Что вас беспокоит?
Остеопороз
Добрый день. Сделала денситометрию, по результатам остеропороз и остеопения. Мой рост- 161см, вес 61 кг. возраст 56 лет. В 2012 году была операция по удалению матки( яичники и шейка остались), сейчас стали мучать приливы, потливость, проявления климакса обострились - врач гинеколог выписал Эстрожель гель одно нажатие на живот и поясницу в день. Состояние лучше. В этом году, 29.05.2024, мне была проведена операция по удалению левой нижней околощитовидной железы . Сейчас все анализы в норме. Но был несколько лет повышен кальций, ПТГ. В Щитовидной железе имеются узлы с обеих сторон. Самый большой узел на перешейке пунктировали - норма. Из лекарств принимаю- рок сера 10/10, витамин Д -2000ед, Эстрожель гель - 1 доза. Что мне делать с остеропорозом, как лечить и что принимать? Можно ли мне принимать Эстрожель , так как он гормональный? не повлияет ли прием на щитовидку? Можно ли Результаты исследований прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам на данный момент выраженных отклонений нет. Остеопороз мог возникнуть как осложнение повышенного ранее ПТГ (первичного гиперапаратиреоза), остеопороз обычно требует лечение, чтобы предотвратить риск переломов (особенно шейки бедра). Обычно в таких случаях, при отсутствии аллергии, можно рекомендовать Золедроновая кислота (Акласта)- 5 мг, вводится путем внутривенной инфузии в течение не менее 15 мин с частотой 1 раз в год. При лечение Акластой обязателен постоянный прием препаратов карбоната кальция 1000 мг/сутки, витамина Д 2000МЕ в стуки. ИЛИ можео рекомендовать препараты этой же группы, но в таблетированной форме: Алендронат ( Фороза, Фосамакс, Биносто,Аленталь, Остерепар) – 70мг 1 таблетка для приема внутрь , 1 РАЗ В НЕДЕЛЮ. Алендронат должен быть принят утром натощак за 30 мин до еды, их необходимо запивать стаканом простой воды. После приема таблетки важно сохранять вертикальное положение тела в течение 30-40 минут для предупреждения гастроэзофагеального рефлюкса, нельзя принимать пищу или жидкость, кроме простой воды. Алендронат также обязательно принимается совместно с препаратами карбоната кальция 1000 мг/сутки, витамина Д 2000МЕ в стуки.
Обычно при наличии симптомов климакса рекомендуют гормональную терапию, назначенную гинекологом. Эстрожель обычно не влияет на щитовидную железу, обычно при остеопорозе даже рекомендуют прием гормонзаместительной терапии, потому что эстрогены способствуют улучшению костной ткани.
По поводу узлов щитовидной железы, обычно рекомендуют контроль кальцитонина крови, если не сдавали такой анализ.
Элина Ильдаровна, спасибо вам за развернутый ответ. Кальцитонин я сдавала- норма.
Просто эндокринолог в поликлинике мне сегодня не советовала принимать эстрожель, так как это гормоны . Скажите пожалуйста, я понимаю , что нет лекарств безвредных, но всё-таки принимать лечение от остеропороза? Не будет ли хуже?
Эстрожель обычно не оказывает отрицательного влияния на щитовидную железу, а для костной ткани он даже полезен, можно обсудить с гинекологом более удобный и подходящий препарат, но гормоназместительная терапия женскими гормонами при наличии симптомов менопаузы обычно показана.
Остеопороз рекомендуют все таки лечить, потому что могут тяжелые переломы, которые можно предотвратить вовремя начав лечение, если принимать препараты правильно (вместе с препаратами кальция и витамина Д) в правильных дозировках, то побочные эффекты обычно минимальны.
Элина Ильдаровна, Спасибо .
Будьте здоровы!
Элина Ильдаровна, скажите пожалуйста, что лучше колоть уколы или пить таблетки?
На ваше усмотрение, в уколах удобнее, потому что можно принимать препарат 1 раз в год. При самом первом введении препарата в уколах, может быть гриппоподобная реакция (повышение температуры тела в первые сутки, головная боль- купируется приемом парацетамола и препаратами от аллергии, при повторных введениях таких побочных эффектов обычно нет). Таблетки требуют строгого соблюдения рекомендаций по приему (писала выше), Обычно рекомендуют денситометрию 1 раз в год для оценки эффективности проводимого лечения. Обычно терапия длительная 3-5 лет.
Элина Ильдаровна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам обследования:
-гормоны щитовидной железы в норме.
-Паратгормон в норме
-витамин Д в норме
-кальций на нижней границе
-креатинин в норме, что позволяет применять препараты для лечения остеопороза.
-повышены печеночные ферменты - вероятно есть жировой гепатоз. Рекомендую сделать УЗИ брюшной полости.
-дефицитов других микроэлементов нет.
По Денситометрии есть остеопороз, который требует лечения.
Эстрогены не влияют отрицательно на щитовидную железу. Но обычно назначается в менопаузе фемостон. По гормонам половым у Вас менопауза. Эстрогены и прогестины не оказывают отрицательного влияния на кость и на щитовидную железу.
После удаления паращитовидной железы что-то принимаете постоянно?
Наталия Владимировна, Добрый день. Постоянно принимаю витамин д 2000ед, и все.
Витамин Д принимать по 2000 МЕ продолжать постоянно, без перерывов.
Также принимать кальцемин адванс 1 таб вечером постоянно, плюс с питанием 1500-2000 мг кальция в день (творог, сыр, кунжут, сардины).
Для лечения остеопороза рекомендуют препараты:
1.бифосфонаты - таблетки 1 р в неделю или уколы или капельница 1 р в год - золедроновая кислота.
2. пролиа или деносумаб - укол однократно подкожно 1 р в 6 месяцев.
Лечение длительное - 3-5 лет с оценкой плотности костей 1 р в год.
Перед лечением привести в порядок зубы. если есть планы на имплантацию или удаление, лучше сделать до введения препаратов.
Наталия Владимировна, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, если я буду принимать это лечение не повыситься ли опять кальций в крови? и какой вред может быть от этих лекарств?
Нет, наоборот, кальций может понизиться, поэтому нужно перед лечением пропить курс кальция.
Наталия Владимировна, кальций д3 никомед форте не подходит?
Наталия Владимировна, так для лечения вы рекомендуете и бифосфонаты и пролиа? или что-то одно?
Что то одно выбирает Ваш лечащий доктор.
Можно кальций Д3 никомед.
Наталия Владимировна, гимнастика, плавание?
Наталия Владимировна, эти назначения делает эндокринолог или ревматолог?
Обязательно гимнастика и плавание, только без силовых нагрузок.
Остеопороз лечат и эндокринолог, и ревматолог, и травматолог-ортопед.
Наталия Владимировна, спасибо вам большое.
Пожалуйста. будьте здоровы!
Наталия Владимировна, скажите пожалуйста, очень вредят эти лекарства организму, или выбора нет?
Вреда нет, наоборот, именно препарат снизит высокий риск переломов. просто нужно быть осторожной при удалении зубов, стоматолог должен быть предупрежден.
Наталия Владимировна, есть риск кровотечения? вдруг придется удалить зуб. сейчас все нормально.
Нет, не кровотечения, а развития инфекции, если слишком травматично действовать и не назначить антибиотик. Обычно стоматологи знают об этой ситуации. обычно лечение зубов проводятся без опасения, а удаления и имплантации, операции в ротовой полости - с осторожностью.
Наталия Владимировна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20199 ответов
- 31 Августа 201921 ответ
- 11 Марта 20207 ответов