Что вас беспокоит?
Боли в верхней части ягодицы при м/п грыже
Добрый день. Уже как 2 месяца мучают сильные боли в районе верхней части правой ягодицы с прострелами до середины бедра. Изначально боль была тупая и проявлялась при вставании и сидении, при ходьбе и лежании все было нормально боли не проявлялись. К вечеру боль стихает, если хорошо расходится, то кажется что выздоровление близко, но утром все заново. Прошел курс лечения назначенный неврологом. Пил Ксефомиелин, ксефокам и сирдалуд. Колол Мильгаму и Дексаглин. Боль уменьшилась, но стала острой, стало больно лежать на правом боку. Невролог посоветовал ждать пока само пройдет и пить обезболивающее типа ксефокам. Хотел бы услышать ваш совет. Вот результат МРТ по грыже которую нашли: Высота межпозвонкового диска и его гидратация снижена в сегменте L5-S1. Грыжа м/п диска L5/S1 билатерально в медианном и в парамедианном-правостороннем секторе, размером до 0,6см, значительно деформирующая дуральный мешок, со сдавлением спинномозговых корешков. Деформация дурального мешка, концентрация нервных корешков конского хвоста с нарушением их дифференцировки - класс А2 центрального стеноза по Shizas.
Здравствуйте! Боль идёт по передней, боковой или задней поверхности ноги? Только до колена?
Анастасия Юрьевна, скорее по боковой. Да основная боль до колена, ниже может иногда потянет, но это совсем не заметные ощущения.
Есть изменения чувствительности кожи в этом месте? Жжение, дискомфорт?
Анастасия Юрьевна, нет
Принятый ответ
Вероятнее задействован корешок L5. Боль в ноге, это нейропатическая боль. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
+ лфк или плавание для укрепления мышц спины. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт изменения на МРТ. Регулярный спорт- это единственная профилактика. Свежая грыжа может самостоятельно уменьшаться за счёт потери влаги
Здравствуйте
При нейропатическом болевом синдроме рекомендую габапентин по схеме
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Лфк, плавание
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия l5- повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию это нейропатический болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный, физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК или реабилитологом (пока можно посмотреть упражнения по шишонину/по бубновскому).
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, обычную ходьбу.
Также при подобных изменениях рекомендуют избегать прыжков, упражнений на скручивание, подъема тяжестей свыше 10 кг.
Здравствуйте! С учётом длительности заболевания, неэффективности консервативного лечения, наличия грыжи по МРТ ПОП, Вам показана консультация нейрохирурга для оценки снимков и Вашего неврологического статуса.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20161 ответ
- 13 Ноября 20207 ответов
- 15 Декабря 202118 ответов
- 17 Декабря 20215 ответов