Консультация гематолога /

Тэла, д димер — вопрос №2720679

91 просмотр

Дд. Есть наследственная тромбофилия- низкого риска,дефицит протеина s. Рак лмж. Принимаю тамоксифен 20мг/ раз в день. Сейчас из жалоб, боль внизу живота,это болит кишечник,вздутие и чуть боль в пояснице.После операции,в июле 2024 при д димере-17 000 и по кт установили тэла+пневмония. Сейчас принимаю ксарелто 20 мг/ раз в день. Д димер в августе-1600
В сентябре-1000
В октябре-700.
Сдала 22 ноября- 3122, через 2 дня-2860, еще через 3 дня 3180. Сегодня 13.12.24 опять сдала д димер,а он уже 4300. Я в панике, что делать?
Узи вен норма,узи малого таза и вен малого таза-норма. Анализ коагулограма от 22.11.24: Фибриноген-2.9; АЧТВ-22.9;протром.время-17.1;МНО-1.32;концентрация протромбина- 73.5.
Общ.анализ крови/ мочи- норма
Биохимия: повышен холестерин, алт- 56.70. СРБ- 0,4( норма).
Вопрос: почему на антикоогулянтах повысился д димер. Что еще нужно объследовать? Стоит ли опять делать кт грудной отдела? Могут ли быть тромбы на фоне приема ксарелто? Опасно ли такое повышение? Может ли быть снова тэла?

Возраст: 40

Хронические болезни: Рмж, наследственная тромбофилия,аутоимунный теоридит.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте
Д-димер-неспецифический показатель. Он может повышаться при инфекции, воспалении, онкопроцессе, после кровотечения, менструации, после травм или операций.
Без признаков инфекции или тромбоза д-димер сдавать не нужно. Этот анализ не является 100% критерием тромбоза. Он говорит об активности свертывающей системы крови на фоне различных процессов.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов. На фоне их приёма редко случаются тромбозы.
Необходимо проконтролировать с очным врачом. Если есть какие-то подозрения на тэла, выполнять кт.
Клиент
Анна Павловна, спасибо за ответ. Просто хочу понять его повышение,должна же быть причина. Может что сдать дополнительно? Просто при приеме ксарелто,он растет. Возможно повторение тромбов при ксарелто? Или можно успакоится и не искать причину?

Скидка 15% на анализы.

Гематолог, Терапевт
Риск тромбозов минимальный в данном случае. Если клинически в самочувствии никаких изменений нет, то искать причин и контролировать Д-димер в динамике не нужно.
Принятый ответ
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте!
С анамнезом ознакомилась. Ситуация непростая,но прием антикоагулянта полностью обоснован.

Прием ксарелто сводит к минимуму все риски тромботических осложнений.
Специально контролировать Д-димер не требуется.

Показатель Д- димер в системе свертывания неспецифичный и реактивный. Реагирует на любые воспаления, химиотерапию, интенсивное лечение, болезни сосудов, даже на кровотечения/частые заборы крови, любую интоксикацию.

Коррекция дозы по Д-димеру не проводится.
Клиент
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ. Я уже задавала этот вопрос ранее и вы отвечали. Сейчас пересдала анализ,а он еще вырос до пугающих значений К ксарелто добавили детралекс, а д димер все равно растет. Я хочу понять причину, она же есть.
Гематолог, Терапевт
Ксарелто принимается не для снижения Д-димера, а для профилактики тромбозов, рецидива ТЭЛА. На д-димер антикоагулянт не действует.

Как обосновывает ваш врач регулярную сдачу Д-димера?

Иногда Д-димер может расти из-за скрытых внутренних кровотечений. Можно обсудить сдачу кала на скрытую кровь на фоне ксарелто.
Клиент
Анастасия Сергеевна, врач сказал повторить в динамике, повторила. Должна идти к нему в понедельник, скорее всего направит к гематологу. Кал сдам обязательно, может действительно что то кровоточит. Подскажите, а кт бр.полости с контрастом покажет кровотечение,если оно действительно есть?
Гематолог, Терапевт
КТ небольшое подкравливание не покажет.
Клиент
Анастасия Сергеевна, а если вдруг есть небольшое кровотечение, все равно надо ксарелто принимать? Иои быть может стоит его отменить?
Гематолог, Терапевт
Это будет определять клиническая ситуация по факту
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
При приёме тотема болят ноги
19 июня 2021
Анастасия
Вопрос закрыт
Повышен д-димер, боюсь тромбоза!
22 сентября 2021
Татьяна, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
LPG-массаж и прессотерапия при тромбофилии
19 октября 2023
Юлия, Шатура
Вопрос закрыт
Протеины C, S, АФС, Антитромбин, коагулограмма
20 апреля 2024
Александра
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
425 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск
фотография пользователя
Спасибо вам за ответ ! Очень грамотный ответ ! Получила очень правильный и грамотный ответ
— Анна, г. Москва