Что вас беспокоит?
Диарея после лечения клостридий
Добрый день, уважаемые доктора . Прошу, помочь вас в решении следующего вопроса.В начале октября принимала панцеф , после его приема обнаружили токсины клостридий А и Б, проходила сначала лечение энтеролом , креоном , дюспаталином , стоп диаром. Затем пропила метронидозол по 500 3 раза в день и энтерол по 2 к утром и вечером , стул был кашеобразный 1-2 раза в день , 18 ноября закончила прием метронидозола и начала принимать нормобакт л по три саше в день, но с 23.11 опять началась диарея до 6 раз в день, болей в животе нет , крови и слизи в кале нет, общее состояние нормальное.подскажите , пожалуйста , от чего опять диарея и как её вылечить ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Возможно, метронидазол не помог в этой ситуации, так как он не является препаратом первого выбора в лечении антибиотикоассоциированной диареи, вызванной клостридиями.
Для лечения клостридиоза лучше использовать ванкомицин (порошок для инфузий и приёма внутрь). Он назначается внутрь. Берём порошок ванкомицина 500 мг, разводим 10 мл воды для инъекции. Получается 10 мл раствора. Это суточная доза, её нужно разделить на 4 приёма (по 2,5 мл 4 раза в день). Принимать 10 дней., получатся 1 флакон = 1 день. Ванкомицин при приёме внутрь не всасывается из кишечника, работает только на клостридии, поэтому не переживайте, побочных эффектов как у обычных антибиотиков не будет, соответственно, приём пробиотиков не нужен дополнительно. Эффект будет через 3-4 дня, но нужно продолжать до 10 дней. Метронидазол в этой ситуации не очень хорошо работает, поэтому скорее он не помог в лечении клостридии.
Юлия Юрьевна, спасибо за ответ. Подскажите , пожалуйста, почему в таком случае гастроэнтеролог сразу не назначает ванкомицин ? И нужен ли на ванкомицин рецепт ? Есть ли смысл перед его приемом пересдать анализ на токсины клостридий ?
Ванкомицин - препарат первого выбора в лечении клостридиоза, всегда начинаем с него, это прописано и в российских, и международных рекомендациях. Во многих аптеках ванкомицин продаётся без рецепта, зависит от региона и аптеки.
Ванкомицин переносится хорошо, таких побочных эффектов не даёт, как метронидазол.
По поводу анализа, да, можно ещё раз сдать, но в анализе может быть не 100% выявляемость, как повезёт. Но с учётом того, что был назначен метронидазол, и клиника схожая, вряд ли это что-то другое, скорее клостридиоз.
Юлия Юрьевна, спасибо
Принятый ответ
Доброе утро, Елена.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
После первого эпизода вероятность рецидива в первые 8 недель составляет 10-20%.
В похожих клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют:
Ванкомицин 500мг 125мг 4 раза в сутки в течение 10 дней.
Если для лечения первого эпизода применялся Метронидазол.
Анна Михайловна, спасибо за ответ . Как переносится Ванкомицин ? Метронидозол переносила не очень хорошо , постоянно тошнило.
При приеме внутрь - хорошо переносится.
При пероральном приеме не всасывается в кровь
Елена,конечно все очень индивидуально.
Возможны побочные эффекты,но не у всех пациентов они наблюдаются.
Анна Михайловна, спасибо. Есть ли смысл перед приемом пересдать анализ на токсины клостридий ?
Елена, рецидив КДИ обычно проявляется как повторное появление диареи и подтверждающий положительный тест (МАНК или ИФА).
Анна Михайловна, спасибо
Будьте здоровы!
Храни вас бог
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас!
Анна Михайловна, благодарю)
Анализ на токсины клостридий рекомендуется сдать после терапии в динамике,не ранее чем через 30 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
в таких случаях рекомендуется сдать копрограмму, общий анализ крови и срб.
Энтерол сколько дней принимали?
Екатерина Андреевна, здравствуйте. Энтерол принимала с 29.10 по 18.11 , затем принимала нормобакт l , вновь началась диарея, сейчас отменила нормобакт l и снова начала энтерол , диарея прекратилась , стул уже 2 дня стал кашеобразный до 2 раз в день . Стоит ли начинать прием ванкомицина ? Или сначала сдать анализы ?
я бы рекомендовала вернуть энтерол на 10-14 дней еще , и да, сначала анализы.
Екатерина Андреевна, спасибо.
скорейшего выздоравления.
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 20207 ответов
- 12 Февраля 20201 ответ
- 20 Июня 202011 ответов
- 28 Октября 202022 ответа