IgM указывают на наличие острой фазы вируса Эпштейн - Барра - возбудителя инфрекционного мононуклеоза, что может быть причиной ваших симптомов
Маргарита Александровна, прикрепил анализ
Это антитела IgG - антитела памяти
Вам нужно сдать кровь на антитела острой фазы IgM
Маргарита Александровна, я могу амоксиклав пропить?
Маргарита Александровна, по причине того, что прошлым антибиотиком не долечился. Врач сказал, что курс нужно обязательно пропить
Если нет возможности сдать анализы - тоге начните Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день - 10 дней
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20172 ответа
- 4 Марта 20183 ответа
- 8 Мая 201816 ответов
- 20 Июля 201934 ответа