Что вас беспокоит?
Сланж в ЖП, сделал МРХПГ
Добрый день! Последние пару месяцев испытываю некоторые проблемы со здоровьем по части ЖКТ. Было подозрение на панкреатит, но не подтвердилось по МРТ. Однако дискомфорт после еды есть. Сегодня сделал МРХПГ. Заключение хронический холецистит, сланж-феномен и перегиб желчного s-образный. Из симптомов, бывают боли справа отдающие в спину, по этой причине и делал МРТ. Вопрос насколько все плохо? Я переодически делал УЗИ и там кроме перегиба ничего не было, последний раз 31 октября. Там такого диагноза не было. Желтушности нет, боли при пальпации/ при давлении при ударах пальцами тоже нет. Единственный симптом, это переодически появляющаяся боль, похожа на спазм. Сегодн ещё сдал кровь, пока не пришла я но до этого все печеночные пробы были в норме. Сам себе проводил тесты(уже начитался) Мерфи, Кера, Ортнера, Мюсси, Щеткина-Блюмберга. Во всех случаях отрицательно, вообще никаких болевых ощущений нет. Я так понимаю, что сейчас надо сланж этот как то растворить, придется принимать Урсосан?
Принятый ответ
Здравствуйте, Данил
посмотрела обследование, критичного ничего нет в описании.
Нарушены реологические свойства желчи, в связи с чем возник сладж и густая желчь осела на стенках пузыря, визуально описано как утолщение стенок. Перегиб желчного пузыря не является патологий, это допустимый анатомический вариант строения, так как узи диагностика не настолько точная и информативная как МРХПГ, перегиб скорее всего не заметили при исследовании, но страшного в нем совершенно ничего нет.
Если показатели биохимического анализа крови в пределах нормы, то можно сделать вывод об адекватным желчеоттоке в билиарной системе.
Для лечения подобных состояний как сладж существуют следующие рекомендации:
1. Соблюдение средиземноморской диеты
2. Частое и дробное питание малыми порциями
3. Препараты УДХК (урсосан, урсофальк) в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс 3 месяца
4 при болевом синдроме Дюспаталин или Тримедат 200 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
Полина Дмитриевна, на УЗИ перегиб как раз замечали, причем когда я ложился на левый бок, врач сказала, что желчный расправился.
У меня все таки вопрос с болями в спине и сбоку с правой стороны остаётся. Ощущается как спазм, как будто за нижние ребра меня взяли и сдавили, потом переходит больше в спину, терпимая но не приятная боль. С субботы такое ощущаю, сегодня вроде не было. Перегиб и то, что описанно в заключении может давать такие симптомы?
Скажите, а боль как-то меняется при физической активности, изменении положении тела? усиливается ли после приема пищи?
Полина Дмитриевна, пытался за этим проследить, но сложно, так как сейчас стараюсь питаться дробно и часто. Боль вроде как слегка утихала при принятии положения лёжа/полулёжа на спине. Иногда уходила при положени лёжа на своих ногах. Вроде как усиливалась при положении стоя. Вообще сложно сказать, она не острая и болит не постоянно, а волнообразно, поэтому утихание со сменой положения могло совпасть с волной. Утром вот сегодня не было, и после еды тоже, но поел не плотно и без жирного.
Поняла Вас
скорее всего боль возникает в рамках функционального нарушения желчного пузыря, конечно откорректировать состояние желчи важно и для этого назначается курсовой прием препаратов УДХК (выше схему описала), для купирования болевого синдрома важным компонентом терапии является именно назначение спазмолитиков, это может быть длительный прием Тримедата или Дюспаталина (до 6 месяцев)
Полина Дмитриевна, спасибо. А по поводу заключения МРТ. Как думаете, есть холецистит? Просто на УЗИ не было такого диагноза. Да и болей при пальпации я никогда не испытывал. Как писал в вопросе провел себе все тесты и никаких болей нет.
Полина Дмитриевна, Я прикрепил к вопросу заключение по МРТ ОБП с контрастом, которое делал месяц назад. Вот там по ЖП вообще без отклонений даже перегиб не указан. Могло ли за этот месяц что то так сильно измениться?
Скорее всего, раз такое расхождение в обследованиях - деформация и перегиб есть, но очень неявные, незначительные, что даже не всегда регистрируется. Я склоняюсь, к тому, что холецистита нет, часто этот диагноз выносится в заключении исследований, но это некорректно, все-таки холецистит это диагноз сочетающий определенный симптомокомплекс , боли при пальпации в сочетании нередко с конкрементами в просвете пузыря
Полина Дмитриевна, догрузил анализ крови, ОАК и биохимия
Здравствуйте, посмотрела Ваши анализы - всё спокойно и в биохимии и в клиническом анализе, что опровергает диагноз хр. холецистит, можно сделать вывод, что симптомы, которые Вас беспокоят обусловлены функциональным нарушением
Принятый ответ
Добрый день,Данил.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Смотрю протокол и описание МРХПГ.
Что обращает на себя внимание стенки желчного пузыря утолщены,картина сладж-синдрома.
В похожих клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) из расчета 10 мг на кг вашего веса в сутки,суточная дозировка препарата принимается на ночь, в течение 3х месяцев, затем проводится УЗИ контроль в динамике.
+ начинаем с питания, должны быть диетические рекомендации,которые подразумевают:
питайтесь не менее 4 раз в день, оптимально 5–6 раз в день;
старайтесь избегать жареных блюд, копченостей, выпечки (придерживайтесь средиземноморского типа питания).
достаточный водный режим, из расчета 40мл на кг вашего веса в сутки.
следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами.
+ физическая активность.
Для желчного пузыря не полезны насыщенные жиры, ненасыщенные в рационе должны присутствовать.
Я задам вам уточняющие вопросы?
Данил, боль усиливается после приема пищи?
Тошнота беспокоит вас?
В правую подлопаточную область не отдает?
Вы тревожный человек?
Анна Михайловна, спасибо за ответ
1) по поводу болей писал выше, склоняюсь больше к ответу, что да
2) тошноты не замечал
3) да, именно туда боль и переходит, начинается справа сбоку, на нижних рёбрах и идёт в спину под лопатку
4) я очень мнительный человек, особенно в части здоровья, был месяц назад у врача, она, как потом выяснилось, без особых к тому показаний поставила мне диагноз хронического панкреатита, и у меня почти сразу начали все симптомы проявляться, хотя до этого я их не замечал. В общем бывает у меня такое переодически, что начинаю себе диагнозы ставить и симптомы искать и на этом фоне тревога появляется. В остальном, вроде спокойный, в других сферах жизни тревожности не замечал
Анна Михайловна, вот сейчас поел индейку запеченую(со специями) и питу(хлеб) тянуть стало справа со спины, почти сразу, может минут 5-10
Данил, смотрите.
Предположительно с учетом вашей симптоматики может иметь место функциональное расстройство желчного пузыря.
Это заболевание функциональной природы, в основе лежит нарушение моторики и висцеральной чувствительности.
Так называемая билиарная боль.
Что для нее является характерным.
Локализация в эпигастральной области,правом подреберье,иррадиация в правую подлопаточную область,возможна иррадиация в нижние грузные позвонки.
Рецидивирует,может возникать в ночное время.
Не редко сопровождается тошнотой,рвотой.
В похожих клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют добавить спазмолитик мебеверин (дюспаталин) 200мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 1 месяца, при необходимости длительно.
При часто рецидивирующей боли, при которой мы можем предполагать невропатический компонент рассматривают прием антидепрессантов.
Например амитриптиллин.
Перегиб желчного пузыря не влияет на состояние пациента.
А по поводу заключения МРТ. Как думаете, есть холецистит? Просто на УЗИ не было такого диагноза. Да и болей при пальпации я никогда не испытывал. Как писал в вопросе провел себе все тесты и никаких болей нет.
Хронический холецистит мы устанавливаем на основании клинических, лабораторных данных, инструментальных данных.
Анамнестические данные.
Физикального обследования, обнаружения болезненности в точке желчного пузыря.
Данных инструментального обследования, утолщение стенки желчного пузыря, болезненность при надавливании датчиком в точке желчного пузыря.
На что еще мы опираемся в проведении дифференциального диагноза, утолщение стенки желчного пузыря (УЗИ/МРТ/КТ),лямблиоз, описторхоз, признаки воспаления в порции В по дуоденальному зондированию + билиарные боли (при отсутствии других причин).
Анна Михайловна, спасибо за развернутый ответ. Я прикрепил к вопросу заключение по МРТ ОБП с контрастом, которое делал месяц назад. Вот там по ЖП вообще без отклонений даже перегиб не указан. Могло ли за этот месяц что то так сильно измениться?
Анна Михайловна, при этом с момента МРТ я старался соблюдать диету, питаться часто и небольшими порциями. Прекратил силовые тренировки оставив только умеренные нагрузки. Старался часто пить воду. Просто странно это все как то...
Даниил, МРХПГ - лучше подходит для получения подробных изображений желчного пузыря и желчных протоков.
Что касается изменений в желчном пузыре, то в данном случае наличие настоящего билиарного сладжа, является предвестником желчнокаменной болезни.
В зоне риска находятся пациенты с отягощенным генетическим анамнезом, сахарным диабетом, ожирением.
Коррекция веса и генетических нарушений липидного обмена - факторы профилактики ЖКБ.
Билиарный сладж образуется по причине нарушения баланса между холестерином, желчными кислотами и желчными пигментами.
Анна Михайловна, догрузил анализ крови, ОАК и биохимия
Принятый ответ
Здравствуйте, Данил! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". По результатам УЗИ ОБП выявлен застой желчи в желчном пузыре по типу билиарного сладжа, т.е. сгущения желчи на фоне врожденной деформации желчного пузыря. В подобных случаях для уточнения характера патологии рекомендуют дообследование: клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ) анализы крови .Препаратами выбора в данному случае являются препарат группы урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 15 мг на 1 кг веса тела в сутки 3 месяца. Контроль УЗИ ОБП через 4-6 месяцев. Коррекция терапии после получения результатов анализов.
Марина Юрьевна, спасибо за ответ, догрузил анализ крови, ОАК и биохимия, там почти все что вы написали есть
Доброе утро! Анализы в пределах референсных значений. Коррекции терапии не требуется. Рекомендации прежние.
Принятый ответ
Добрый вечер
По результатам мрхпг есть утолщение стенки желчного пузыря, степень утолщения не описана, но раз в диагноз вынесен хронических холецистит, острого процесса нет
Сладж, нужно растворять, это пред желчнокаменная болезнь, урсосан принимают вечером с едой, капсулы по 250 мг, расчет дозы -10 мг на кг веса, все капсулы принимают сразу, минимум 3 месяца
Нелли Фанисовна, спасибо за ответ, догрузил анализ крови, ОАК и биохимия
По анализам отклонений нет
Признаков воспаления - нет
Доброе утро!
По анализам у вас все показатели в пределах нормальных значений.
Все хорошо.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20223 ответа
- 4 Апреля 202414 ответов
- 24 Ноября 20255 ответов
- 24 Января 2 ответа