Что вас беспокоит?
Камни в желчном пузыре
Здравствуйте, Уважаемые Доктора. У моей супруги появились боли в справа под ребрами , сначала подумали что это может быть печень и сдали биохимию крови, оказался повышен АЛТ - 39.2. Сегодня она сходила на УЗИ и по результатам УЗИ нашли камни в желчном пузыре размерами 1.4 см 1.26 см и 1.3 см . Вопрос : подскажите пожалуйста , можно ли как то убрать ( растворить) эти камни ? Какую диету теперь надо соблюдать ? Есть ли какие либо сроки лечения ? можно ли обойтись без операции на желчном пузыре ? Сама она нехудая : Рост -172 , вес - 95 кг , возраст -34 года.
Добрый день!! У супруги не тлько эта проблема, а гораздо больше.Но начнем с проблемы, которая Вас интнресует.Вопрос первый принимает ли супруга оральные контрацептивы?
Елена, Здравствуйте, спасибо Вам за ответ , нет она ничего такого не принимает , единственное что она пьет средство от отеков - верошпирон
У супруги камни более одного 1 см, а следовательно растворить их скорее всего не удастся.Правда , можно сделать КТ ОБП и узнать плотность камней,она должна быть менее 100 единиц.Если больше, то они уже не холестериновые и мы с Вами только будеи предпринимать усилия, чтобы их количество и размер не увеличивались
Здравствуйте, Сергей! По УЗИ ОБП в жёлчном пузыре есть камушки, но размер у них не большой. Желчный не воспалён. Показаний к хирургическому лечению сейчас я не вижу. Скажите после чего начались боли? Возможно погрешность в диете? Какие боли по характеру: тупые, ноющие, колющие, режущие? Как стул?
Анна, Спасибо Вам за ответ. Это как бы не боли, а скорее тяжесть и дискомфорт. В независимости от приема пищи. Погрешности в еде были, сейчас соблюдает стол 5. Стул регулярный, в норме.
Сейчас состояние вашей супруги оценивается как стабильное, не острое, то, что провели обследование и обнаружили камушки на этом этапе-отлично. Теперь нужен контроль- УЗИ ОБП 1 раз в 6 месяцев. Камушки вывести не получится, но приемом препарата Урсосан можно уменьшить из литогенность и вероятность появления новых. Пациенты с диагнозом ЖКБ могут жить в тч многих лет бессимптомно, но нужен контроль размера камней чтобы не допустить острой патологии.
Так как есть лишний вес + Стеатогепатоз то обязательно нужно уменьшать вес питанием и физическими нагрузками. Соблюдать питьевой режим и из питания убрать все жареное жирное копченое, все субпродукты, алкоголь желательно тоже.
Сейчас рекомендую начать приём
Креон 10000 ЕД по 1 т. 3 раза в сутки в тч 3-х недель
Урсосан 250 мг начать с 1 капсулу после обеда, две после ужина, через 2 недели в капсулы после обеда и 2 после ужина минимум 2 месяца, далее сдать липидограмму, контроль АЛТ, АСТ, билирубин и фракции. УЗИ ОБП через 6 месяцев. Всего вам доброго!
Анна, Огромное спасибо Вам за столь развернутый ответ, желаю Вам успехов в Вашей работе
Принятый ответ
Благодарю, Сергей! Вам и вашей жене крепкого здоровья!
Но, я возможно, Вас огорчу у супруги стеатогепатит- жировой гепатит(.т.к. есть увеличение АЛТ, а это гепатит)
Елена, понял , подскажите пожалуйста как со всем этим теперь ей быть ?
1. супруге надо немедленно начать худеть, не резко!!!(дело в том, что в Вашем случае стеатогепатит и ЖКБ связаны, это одно целое, одна причина - нарушение липидного обмена).Если супруга худеть не будет препараты будут бессильны.
Что требуется- уменьшить обем принимаемой пищи за 1 раз до 1 ладони
2. физическая нагрузка- ходьба, велосипед,плавание- каждый день до1 часа
3. 2 чашки вареного кофе ежедневно
4. худеем по 2 кг месяц
5.диета среднеземноморская
Вопросы по этому разделу остались?Я перехожу к медикаментам
Елена, спасибо Вам за ответ, да тут все понятно , жду рекомендации по лекарствам
Сергей, из практики и жизни-вот эта часть что понятно пациентами и невыполняется.Просто хочу сказать, без физической нагрузки и похудания у супруги не пойдут лекарства и если она хочет жизть , то надо это простое сделать( я после лекарств Вам поясню, почему так говорю)
Итак, схема такова
1. метронидазол 500 мг 2 раза в день после еды-7-10 дн_ необиотик лактобаланс-1 кап 1 разав день-1 мес( потом 1 мес перерыв , и опять повторить курс необиотиком)
2. после окончания курса метронидазола- урсосан 250 мг -1 разв день после приема пищи( обед) -7 дн, если переносит нормально, то доза на ее вес -1000 мг ( делим на 2 приема) -500мг после ужина через 2 часа и 500 мг за 2 часа до сна-3 мес
Елена, понял , сейчас все постараюсь до нее донести , спасибо Вам Огромное за ответ !
Нет, еще не все
Елена, жду дальше рекомендаций
Через 3 мес обязателен узи контроль жп и печени.- уменьшение гепатоза.
Вам необходимо провести эластографию печени-узнать какой фиброз уже развился- это будет определять прогноз жизни пациента со стеатогепатозом.Дело в том, что стеатогепатит -это сердечно-сосудисые риски- инфарк и инсульт.Поэтому знание стадии фиброза обязательно.
Если вес будет при адекватном питаниии и физической нагрузке уходиь плохо- надо сделать индекс Хома( это кровь), и при индексе более 2,7- надо идти к эндокринологу и назначать сахароснижающие препараты- там есть инсулинорезистентность значит
Елена, спасибо за ответ, про стеатогепатит понятно , а как быть с камнями ? теперь это действительно только операция ?
Пока урсосан..худеем...двигаемся, только не прыгаем)))) ,а то камни стронем.Вы пропустили основное- помните, что я Вам написала- камни и стеатогепатит-это одно целое, сейчас убрав камни -Вы не решите проблему...
Еще раз- худеем,двигаемся, пьем кофе и урсосан... Через 3 месяца смотрим, что у нас вышло
Елена, понял , спасибо Большое , подскажите пожалуйста для чего рекомендуется еще прием кофе ?
Кофе натуральный варенный.. достоверно уменьшает жир в печени... не больше 3 чашек в день по 50 мл !!!
Елена, понял , возьму на заметку и тоже буду теперь пить, я до этого вообще раньше сам никогда кофе не употреблял
Принятый ответ
С уважением,Елена!!
Елена, Огромное спасибо Вам за Ваши ответы ! Желаю Вам здоровья и успехов Вашей работе !
Здравствуйте, камни такого размера и в целом камни растворить невозможно. Показанием к операции является наличие камней и частые обострения 1-2 в месяц, длительно не купирующий болевой синдром - операция делается планово и конечно острый холецистит - операция делается экстренно. Дообследуйтесь (фгдс) анализы и на прием к хирургу для записи на операцию плановую, чтобы не возникло экстренной ситуации. Будьте здоровы!
Владислав, спасибо Вам за ответ
Сергей, здравствуйте !
У супруги имеет место желчно-каменная болезнь!
От этой болезни полностью избавиться можно только с операцией ! Если какие - то "доброжелатели" советуют Вам выводить их как - то , ещё что - то сделать , то не верьте, это всё шарлатанство ! Только операция либо лапароскопическая (что скорее всего) либо, - полостная !
Ситуация у Вас не экстренная , но в то же время тянуть долго не желательно , т. к. может возникнуть воспаление желчного пузыря , - острый холецистит , который может стать причиной , чтобы сделали Вам операцию не в плановом порядке, когда нет болей , а в экстренном , - на высоте приступа боли ! Вероятность возможных осложнений после экстренной операции на порядок выше ,чем после плановой !
Вам необходимо:
- ПОДОБРАТЬ УДОБНОЕ ДЛЯ СЕБЯ ВРЕМЯ, ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ И ПРИМЕРНО ЗА 2 НЕДЕЛИ ПОДОЙТИ НА ПРИЁМ К ХИРУРГУ В СВОЮ ПОЛИКЛИНИКУ ;
- ПО НАПРАВЛЕНИЮ ОТ ХИРУРГА СДАДИТЕ АНАЛИЗЫ (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ФГДС, ЭКГ, консультация терапевта для исключения противопоказаний к операции) ;
- ЕСЛИ С АНАЛИЗАМИ ВСЁ БУДЕТ В ПОРЯДКЕ , ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ НЕ БУДЕТ, ТО ВАШ ХИРУРГ ДОЛЖЕН ВЫДАТЬ ВАМ НАПРАВЛЕНИЕ В БОЛЬНИЦУ, ГДЕ ДОЛЖНЫ ВАС ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ И ОПЕРИРОВАТЬ!
Страшного нет ничего ! Эта операция стандартная, вероятности возникновения каких - либо осложнений практически нет ! В стационаре будете находится примерно 7 дней !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, -напишите !
Яков, Спасибо Вам за подробный ответ!
Принятый ответ
Здоровья Вашей супруге и Вам !
Яков, еще раз спасибо Вам
Здравствуйте! Камни находятся в желчном пузыре и могут перемещаться, особенно при применении желчегонных препаратов или употреблении жирной, острой пищи.
Необходимо соблюдать диету щадящего стола, придерживаться 5 стола (найдите в интернете). Следует принимать ферменты для улучшения переваривания пищи. Подойдет Мезим или Креон.Следует проконсультироваться с хирургом по поводу решения вопроса о проведении холецистэктомии.
Носить в себе эти камни, это спать на пороховой бочке. В любой момент они могут сдвинуться и спровоцировать приступ с желтухой.
Нина, спасибо Вам за ответ , подскажите пожалуйста что такое - холецистэктомия ?
Это удаление желчного пузыря!
Нина, понял, спасибо большое за ответ
Нина, разрешите еще крайний вопрос , подскажите пожалуйста в каком по Вашему мнению состояние еще печени ? и после удаления желчного пузыря надо ли соблюдать пожизненно диету ? можно ли пить кофе ? спасибо Вам
Принятый ответ
После удаления жёлчного пузыря в течение послеоперационного периода надо будет соблюдать диету,а потом можно постепенно расширять.Все зависит от индивидуальной переносимости.Но и сейчас с учётом выявленных заболеваний много чего надо избегать и постоянная возможность в любом месте получить приступ.После проведения операции постепенно многие пищевые привычки восстановятся безболезненно
Нина, понял, большое спасибо за ответ
Здравствуйте нужно решить вопрос об удаление жп
Елена, спасибо Вам за ответ , понял
Здравствуйте Сергей. Рекомендую попробовать комплексное средство ХОЛИТ, у моих пациентов растворяет камни желчного пузыря.
С уважением доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.
Михаил, спасибо Вам больше за ответ, если возможно посоветуйте где лучше приобретать этот препарат и сколько им лечиться и когда можно оценить результаты ?
ХОЛИТ распространяется фирмой ГРИНВУД (Москва). Заказать можно в аптеке или купить. Есть во многих регионах страны. Результаты оцениваются через 2-3 месяца курсового приема. С уважением.
Михаил, понял спассибо за ответ
Здравствуйте! К сожалению, камни свыше 1.2 см как правило не растворяются... Болшие размеры. Придерживайтесь диеты №5, Мебеверин 200мг по 1 табл при болях, Мезим-форте по 1-2табл по треованию при дискомфортах во время илисразу после еды, Сейчас необхоимо купировать болевой синдром, далее - возможно использовать препараты урсодезоксихолевой кислоты лоя епредотвращения роста камей и улучшения оттока желчи. Если болевой синдром длитльно не купируется, необходимо обратиться к хирургу и делать холецистэктоиию в целях предупреждения возможных осложнений...
Марина, Большое спасибо Вам за ответ
Принятый ответ
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 201955 ответов
- 27 Августа 201918 ответов
- 31 Августа 201935 ответов
- 20 Апреля 20202 ответа