Что вас беспокоит?
Тэла, д димер
Дд. Есть наследственная тромбофилия- низкого риска,дефицит протеина s. Рак лмж. Принимаю тамоксифен 20мг/ раз в день. Сейчас из жалоб, боль внизу живота,это болит кишечник,вздутие и чуть боль в пояснице.После операции,в июле 2024 при д димере-17 000 и по кт установили тэла+пневмония. Сейчас принимаю ксарелто 20 мг/ раз в день. Д димер в августе-1600 В сентябре-1000 В октябре-700. Сдала 22 ноября- 3122, через 2 дня-2860, еще через 3 дня 3180. Сегодня 13.12.24 опять сдала д димер,а он уже 4300. Я в панике, что делать? Узи вен норма,узи малого таза и вен малого таза-норма. Анализ коагулограма от 22.11.24: Фибриноген-2.9; АЧТВ-22.9;протром.время-17.1;МНО-1.32;концентрация протромбина- 73.5. Общ.анализ крови/ мочи- норма Биохимия: повышен холестерин, алт- 56.70. СРБ- 0,4( норма). Вопрос: почему на антикоогулянтах повысился д димер. Что еще нужно объследовать? Стоит ли опять делать кт грудной отдела? Могут ли быть тромбы на фоне приема ксарелто? Опасно ли такое повышение? Может ли быть снова тэла?
Здравствуйте
Д-димер-неспецифический показатель. Он может повышаться при инфекции, воспалении, онкопроцессе, после кровотечения, менструации, после травм или операций.
Без признаков инфекции или тромбоза д-димер сдавать не нужно. Этот анализ не является 100% критерием тромбоза. Он говорит об активности свертывающей системы крови на фоне различных процессов.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов. На фоне их приёма редко случаются тромбозы.
Необходимо проконтролировать с очным врачом. Если есть какие-то подозрения на тэла, выполнять кт.
Анна Павловна, спасибо за ответ. Просто хочу понять его повышение,должна же быть причина. Может что сдать дополнительно? Просто при приеме ксарелто,он растет. Возможно повторение тромбов при ксарелто? Или можно успакоится и не искать причину?
Принятый ответ
Риск тромбозов минимальный в данном случае. Если клинически в самочувствии никаких изменений нет, то искать причин и контролировать Д-димер в динамике не нужно.
Здравствуйте!
С анамнезом ознакомилась. Ситуация непростая,но прием антикоагулянта полностью обоснован.
Прием ксарелто сводит к минимуму все риски тромботических осложнений.
Специально контролировать Д-димер не требуется.
Показатель Д- димер в системе свертывания неспецифичный и реактивный. Реагирует на любые воспаления, химиотерапию, интенсивное лечение, болезни сосудов, даже на кровотечения/частые заборы крови, любую интоксикацию.
Коррекция дозы по Д-димеру не проводится.
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ. Я уже задавала этот вопрос ранее и вы отвечали. Сейчас пересдала анализ,а он еще вырос до пугающих значений К ксарелто добавили детралекс, а д димер все равно растет. Я хочу понять причину, она же есть.
Ксарелто принимается не для снижения Д-димера, а для профилактики тромбозов, рецидива ТЭЛА. На д-димер антикоагулянт не действует.
Как обосновывает ваш врач регулярную сдачу Д-димера?
Иногда Д-димер может расти из-за скрытых внутренних кровотечений. Можно обсудить сдачу кала на скрытую кровь на фоне ксарелто.
Анастасия Сергеевна, врач сказал повторить в динамике, повторила. Должна идти к нему в понедельник, скорее всего направит к гематологу. Кал сдам обязательно, может действительно что то кровоточит. Подскажите, а кт бр.полости с контрастом покажет кровотечение,если оно действительно есть?
КТ небольшое подкравливание не покажет.
Анастасия Сергеевна, а если вдруг есть небольшое кровотечение, все равно надо ксарелто принимать? Иои быть может стоит его отменить?
Это будет определять клиническая ситуация по факту
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20191 ответ
- 10 Декабря 20191 ответ
- 18 Ноября 20212 ответа
- 27 Декабря 202311 ответов