Что вас беспокоит?
Есть ли необходимость начинать лечение СИСТЕМЫ с поражением суставов сразу с метапредметн?
Здравствуйте, мне 48 лет, год назад меня начали беспокоить оттеки всего тела, мочегонное плохо помогало, затем присоединились боли в локтевом суставе, затем локоть перестал болеть, заболело правое колено, затем левое. На УЗИ--воспаление, костная ткань без изменений. По анализам которые сдавала весной-были повышены показатели печени, АНФ-1:640, АЦЦП<0.5, иммунобот печени всё отрицательно. Врач -ревматолог назначила метипред 0.4,плаквенил по 1 длительно, витамин Д, пантопразол,урсосан по 2 длительно. Принимала метипред 1 месяц, боли в суставе не прошли, стало повышаться давление, раньше всегда было 120/80, повышалось до 160/100, оттекла верхняя часть тела и лица(так понимаю, синдром Кушинга), раздувался живот, раздражительность, вспышки агрессии. Пыталась пить через день таблетки-легче не становилось, вынуждена была их отменить. Врач оставила плаквенил, но после 2х месяцев приёма стало резко падать зрение, отменили препарат. Сейчас суставы стали болеть как-то все , иногда приходится делать вольтарен. Подскажите, пожалуйста, есть ли ещё какие-то варианты лечения? Как быть? Месячные были почти год назад, гинеколог назначала феминотабс, принимала месяц, чувствовала себя хорошо. Могут быть боли в суставах связаны с климаксом? Можно как-то дифференцировать их? С детства страдаю от нейродермита, астмы, полипоза носовых пазух. Лечение местное ,гормональными мазями и спреями было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Не очень понимаю на что вам дана была такая терапия, диагноза нет, показаний нет.
Давайте разбираться.
1. Какие сейчас суставы вас беспокоят? Перечислите. Есть их отечность? Утром в них есть скованность?
2. Отеки сейчас беспокоят? Если да, то где.
3. Есть ли у вас что-то из того, что я перечислю:
- высыпания сейчас, псориаз, аллергия на солнце
- выпадение волос
- температура
- сухость в глазах, во рту
- язвочки во рту, заеды
- побеление/посинение кончиков пальцев
- одышка, кашель (усиление симптомов астмы)?
4. Прикрепите все результаты анализов к сообщению.
5. Делали узи или мрт суставов?
6. Есть боли в пояснице?
Вера Владимировна, загрузила анализы, их было очень много, что-то осталось у доктора. Когда я вам писала, казалось, что болели все суставы. Выпила ксефокам , боли прошли, сейчас не болит ничего. Оттеки периодически появляются, не могу связать от чего. Потом проходят, и всё вроде бы нормально. Также и боли в суставе, обычно болят по одному. Из перечисленных вами признаков нет ничего, иногда болит поясница, но у меня работа сидячая. Пугает, что иногда суставы болят очень сильно, что невозможно наступать.
Вера Владимировна, УЗИ суставов делала, заключение осталось у врача, там было воспаление.
То, что у вас повышены то больше то меньше алт, расценили как аутоимм гепатит только ревматолог? При нормальном печеночном иммуноблоте это маловероятно. Гастоэнтеролог смотрел?
Витамин Д поднимали, принимали препараты?
По поводу лейкоцитов в моче обследовались? Сдавали кроме узи пробу ничепоренко или двустаканную пробу, посев мочи?
В связи с тем, что были повышены эозинофилы и эозинофильный катионный белок, IgE исключали аллергены? Антигистаминные отёки снимали?
Вера Владимировна, мочу сдавала, лейкоцитов нет. МРТ органов брюшной полости делала, всё в порядке, консультировалась у нефролога-все в пределах нормы. Аллергией страдаю с детства, периодически пью антигистаминные препараты. А что такое антигистаминные оттеки? На аллергены не сдавала. Витамин Д пью, ревматолог назначила длительно. Вы считаете, что боли в суставах не связаны с аутоиммунным заболеванием?
Вера Владимировна, как мне избавится от болей в суставах ?
1. У вас нет адекватной визуализации суставов. Узи прикрепите к сообщению. Рентген у вас в норме. Делали эти исследования?
2. Не поняла про гастроэнтеролога и аутоимм гепатит. Ставит диагноз не ревматолог. Прикрепите печеночный печеночный иммуноблот.
3. Уточните какие сейчас сустав больше всего беспокоят? Они изменены внешне -отек, деформация? Скованность по утрам есть в них или нет?
Боли в покое есть?
4. Есть еще какие-тл жалобы: высыпания, псориаз, аллергия на солнце, выпадение волос, язвочки во рту, заеды, стоматит, сухость слизистых рта и глаз? Температура, слабость в мышцах?
Вера Владимировна, сейчас беспокоит левое колено, иногда левый локоть. Колено опухает, боль постоянная, и в покое тоже. Усиливается при нагрузке. УЗИ осталось у доктора, но там было написано, что воспаление в обоих коленных суставах. Последние показатели печени практически в норме, принимаю урсосан. Других симптомов, вами описанных, нет.
Вера Владимировна, стоматит иногда бывает, и пару раз были заеды. В последнее время часто герпес на губах.
Мне нужно увидеть протокол узи,, так кау вск такие "воспаление" можно интерпретировать по разному.
В вашем случае, с учетом только суставного синдрома, я бы доделала следующее исследования:
- анца антитела (ат к миелопероксидазе и протеиназе-3)
- ат к виментину
- HLA-B27, АТ к Ch.trachomatis IgA, G
- узи предоставить либо сделать мрт.
Не очень поняла еще 2 момента.
Есть у вас боли в спине? Вы не ответили в первом сообщении.
Нет ли жалоб по жкт?
Пока не понимаю целесообразности метипреда, пока вырисовывается только недифференцированный артрит, который лечится базисными препаратами..
Вера Владимировна, спина побаливает, в области крестца. На ЖКТ жалоб в целом нет, но принимаю нольпазу.
Вера Владимировна, загрузила УЗИ суставов, тогда у меня сильнее болело правое колено, сейчас-левое. Можете ли посоветовать лекарственную терапию для лечения колена?
По узи у вас супрапателлярный бурсит и синовит.
Нет понятия "лечения колена"
Пока ваше состояние я расцениваю как недифференцированный артрит. Желательно досдать то, что написала выше. Как правило в подобных ситуациях лечение - назначение сульфасалазина. Такое лечение назначается очно, так как препарат серьезный, относится к циточтатикам. Не вижу у вас признаков коллегеноза, отеки не связаны с болью в суставах. Поэтому пока диагноз такой.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
Прикрепите пожалуйста все пройденные обследования. А также фото кистей, стоп, коленных суставов.
Скажите, боль в суставах носит постоянный характер или беспокоит при физ нагрузках? Утром скованность в суставах есть? Суставы припухают?
Волосы не выпадают? Сыпи на теле нет? Пальцы на холоде не синеют? Язвочек в ротовой полости нет?
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20218 ответов
- 5 Ноября 20212 ответа
- 16 Мая 20237 ответов